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生堡理代护理杂志 2009年第 l5卷第 1期 Chin J Mod Nurs，January 2009．Vol 15．No．1 流程再造在压疮管理中的应用 彭雪娟 崔妙玲 邓家忠 马娟娟 ． 管 理 ·教 育 ． 【摘要】 目的 探讨流程再造在压疮管理中的有效性。方法 将2006年患者作为对照组，2007年 的患者作为观察组，改进并实施压疮监控流程，包括：压疮的报告及高危压疮患者筛查 ，主动预防，难免 压疮的流程管理，督查与监控，质量考评等。结果 难免压疮的申报备案率提高，发生率明显降低(P< 0．05)，院外带入压疮治愈率明显提高，(P<0．05)。结论 通过流程再造，进一步 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 了压疮监控流程， 对压疮的防治效果良好。 【关键词】 护理管理； 流程再造； 压疮 流程再造是以患者需求为导向，以患者满意为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，以 流程为改造对象。通过对流程的根本思考和分析，采取废 除、合并、分散、增加、改变、简化的策略，对原有流程进行优 化或重新 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 。建立起流畅的服务链，产生出更有价值的结 果，从而获得绩效的巨大改善 J。如何有效地预防和治疗压 疮一直是困扰临床护理人员的难题，也是护理研究的重点， 为提高护士的压疮预防意识，降低住院患者压疮的发生率， 我们在压疮管理中进行流程再造的尝试，修定了压疮管理的 有关规定，改造压疮监控流程、加强督导力度，取得较好的效 果，现介绍如下。 一 、对象与方法 1．对象：选择 2006--2007年收住我院内、外科的带入压 疮和备案难免压疮患者作为研究对象，采用历史对照法，将 2007年备案难免压疮1 19例和带人压疮597例作为观察组， 将 2006年备案难免压疮 46例和带人压疮 586例作为对照 组。观察组中：备案难免压疮患者男 74例，女 45例；内科 68 例，外科51例；年龄25～99岁。带人压疮患者男381例，女 216例；内科 413例，外科 184例 ；年龄 43～85岁。对照组 中；备案难免压疮患者男 28例，女 18例 ；内科 26例，外科 20 例；年龄27～95岁。带入压疮患者男 374例，女 212例；内科 399例，外科 187例 ；年龄 47～81岁。经统计学比较 ，两组患 者的性别、年龄、疾病谱 等方面差异无显著性 意义 (P> 0．05)。 2．方法：(1)流程再造前的压疮管理：带入压疮患者由科 室护理，对压疮高危因素的评估未做到常规化 ，未纳入三级 监控流程。(2)流程再造后的压疮管理 ：由护理部、护理部质 控组、科护士长组成压疮管理流程再造小组，对原有流程进 行优化，进一步健全压疮评估、预报、登记、监控制度，进行全 DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-2907．2009．01．025 基金项目：广西壮族自治区卫生厅资助课题(桂卫 Z2006073) 作者单位：530027南宁，广西医科大学第一附属医院护理部质 控组(彭雪娟 、邓家忠、马娟娟)，护理部(崔妙玲) 通信作者：彭雪娟，Email：pxj5342398@163．com 程动态监控 ，制订流程图，见图 1。 收住、转入压疮患者或住院患者发生压疮 评估压疮情况，填写带入压疮登记裹或 新发压疮登记表．护士长督查 指导每 天1次 髫 鲁莩患者、不能自行翻身 按压疮危险因素评估表评估．确认压疮危 险因素，填写 ‘难免压疮申请报告裹'．采 取预 防措施 科护士长棱查、督导、追踪，质控．(不同意难免压疮的鲁案撤销)。每周 1欢 护理部质控组棱查、督导、追踪、质控。(不同意难免压疮的备案搬销)．每2周 r次 压疮高危因素i育除，压疮愈合、患者出院将表格送护理部质控组 图 1 压疮三级监控 流程 二、流程再造后的压疮管理实施 1．压疮的报告及高危压疮患者筛查：对于院外带人或住 院期间发生的压疮 ，科室应在 24 h内如实填报患者压疮报告 单，包括压疮部位、范围、程度、发生时间、地点、采取的治疗和 护理措施，按程序上报。对新人院、危重患者等进行压疮高危 患者的筛查，根据 No．on量表修订本院的压疮危险因素评估 表，共有 8项内容(营养、水肿、活动度、神志、体位、皮肤、排 泄、绝对制动)、20个指标 ，总分为 38分，分值越大，表示发生 压疮的危险性越高。12分以下有发生压疮的可能，为轻度危 险；12—14分为中度危险；14分以上为高度危险患者。 2．压疮的主动预防：对于确认有压疮危险患者，责任护 士立即实施压疮主动预防流程，根据存在的危险因素针对性 采取干预措施并评估干预效果：做到勤观察 、勤翻身、勤更 换、勤擦洗；建立翻身登记表；交接班时严格细致地交接患者 局部皮肤情况及护理措施执行情况，并及时修改和补充护理 措施 ，如翻身的次数 、用水垫减少局部受压、加强皮肤护理、 局部应用赛肤润、补充营养等；及时 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者的皮肤情况、采 取的措施、患者和家属的配合程度、护理效果等。在实施压 疮护理措施的过程中强调运用护理程序，重视患者整体情 况，护士长检查患者皮肤情况及护理措施的落实情况至少每 天 1次，指导、督促各项措施的落实。 · 62· 中华现代护理杂志 2009年第 15卷第 1期 Chin j Nod Nurs，January 2009，V0l 15，No．1 表 1 压疮管理流程再造前后情况比较 3．难免压疮的流程管理：有些疾病需要严格限制翻身， 用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮 J， 申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要器官功 能衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情 须要严格限制翻身为基本条件，并存高龄、低蛋 白、极度消 瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中2项或2项以上，按压疮 危险因素评分≥14分的患者，即可申报难免压疮。由责任护 士填写《难免压疮申请报告表》交护士长，由护士长核实患者 的具体情况，于24 h内上报科护士长，科护士长及时到病区 核查情况是否属实，预防和处理措施是否妥当，并负责跟进 患者压疮护理进展情况，同时上报护理部。护理部接到申报 表后，对患者进行会诊，再次评估患者，审核《难免压疮申请 报告表》，提出是否同意备案结论，填写会诊记录，对压疮防 范提出建议和要求，并定期督导、追踪、质控。 4．压疮的督查与监控：认真执行压疮护理三级管理制 度，对高危患者 、压疮患者进行跟踪管理，直至压疮高危因素 消除、压疮愈合 、患者出院为止。各班护士加强压疮防范护 理，做好记录并认真交接班，护士长每周督查记录2次，科护 士长每周督查记录 1次，护理部两周督查记录 1次，督查中 发现护理措施落实不到位、压疮情况与实际不符等，及时予 以指导并督促落实。通过护理部、科护士长、护士长的三级 监控网络，对压疮实现全程的检查和监督。 5．压疮护理质量考评 ：每月对压疮情况进行统计分析， 对已经申报过难免压疮而且经过精心护理后仍然发生的压 疮 ，不扣除科室的质量考评分；对于未申报难免压疮防范备 案或不同意备案的患者发生压疮和发生压疮故意隐瞒不报 者，扣除科室的护理质量考评分。 三、结果 2006年和2007年我院住院患者难免压疮备案、发生情 况和带入压疮治愈情况，见表 1。表 1显示，2007年住院患 者难免压疮备案的例数与2006年相比有所增加，在备案的 难免压疮中发生压疮患者的例数 2007年比2006年明显降 低，两者比较差异有统计学意义。2007年住院患者带人压疮 的例数与 2006年比较无差异，但带入压疮的治愈率有所升 高，两者比较差异有统计学意义。 讨论 压疮监控流程的再造提高了难免压疮申报率。 压疮三级监控流程标识清楚 、环环相扣、便于护士操作，按照 流程图工作，分工明确，责任到人，使护理工作有条不紊，保 证了难免压疮申报监控工作的有序、有效进行。护士对高危 人群主动识别危险因素，及时发现，及时上报，2007年 比 2006年上报难免压疮人数明显增加，2007年难免压疮申报 人数是2006年的258．7％(119／46)，差异有统计学意义。 对高危患者实施重点预防，是防范压疮发生的关键。压 疮是临床护理的难点，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而 且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感 染、全身衰竭，甚至危及患者生命 J，它的发生率在一定程度 上反映着护理质量的优劣。及早发现压疮高危人群，采取预 防性护理措施，是防范压疮发生的关键。压疮监控流程再造 后，强调入院时即对患者进行常规评估、入院后根据病情随 时评估，对压疮高危患者实行重点预防和主动护理，管理者 能够及时、有效地进行指导和监控 ，从而有效地预防了压疮 的发生，压疮发生率明显降低。 提高护士对压疮的预测和防治能力是防治压疮的重要 前提。流程再造后，由于责任层层落实，强化重点环节的监 控和指导 ，营造良好的质量管理文化氛围，提高了护理人员 对压疮的预防意识和责任意识，增强了对高危压疮患者的预 测能力，护士们主动搜索相关压疮护理的文献，相互交流经 验，不再是被动地采取护理措施，而是主动地、预见性地采取 一 些有效护理措施，极大地减少了压疮的发生和提高带入压 疮的护理水平。2006年与2007年难免压疮的发生率及带入 压疮治愈率的差异充分说明这点。 三级质控的全程跟踪是防治压疮的有效措施。由于实 行压疮三级监控流程，强调从责任护士、护士长、科护士长到 护理部的层层监控，把工作重点从事后把关转移到事前预 防，把影响质量的因素消灭在萌芽状态 ，在监控和指导中，协 助调整护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，提供恰当的压疮预防和治疗的知识，如压 疮创面护理知识 ：根据不同的创面采用不同的方法 ；确保 每一个护理环节都能得到有效控制 ，做到全程动态管理，持 续改进，实现了质量管理的最佳 目标。 参 考 文 献 [1] 崔妙玲，滕艳娟．流程再造在护理工作中的应用现状与进展．中 华护理杂志，2006，41(6)：551-553． [2] 杨洁，胡安瑜．建立难免褥疮申报制度降低褥疮发生率．护理学 杂志，200l，16(1)：47-48． [3] 刘红，付晓悦，余晓晨，等．压疮危险因素评估及预防研究进展． 中国护理管理，2007，7(2)：50-51． [4] 刘燕雄，刘洁珍．湿性愈合疗法在压疮患者中的应用．现代护 理 ，2007，】3(3)：692-693． (收稿 日期：2008-08-29) (本文编辑：高丛菊)