触电急救措施

触电与急救讲义——第五讲 触电急救措施     一、触电急救“八字方针”     根据长期实践，我们在广大农村及城镇工矿中 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 抢救触电者的经验，概括起来为四句话八个字，即要做到：迅速、就地、准确、坚持。     所谓“迅速”，就是要争分夺秒、替触电者脱离电源。脱离电源的方法视具体情况而定，如迅速拉开电源刀闸；用绝缘竹杆挑开断落低压电力线，如遇高压电力线断落，要迅速用电话 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 供电局停电，然后才能抢救。     所谓“就地”，就是必须在触电现场附近就地进行抢救，切忌长途运载将触电者送往医院或供电局抢救，否则势必耽误了抢救时间，造成抢救无效死亡。从医学理论来说：人的大脑只能耐受缺氧5～8分钟，小脑为10～15分钟，延脑为20～30分钟。如果超过这个时间抢救，就会使触电者昏迷不醒，大脑缺氧，引起脑水肿等一系列病症。从临床（临场）上来总结，以触电者心跳及呼吸停止起计算，如果5分钟内能及时抢救，救生率是90％左右；如果在10分钟内及时抢救，救生率是60％左右；如果超过15分钟抢救，救生希望甚微。由此看出，抢救触电者应该就地进行。     所谓“准确”，就是人工呼吸操作法的动作必须准确。如果不准确，要么是救生无望，要么是把触电者的胸骨压断。其具体操作方法将在下一讲详细介绍。     所谓“坚持”，就是只要有l%的希望，就要尽 100％的努力去抢救、广东最长时间的一例，救了7个小时才把触电者救活。那么，要抢救到什么程度才能罢手呢。一般来说，只要五个象征出现了，就可以宣布抢救无效死亡，这五个象征一是心跳，呼吸完全停止；二是瞳孔放大；三是血管硬化；四是出现尸斑；五是尸僵。如果其中还有1～2个条件尚未出现，还应坚持抢救。如果自己无法确定，待医生到来后鉴定。     二、触电后不能打强心针     人触电后不应立即使用强心针，而应在现场充分使用人工呼吸法抢救。这个观点，从原水电部与卫生部联合发出的禁止替触电者打强心针的通知后一直到现在都有效。据调查，全国未有一个真实例证有现场用强心针救活过触电者。     广东省自1971年至1977年以来，用强心针去抢救触电者造成无效死亡的出现近100例。这个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，广东省在1976年8月和10月，先后由佛山地区供电局、中山县供电局、中山县人民医院共同进行了两次“触电急救科研实验”之后，结论认为：电击伤患者在心律失常阶段采用肾上腺素或三联针是不适宜的，应列为禁忌。根据这个实验结果和历年实践经验，1997年4月15日，广东省卫生厅、广东省水电局以粤卫字（1997）068号、粤水电字（1977）016号文联合发出了《关于在触电急救中，不应乱打肾上腺素的通知》，这个《通知》解决了电力部门与医疗部门长期以来对抢救触电者能否使用强心针问题存在的分歧，统一了认识，解决了矛盾。     为什么对触电者不能打强心针呢？因为强心针是刺激心脏收缩的药物，能增强心肌和外围血管扩张力，使心率增快，心肌收缩力增高。一般垂危病人的心脏是松驰的，对垂危病人打强心针，目的是帮助其心脏恢复收缩能力，即恢复其跳动功能、而触电者的心脏是室颤的（即心脏处于剧烈收缩状态），替触电者打强心针，只有加速其心脏收缩，无异于火上加油，加速其死亡。但当具备以下条件时，也可考虑使用强心针：一是能充分证明触电者的心跳、呼吸已完全停止；二是有心电图设备（用心电图验证。心脏是否已完全停止）；三是有电除颤器设备（如果心脏处于室颤状态，要用电除颤器去除颤，使心脏慢慢松驰，然后才用强心针去起博）；四是有经验的医生在场、以上四个条件，只有医院才能具备，而临时抢救现场是很难做到的、中央及广东省曾颁布一系列文件、禁令，都明确规定对抢救触电者不能乱打强心针。如——     1971年9月，原水电部颁布的《农村安全用电须知》第十八条：“发现有人触电……应立即用正确的人工呼吸法或胸外心脏挤压法进行抢救，不能打强心针。”     1976年，原水电部以（76）水电生字第41号指示：“要学会正确的触电急求法，禁止打强心针。”     1978年12月，原水电部颁布的《农村低压电力技术 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 》156条：“严禁替触电者打强心针”     1983年4月5日，广东省经济委员会、广东省公安厅、广东省电力工业局、广东省人民检察院、广东省劳动局五个单位联合颁布安全用电十大禁令（即《关于农村安全用电的通告》）第十条：“严禁在现场对触电者打强心针”这个禁令到今天仍然有效。     综上所列，对抢救触电者不能乱打强心针是非常明确的。违者需要负法律责任。     广东省根据过去推广的几种人工呼吸法加以改进，形成现在普遍推广的四种人工呼吸法：     对口吹  对口吹人工呼吸法，是操作者吸入含氧21%的空气，吹入触电者肺部，使其获得氧气，排出二氧化碳气体，人为地维持其呼吸功能。吹气速度为吹二秒，停三秒，五秒一次。操作时，将触电者头向后仰（使其呼吸道畅通），张口捏鼻，口对口吹气。进气量大小，以触电者的胸部微微隆起为准，一次进气量可达1000至1500毫升。如果触电者张口有困难，可从其鼻孔中吹进一样有效。     对口吹的口诀是：     清口捏鼻手抬颌，深吸缓吹口对紧。张口困难吹鼻孔，五秒一次坚持吹。     吹气时，可用一块干净纱布放在触电者口上，然后再对吹。     胸外心脏挤压法  是用人工方法，挤压心脏，帮助其血液循环，维持触电者大脑及身体各个组织细胞所需的氧含血红蛋白。压胸深浅要看对象，每次下压3．8至4厘米。压胸速度为一秒一次。     操作方法是：操作者的掌根放在触电者心窝口稍上方，另一只手掌叠于其上作辅助。操作者贴在触电者腰旁的脚跪在地面上，另一只脚半蹲。     目前，不少地方使用这个方法的最大毛病是下压时有冲击力，有些操作者把个人身体的重量全部冲击下压在触电者胸部，即使能把触电者救活，也会造成胸骨骨折。因此，我们十分强调下压时要慢，上时要快，不要有冲击力、压胸速度为每秒一次。     胸外心脏挤压法的口诀是：     手根下压不冲击，突然放手手不离。手腕略弯压一寸，一秒一次较适宜。     摇臂压胸法  用人工方法，将触电者两手压在胸部，帮助其血液循环。当将触电者两手向左右扩胸时，达到助其有一定呼吸效果。     操作方法：①使触电者仰卧，头部后仰。     ②操作者在触电者头部，一只脚作跪姿，另一只脚作半蹲。两手将触电者的两手向后拉直，压胸时，将触电者的手向前顺推。至胸部位置时，将两手向胸部靠拢。用触电者两手压胸位置，在同一时间内要完成以下几个动作；半蹲的前脚向前倒，跪着的一只脚向后蹬（成前弓后箭状），然后用身体重量自然向胸部压下。压胸动作完成后，将触电者的两手向左右扩张，完成后，将两手往后顺拉直，恢复原来位置。     ③压胸时不要有冲击力，两手关节不要弯曲，压胸深浅要看对象，对小孩不要用力过猛。对成年人每分钟完成 14至 16次。     摇臂压胸法的口诀：     单腿跪下手拉直，双手顺推向胸靠。两腿成前弓后箭，压胸力量要自然、压胸深浅看对象，用力过猛出乱子。左右扩胸最要紧，操作要领勿忘记。     俯卧压背法  这个方法只适用于触电后溺水的病员，或单纯溺水者。如果病员肚内无水，不用此法。     操作方法：①使触电者俯卧，触电者的一只手臂弯曲枕在头上，脸侧向一边，另一只手在头旁伸直。操作者跨腰跪，四指并拢，小指压在触电者背部最后一根肋骨之上。     ②压背时，操作者手臂不要弯，用身体重量向前压。向前压的速度要快，向后收缩的速度可稍慢．每分钟完成14至16次。     ③如果是触电后溺水，可将触电者面部朝下平放在木板上，木板向前倾斜十度左右，触电者腹部垫放柔软的垫物（如枕头等），这样，压背时会迫使触电者吸入腹内的水吐出。     俯卧压背法口诀：     四指并拢压一点，挺胸抬头手不弯。前冲速度要突然，还原速度可稍慢。抢救溺水用此法，倒水较好效果佳。     溺水分为淡水溺水与海水溺水，淹溺致死主要原因是低血氧症，严重的缺氧存在于整个淹溺过程，淡水为低张性液体，大量进入肺泡后进入血液循环，使血液稀释，血容量增加，溶血，低血钠。吸入淡水后，吸收很快，抢救时呼吸道内常常已不复有液体。因此，不能浪费倒水时间。海水含有3．5％氯化钠，其渗透压为血液的三至四倍，海水被吸入沛泡及呼吸道后，循环系统大量液体即从血管渗入肺泡与肺质间，引起肺水肿及血液浓缩，血量减少，低蛋白，高血钠。     关于使用国产模拟人学习操作问题的探讨、目前，国内在几家生产制造用于练习人工呼吸法的模拟人，其作用是有真实感。但使用效果值得商榷。我们认为，练习操作的目的在于救，是为救而练。否则没有意义。现国外制造的模拟人有心脏、有肺，体内是模仿真人的结构。两国内制造的模拟人，其心脏却用一个很粗很硬的弹簧代替，每下压一次要费36至45千克，如果我们用45千克的力量每分钟下压真人的胸部60次，很可能把胸骨都压断，救活也变成残废。外国人的体重一般比中国人大，不能照搬国外 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。因此，我们认为对该类产品有加以改进的必要。     四种人工呼吸法中，目前国内外部重点推广胸外心脏挤压法与对口吹来配合抢救，效果最佳。如果一人操作，其比例是15比2（即压胸15次之后吹气2次、如此循环下已）。如果现场有两个人配合来操作，其比例是4比1或5比1（即一人压胸五次后，另一人吹气一次）。     如果一个人操作摇臂压胸式，操作行则下便于作对口吹，此时可只用前者。广东省用此法救活一百人以上。     俯卧压背式只适用于触电者附水或溺水者，如果肚子内没有水，不用此法。     对不同触电者，应按具体情况作不同处理。     1．有轻微呼吸和心跳，暂时不用作人工呼吸法。可将其就地静卧，用油（药用油如驱风油）对其四肢轻微按摩。帮助贫血液循环。切勿过于剧烈运动，如背负触电者跑向医院，会加剧触电者心脏运动，有些触电者往往在途中死于别人背上，有些人触电后仍有心跳、有呼吸、能讲话，但由于害怕，而死于奔跑选中。原因是触电者的心脏本来已处于强烈的收缩状态，如果再增加心脏的运动，必定会加速死亡。     2．有心跳却无呼吸，用对口吹抢救。     3．维持好现场秩序。非抢救人员，一律要离现场。因为空气中只含氧21％，如果一大堆人围在触电者四周观看，众人呼出的二氧化碳气体，不但无助于抢救，反而有害。     4．派人打电话向医院、供电局求援。 触电急救措施 　　 人体触电后，通常会出现面色苍白、瞳孔放大、脉搏和呼吸停止等症状。发生触电后，应立即进行现场急救，只要处理及时、正确，多数触电者都可以获球。触电后采取的急救措施如下： 　　 1、 切断电源。无法切断电源时，可以用木棒、木板等快速将电线挑离触电者身体。救援者最好戴上橡皮手套，穿像胶鞋等。千万不要用手去拉触电者，以防连销触电。 　　 2、 如果触电的人神志清醒，呼吸心跳均正常，可将其抬到温暖的地方静卧，严密观察，暂时不要让其站立或走动，防止引发休克或心力衰竭。 　　 3、 如何触电的人呼吸停止而脉搏存在，应使其就地平卧，松解衣扣，打开气道，立即进行口对口人工呼吸，有条件的可用气管插管，加压氧气人工呼吸。也可针刺人中、涌泉等穴，或让其服呼吸兴奋剂。 　　 4、 对心搏停止而呼吸存在的人，应立即作人工胸外按压。 　　 5、 呼吸心跳均停止者，则应立即进行心肺复苏，以建立呼吸循环，恢复全身器官的氧供应。发生触电事故时，即使严重到“假死”状态，如果能抢救及时、救护得法，绝大多数也能化险为夷，转危为安。 　　 6、 在抢救过程中，不要随意移动伤员。送医院抢救的途中，注意保暖，严密观察触电人的呼吸、心跳、血压等。在医务人员未接替前不能停止急救。 　　 7、 将灼伤或起泡的皮肤表面保护好。灼伤的范围一般很小，但症状却都很严重，因此，要用干净布料覆盖伤处包扎，防止伤口污染。 现场触电的急救措施 收藏此信息 打印该信息 添加：未知 来源：未知     触电急救的基本原则是在现场采取积极措施保护伤员生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要，迅速联系医疗部门救治。     要认真观察伤员全身情况，防止伤情恶化。发现呼吸、心跳停止时，应立即在现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸和血液循环，对脑、心等重要脏器供氧。急救的成功条件是动作快、操作正确，任何拖延和操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。     一、脱离电源     触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。     脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关、刀闸或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源时，救护人员既要救人，也要注意保护自己。触电者未脱离电源前，救护人员不准直接用手触伤员，因为有触电的危险；如触电者处于高处，解脱电源后会自高处坠落，因此，要采取预防措施。     对各种触电场合，脱离电源采取如下措施。     1.低压设备上的触电     触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸、拔除电源插头等，或使用绝缘工具，如干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。     为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧经握电线，可设法用干木板塞到其身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上进行。     2.高压设备上触电     触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。     3.架空线路上触电     对触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，能立即切断线路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系高压带电线路，又不可能迅速切断开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线方法，使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人身安全。不论是何线电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及其他有电线路的可能。     4.断落在地的高压导线上触电     如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，如尚未确证线路无电，救护人员在未做好安全措施（如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触电者）前，不能接近断线点至8-10m范围内，以防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后亦应迅速带至8-10m以外，并立即开始触电急救。只有在确定线路已经无电时，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。     二、伤员脱离电源后的处理     触电伤员如神志清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂时不要站立或走动。     触电伤员神志不清者，应就地仰面躺平，确保其气道通畅，并用5s时间呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。     需要抢救的伤员，应立即就地坚持正确抢救，并设法联系医疗部门接替救治。     三、呼吸、心跳情况的判定     触电伤员如意丧失，应在10s内用看、听、试的方法，判定伤员的呼吸、心跳情况。     看：伤员的胸部、腹部有无起伏动作。     听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。     试：试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指轻试一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无博动。     若看、听、试的结果为既无呼吸又无颈动脉博动，则可判定呼吸、心跳停止。     四、心肺复苏     触电伤员呼吸和心跳均停止时，应立即采取心肺复苏法正确进行就地抢救。心肺复苏措施主要有以下三种。     1.通畅气道     触电伤员呼吸停止，重要的是始终确保气道通畅。如发现伤员口内有异物，可将其身体及头部同时侧转迅速用一个手指或两手指交叉从口角处插入，取出异物。操作中要注意防止将异物推到咽喉深部。     通畅气道可采用仰头抬颏法，用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅。严禁用枕头或其它物品垫在伤员头下，头部抬高前倾，会加重气道阻塞，并使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。     2.口对口（鼻）人工呼吸     口对口（鼻）人工呼吸法示。在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手的手指捏住伤员鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次1～1.5s，如两次吹气后试测颈动脉仍无搏动，可定断心跳已经停止，要立即同时进行胸外按压。     除开始时大口吹气两次外，正常口对口（鼻）呼吸的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀。吹气和放松时要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。触电伤员如牙紧闭，可口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气。     3.胸外按压     （1）按压位置。正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确定正确按压位置的步骤为：     1）右手的食指和中指沿触电伤员的右侧助弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点。     2）两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸骨下部。     3）另一只手的掌根紧挨食指上缘，置上胸骨上，即为正确按压位置。     （2）按压姿势。正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证，正确的按压姿势应符合以下要求：     1）使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员或立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触伤员胸壁。     2）以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷3～5cm（儿童和瘦弱者酌减）。     3）压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁。     按压必须有效，有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动。     （3）操作频率。     1）胸外按压要以均匀度进行，每分钟80次左右，每次按压和放松的时间相等。     2）胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行，其节奏为：单人抢救是，每按压15次后吹气2次（15：2），反复进行；双人抢救时，每按压5次后另一人吹气1次（5：1），反复进行。     按压吹气1min后（相当于单人抢救时做了4个15：2压吹循环），应用看、听、试方法在5～7s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。若判定颈动脉已有搏动但无呼吸，则暂停胸外按压，而再进行2次口对口人工呼吸，接着5s吹气一次（即12次/min）。如脉膊和呼吸均未恢复，则继续坚持心肺复苏方法抢救。     在抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过5～7s。在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。     五、抢救过程中伤员的移动与转院     心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要为方便而随意移动伤员，如确有需要移动时，抢救中断时间不应超过30s。     移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板外，移动或送医院过程中还应继续抢救。心跳呼吸停止者要继续心肺复苏法抢救，在医务人员未接替救治前不能终止。     如伤员的心跳和呼吸抢救后均已恢复，可暂停心肺复苏方法操作。但心跳呼吸恢复的早期有可能再次骤停，应严密监护，不能麻痹，要随时准备再次抢救。初期恢复后，神志不清或精神恍惚、跳动，应设法使伤员安静。     六、杆上或高处触电急救     发现高处有人触电，应争取时间及早在高处开始进行抢救。救护人员登高时应随身携带必要的工具和绝缘工具以及牢固的强索等，并紧急呼救。     救护人员应在确认触电者已与电源隔离，且救护人员本身所涉环境安全距离内无危险电源时，方能接触伤员进行抢救，并应注意防止发生高空坠落的可能性。     若在杆上发生触电，应立即用绳索迅速将伤员送至地面，或采取可能的迅速有效措施送至平台上。     在将伤员由高处送至地面前，应再口对口（鼻）吹气4次。触电伤员送至地面后，应立即继续按心肺复苏法坚持抢救。现场触电抢救，对采用肾上腺素等药物应持慎重态度。如没有必要的诊断设备条件和足够的把握，不得乱用。 人体触电后如何急救? 首先应设法使人立即脱离电源，然后仔细检查触电轻重程度，根据不同情况，就地迅速和准确地对症急救，急救方法如下： 　　(1)触电不太严重，触电人神志清醒，只见感到心慌，四肢发麻，全身无力或者曾一度昏迷，但很快恢复了知觉。在这种情况下，不要做人工呼吸和心脏挤压，应使触电者就地安静舒适地躺下来，休息1～2h，让自己慢慢地恢复正常，但应随时注意观察病情变化。 　　(2)触电很严重，呼吸已经停止时，应立即进行人工呼吸。如果呼吸停止，心脏也不跳动了，就应同时采用人工呼吸和心脏挤压两种方法进行抢救。 　　(3)抢救触电人，往往需要很长时间才能把人救活，因此抢救要耐心，中间不能停止。经过长时间抢救后，如果触电者面色好转，嘴唇红润，瞳孔缩小，心跳和呼吸逐渐恢复，才能算初步脱离危险。只有在抢救确实无效，经断定触电人确已死亡(瞳孔放大，身上出现尸斑)，才能停止抢救。 　　(4)如电伤很严重，非送医院不可时，在途中也不能停止人工呼吸及心脏挤压等抢救措施。 　　(5)在触电急救过程中，不能乱打强心针。因为人触电以后，心脏在电流的作用下，心室可能呈现剧烈的颤动，如果盲目注射强心针，会增加对心脏的刺激，加快死亡。 触电急救方法——详文   人触电以后，会出现神经麻痹、呼吸困难、血压升高、昏迷、痉挛，直至呼吸中断、心脏停跳等险象，呈现昏迷不醒的状态。如果未见明显的致命外伤，就不能轻率地认定触电者已经死亡，而应该看作是“假死”，施行急救。 有效的急救在于快而得法。即用最快的速度，施以正确的方法进行现场救护，多数触电者是可以复活的。 触电急救的第一步是使触电者迅速脱离电源，第二步是现场救护，现分述如下： 一、使触电者脱离电源 电流对人体的作用时间愈长，对生命的威胁愈大。所以，触电急救的关键是首先要使触电者迅速脱离电源。可根据具体情况，选用下述几种方法使触电者脱离电源： (一)脱离低压电源的方法 脱离低压电源的方法可用“拉”、“切”、“挑”、“拽”和“垫”五字来概括： “拉”。指就近拉开电源开关、拔出插销或瓷插保险。此时应注意拉线开关和板把开关是单极的，只能断开一根导线，有时由于安装不符合规程要求，把开关安装在零线上。这时虽然断开了开关，人身触及的导线可能仍然带电，这就不能认为已切断电源。 “切”。指用带有绝缘柄的利器切断电源线。当电源开关、插座或瓷插保险距离触电现场较远时，可用带有绝缘手柄的电工钳或有干燥木柄的斧头、铁锨等利器将电源线切断。切断时应防止带电导线断落触及周围的人体。多芯绞合线应分相切断，以防短路伤人。 “挑”。如果导线搭落在触电者身上或压在身下，这时可用干燥的木棒、竹竿等挑开导线或用干燥的绝缘绳套拉导线或触电者，使之脱离电源。 “拽”。救护人可戴上手套或在手上包缠干燥的衣服、围巾、帽子等绝缘物品拖拽触电者，使之脱离电源。如果触电者的衣裤是干燥的，又没有紧缠在身上，救护人可直接用一只手抓住触电者不贴身的衣裤，将触电者拉脱电源。但要注意拖拽时切勿触及触电者的体肤。救护人亦可站在干燥的木板、木桌椅或橡胶垫等绝缘物品上，用一只手把触电者拉脱电源。 “垫”。如果触电者由于痉挛手指紧握导线或导线缠绕在身上，救护人可先用干燥的木板塞进触电者身下使其与地绝缘来隔断电源，然后再采取其它办法把电源切断。 (二)脱离高压电源的方法 由于装置的电压等级高，一般绝缘物品不能保证救护人的安全，而且高压电源开关距离现场较远，不便拉闸。因此，使触电者脱离高压电源的方法与脱离低压电源的方法有所不同，通常的做法是： (1)立即电话通知有关供电部门拉闸停电。 (2)如电源开关离触电现场不甚远，则可戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，拉开高压断路器，或用绝缘棒拉开高压跌落保险以切断电源。 (3)往架空线路抛挂裸金属软导线，人为造成线路短路，迫使继电保护装置动作，从而使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线的一端先固定在铁塔或接地引线上，另一端系重物。抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全，也要防止重物砸伤人。 (4)如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确证线路无电之前，救护人不可进入断线落地点8～10m的范围内，以防止跨步电压触电。进入该范围的救护人员应穿上绝缘靴或临时双脚并拢跳跃地接近触电者。触电者脱离带电导线后应迅速将其带至8～10m以外立即开始触电急救。只有在确证线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后就地急救。 (三)在使触电者脱离电源时应注意的事项 (1)救护人不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。 (2)未采取绝缘措施前，救护人不得直接触及触电者的皮肤和潮湿的衣服。 (3)在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人宜用单手操作，这样对救护人比较安全。 (4)当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。 (5)夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。 二、现场救护 触电者脱离电源后，应立即就地进行抢救。“立即”之意就是争分夺秒，不可贻误。“就地”之意就是不能消极地等待医生的到来，而应在现场施行正确的救护的同时，派人通知医务人员到现场并做好将触电者送往医院的准备工作。 根据触电者受伤害的轻重程度，现场救护有以下几种抢救措施： (一)触电者未失去知觉的救护措施 如果触电者所受的伤害不太严重，神志尚清醒，只是心悸、头晕、出冷汗、恶心、呕吐、四肢发麻、全身乏力，甚至一度昏迷，但未失去知觉，则应让触电者在通风暖和的处所静卧休息，并派人严密观察，同时请医生前来或送往医院诊治。 (二)触电者已失去知觉(心肺正常)的抢救措施 如果触电者已失去知觉，但呼吸和心跳尚正常，则应使其舒适地平卧着，解开衣服以利呼吸，四周不要围人，保持空气流通，冷天应注意保暖，同时立即请医生前来或送往医院诊察。若发现触电者呼吸困难或心跳失常，应立即施行人工呼吸或胸外心脏挤压。 (三)对“假死”者的急救措施 如果触电者呈现“假死”，(即所谓电休克)现象，则可能有三种临床症状：一是心跳停止，但尚能呼吸；二是呼吸停止，但心跳尚存(脉搏很弱)；三是呼吸和心跳均已停止。“假死”症状的判定方法是“看”、“听”、“试”。“看”是观察触电者的胸部、腹部有无起伏动作；“听”是用耳贴近触电者的口鼻处，听他有无呼气声音；“试”是用手或小纸条试测口鼻有无呼吸的气流，再用两手指轻压一侧(左或右)喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动感觉。如“看”、“听”、“试”的结果，既无呼吸又无颈动脉搏动，则可判定触电者呼吸停止或心跳停止或呼吸心跳均停止。“看”、“听”、“试”的操作方法见图9—21所示。 图9—21 判定“假死”的看、听、试   当判定触电者呼吸和心跳停止时，应立即按心肺复苏法就地抢救。所谓心肺复苏法就是支持生命的三项基本措施，即通畅气道；口对口(鼻)人工呼吸；胸外按压(人工循环)。 1．通畅气道 若触电者呼吸停止，要紧的是始终确保气道通畅，其操作要领是： (1)清除口中异物 使触电者仰面躺在平硬的地方，迅速解开其领扣、围巾、紧身衣和裤带。如发现触电者口内有食物、假牙、血块等异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或两个手指交叉从口角处插入，从中取出异物，操作中要注意防止将异物推到咽喉深处。 (2)采用仰头抬颌法(见图9—22)通畅气道 操作时，救护人用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其颏颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根自然随之抬起、气道即可畅通。气道是否畅通见图9—23所示。为使触电者头部后仰，可于其颈部下方垫适量厚度的物品，但严禁用枕头或其他物品垫在触电者头下，因为头部抬高前倾会阻塞气道，还会使施行胸外按压时流向脑部的血量减小，甚至完全消失。 (a)气道畅通 (b)气道阻塞   2．口对口(鼻)人工呼吸 救护人在完成气道通畅的操作后，应立即对触电者施行口对口或口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸用于触电者嘴巴紧闭的情况。人工呼吸的操作要领如下：(见图9—24) (1)先大口吹气刺激起搏救护人蹲跪在触电者的左侧或右侧；用放在触电者额上的手的手指捏住其鼻翼，另一只手的食指和中指轻轻托住其下巴；救护人深吸气后，与触电者口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次1～1．5s；然后用手指试测触电者颈动脉是否有搏动，如仍无搏动，可判断心跳确已停止，在施行人工呼吸的同时应进行胸外按压。 (2)正常口对口人工呼吸 大口吹气两次试测颈动脉搏动后，立即转入正常的口对口人工呼吸阶段。正常的吹气频率是每分钟约12次。正常的口对口人工呼吸操作姿势如上述。但吹气量不需过大，以免引起胃膨胀，如触电者是儿童，吹气量宜小些，以免肺泡破裂。救护人换气时，应将触电者的鼻或口放松，让他借自己胸部的弹性自动吐气。吹气和放松时要注意触电者胸部有无起伏的呼吸动作。吹气时如有较大的阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正，使气道保持畅通。 (3)触电者如牙关紧闭，可改行口对鼻人工呼吸。吹气时要将触电者嘴唇紧闭，防止漏气。 3．胸外按压 胸外按压是借助人力使触电者恢复心脏跳动的急救方法。其有效性在于选择正确的按压位置和采取正确的按压姿势。 (1)确定正确的按压位置的步骤： ①右手的食指和中指沿触电者的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点。 ②右手两手指并齐，中指放在切迹中点(剑突底部)，食指平放在胸骨下部，另一只手的掌根紧挨食指上缘置于胸骨上，掌根处即为正确按压位置，见图9—25。   (2)正确的按压姿势 ①使触电者仰面躺在乎硬的地方并解开其衣服，仰卧姿势与口对口(鼻)人工呼吸法相同。 ②救护人立或跪在触电者一侧肩旁，两肩位于触电者胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌相叠，手指翘起，不接触触电者胸壁。 ③以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷3～5cm(儿童和瘦弱者酌减)。 ④压至要求程度后，立即全部放松，但救护人的掌根不得离开触电者的胸壁。 接压姿势与用力方法见图9—26。按压有效的标志是在按压过程中可以触到颈动脉搏动。 (3)恰当的按压频率 ①胸外按压要以均匀速度进行。操作频率以每分钟80次为宜，每次包括按压和放松一个循环，按压和放松的时间相等。 ②当胸外按压与口对口(鼻)人工呼吸同时进行时，操作的节奏为：单人救护时，每按压15次后吹气2次(15：2)，反复进行；双人救护时，每按压15次后由另一人吹气1次(15：1)，反复进行。 (四)现场救护中的注意事项 1．抢救过程中应适时对触电者进行再判定 (1)按压吹气1分钟后(相当于单人抢救时做了4个15：2循环)，应采用“看、听、试”方法在5～7s钟内完成对触电者是否恢复自然呼吸和心跳的再判断。 (2)若判定触电者已有颈动脉搏动，但仍无呼吸，则可暂停胸外按压，而再进行2次口对口人工呼吸，接着每隔5s钟吹气一次(相当于每分钟12次)。如果脉搏和呼吸仍未能恢复，则继续坚持心肺复苏法抢救。 (3)在抢救过程中，要每隔数分钟用“看、听、试”方法再判定一次触电者的呼吸和脉搏情况，每次判定时间不得超过5～7s。在医务人员未前来接替抢救前，现场人员不得放弃现场抢救。 2．抢救过程中移送触电伤员时的注意事项 (1)心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便而随意移动触电伤员，如确有需要移动时，抢救中断时间不应超过30s。 (2)移动触电者或将其送往医院，应使用担架并在其背部垫以木板，不可让触电者身体蜷曲着进行搬运。移送途中应继续抢救，在医务人员未接替救治前不可中断抢救。 (3)应创造条件，用装有冰屑的塑料袋作成帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取触电者心、肺、脑能得以复苏。 3．触电者好转后的处理 如触电者的心跳和呼吸经抢救后均已恢复，可暂停心肺复苏法操作。但心跳呼吸恢复的早期仍有可能再次骤停，救护人应严密监护，不可麻痹，要随时准备再次抢救。触电者恢复之初，往往神志不清、精神恍惚或情绪躁动、不安，应设法使他安静下来。 4．慎用药物 人工呼吸和胸外按压是对触电“假死”者的主要急救措施，任何药物都不可替代。无论是兴奋呼吸中枢的可拉明、洛贝林等药物，或者是有使心脏复跳的肾上腺素等强心针剂，都不能代替人工呼吸和胸外心脏按压这两种急救办法。必须强调指出的是，对触电者用药或注射针剂，应由有经验的医生诊断确定，慎重使用。例如肾上腺素有使心脏恢复跳动的作用，但也可使心脏由跳动微弱转为心室颤动，从而导致触电者心跳停止而死亡，这方面的教训是不少的。因此，现场触电抢救中，对使用肾上腺素等药物应持慎重态度。如没有必要的诊断设备条件和足够的把握，不得乱用。而在医院内抢救触电者时，则由医务人员据医疗仪器设备诊断的结果决定是否采用这类药物救治。此外，禁止采取冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措，因为人体触电后，心脏会发生颤动，脉搏微弱，血流混乱，如果在这种险象下用上述办法强烈刺激心脏，会使触电者因急性心力衰竭而死亡。 5．触电者死亡的认定 对于触电后失去知觉、呼吸心跳停止的触电者，在未经心肺复苏急救之前，只能视为“假死”。任何在事故现场的人员，一旦发现有人触电，都有责任及时和不间断地进行抢救。“及时”就是要争分夺秒，即医生到来之前不等待，送往医院的途中也不可中止抢救。“不间断”就是要有耐心坚持抢救，有抢救近5小时终使触电者复活的实例，因此，抢救时间应持续6小时以上，直到救活或医生作出触电者已临床死亡的认定为止。 只有医生才有权认定触电者已死亡，宣布抢救无效，否则就应本着人道精神坚持不懈地运用人工呼吸和胸外按压对触电者进行抢救。 三、关于电伤的处理 电伤是触电引起的人体外部损伤(包括电击引起的摔伤)、电灼伤、电烙伤、皮肤金属化这类组织损伤，需要到医院治疗。但现场也必须预作处理，以防止细菌感染，损伤扩大。这样，可以减轻触电者的痛苦和便于转送医院。 (1)对于一般性的外伤创面，可用无菌生理食盐水或清洁的温开水冲洗后，再用消毒纱布防腐绷带或干净的布包扎，然后将触电者护送去医院。 (2)如伤口大出血，要立即设法止住。压迫止血法是最迅速的临时止血法，即用手指、手掌或止血橡皮带在出血处供血端将血管压瘪在骨骼上而止血，同时火速送医院处置。如果伤口出血不严重，可用消毒纱布或干净的布料叠几层盖在伤口处压紧止血。 (3)高压触电造成的电弧灼伤，往往深达骨骼，处理十分复杂。现场救护可用无菌生理盐水或清洁的温开水冲洗，再用酒精全面涂擦，然后用消毒被单或干净的布类包裹好送往医院处理。 (4)对于因触电摔跌而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并速送医院处理。