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脑卒中与康复治疗.PDF

脑卒中与康复治疗

天道酬勤
2012-06-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑卒中与康复治疗pdf》,可适用于自然科学领域

机不宜掌握,且有出血倾向等。目前可采用微量肝素皮下注射,其优点是:①无出血倾向②无需严密的血液监测③操作方便④经济安全。 补体和血小板计数在SIRS中的动态变化及意义SIRS几乎都涉及创伤(感染)→免疫功能紊乱→损伤这一连续过程。补体系统作为非特异免疫系统中极为重要的组成部分之一,当受到激活后补体各成分按一定程序呈现连续酶促反应,参与机体的防御功能及自稳状态,C参与经典途径的激活,C在经典及旁路途径中均起作用。有作者提出补体在SIRS与MODS发生中的作用,特别是Ca增高,以及由此导致的CaC比率增高,与SIRS的发生有关。故可应用可溶性的补体结合阻滞剂来防止严重SIRS与MODS的发生。各种损伤在引起炎症介质失控性释放的同时,亦启动内源性及外源性凝血系统,导致DIC。目前DIC通过减弱微循环引起MODS甚至MOF已被公认。与DIC相关性最大的指标依次是血小板、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血时间、纤维蛋白原,而早期可能仅表现为血小板下降。机体所受的打击越大,血小板破坏越多,血小板计数减少,对组织器官影响越严重,预后越差。实验研究发现:SIRS患儿早期C及C均明显升高,动态观察发现,随着病情好转,C及C均明显下降至恢复正常,而随着病情恶化,C及C持续降低,说明C和C与病情严重程度密切相关病情恶化患者血小板计数减少,且随着病情加重,血小板计数呈进行性减少。因此,对早期SIRS患儿的血小板采取保护性措施,及时纠正凝血功能紊乱,对防止MODS或MOF的发生、改善预后具有重要意义。综上所述,小儿SIRS是临床常见且十分重要的综合征,是MODS的早期表现,并贯穿MODS的全过程,是MODS的实质,加强对SIRS的深入研究,掌握其发病机理、临床分期和实验室指标等方面的新进展,对其预防、诊断、治疗有着重要的临床意义。参 考 文 献朱建幸SIRS与MODS的关系小儿急救医学,,():任新生,乔佑杰,夏欣华等抗凝血酶Ⅲ防治内毒素血症致多器官功能不全的实验研究中国危重病急救医学杂志,,():、金惠铭临床病理生理学上海医科大学出版社,GandoS,NanzakiS,SasakiS,etalActivationofextrinsiccoagulationpathwayinpatientwithseveresepsisandsepticshockCritCareMed,,:耿荣,陈贤楠小儿全身炎症反应综合征国外医学儿科分册,,():金惠铭病理生理学第版人民卫生出版社,脑卒中与康复治疗刘玲玲 肖 毅 (山东省泰山疗养院 山东泰安)中图分类号 R  文献标识码 C  文章编号 ()  脑卒中,亦称脑中风,是脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗塞等急性脑血管病的统称,具有发病率高、病死率高、致残率高等特点,近年已跃居我国疾病谱第二位,成为老年人致残、死亡的主要元凶之一,且有逐渐年轻化趋势。部分患者经抢救虽然保住了生命,但却留下偏瘫、失语、痴呆等后遗症,不但严重影响生存质量,还给家庭和社会带来沉重负担。最新资料表明,我国脑卒中致残率为,其中生活不能自理。而西方发达国家留有严重残疾者仅为,中度残疾者,的患者仅有轻度障碍或无功能缺陷,的患者发病一年后可重新工作。对比可见,我国脑卒中病人预后与发达国家存在较大差距。 我国脑卒中病人预后落后于发达国家的原因造成这种差距,有诸多方面的原因,其主要原因之一,是西方国家普遍建起了比较系统完善的脑卒中治疗康复体系,现代康复技术已渗透到临床各科,康复医疗成为医院四大功能之一,脑卒中病人发病早期即可得到专业化的康复训练。而我国尚未在较大范围内建起有效的脑卒中康复体系,医务人员康复知识欠缺,康复措施不够完善,急性期很少进行系统的有效的神经康复训练。其二,医务人员、病人及其家属乃至社会对脑卒中治疗的传统观念是重药物治疗轻康复治疗,一味追求药物治疗的价值,忽视了早期神经康复的重要性。长期以来对急性脑卒中治疗的研究探索,一般停留在依赖药物的选择和应用结果。然而,国际上至今没有一种药物被公认为对急性脑卒中有确切疗效。病人整个住院期间,处于被动接受药物治疗状态,泛用大量疗效并不确切的药物,耗费大量钱财,等到临床医学无能为力时方进行康复治疗,此时已错过最佳治疗时机,使病人留下终生的遗憾和残疾。其三,相当一部分人认为康复治疗费用昂贵,对其疗效也持怀疑态度。部分患者经济状况差,经抢救保住生命后,拿不出足够的钱进行康复治疗。不久前,中国康复研究中心及全国家大型综合医院合作进行了国家“十五”攻关课题脑卒中三级康复方案的研究,从临床经济学的角度对此类问题进行了研究。经对部分患者为期半年的追踪观察结果显示:接受系统康复治疗的患者,病后至个月,丧失的功能得到恢复,日常生活能力和生存质量明显改善,其直接医疗费用、非医疗直接费用和间接费用··社区医学杂志 年 第卷 第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved明显低于对照组,且成本效益比和成本效用比均好于对照组。而没有进行系统康复治疗的患者,缺乏治疗的连续性和正确的康复指导,机体残疾程度一般较重,患者常自己寻找一些非正规的治疗方法,易受一些虚假广告的误导,购买所谓的“特效药”和治疗仪,不仅价格昂贵,且又无任何疗效,花费大量冤枉钱。由此可以看出,早期的系统的康复治疗,不但可以提高患者的生存质量,而且可以大大地降低医疗成本。 早期康复治疗的理论依据早期神经康复是以脑可塑性理论为科学依据的。脑可塑性是指脑有适应能力,即在结构和功能上有修复自身、适应现实的能力。脑卒中患者中枢神经受损后,大脑脊髓有一定的可塑性,大脑尚有区域性功能重组特性。特别是当瘫肢进行有目的的活动时,其相应支配的脑功能区的血流量明显增加,这是药物治疗所不能达到的,也是任何药物不能代替的。基于这个理论,按照脑卒中患者肌张力的变化规律,利用神经促通技术,不仅能较大程度地改善肢瘫患者的运动功能,缩短恢复期限,还可以避免各种并发症及误用综合征的发生。 最佳康复治疗时机的把握在康复治疗时机的把握上,过去,人们普遍把在发病半年内接受康复治疗归属于较早接受康复治疗之列,其实,对于中枢神经损伤的再生与修复过程而言,为时已晚。即使如此,研究表明,半年以内和半年以后接受康复治疗有肢瘫患者均有疗效,只是前者的疗效更加明显。目前,许多康复医学专家普遍认为,只要急性脑卒中患者生命体征稳定,神经系统症状不再进展,小时后即可开始以运动为主的康复治疗。一般来说,缺血性脑卒中发病一周后、出血性脑卒中发病两周后即可进行康复训练。尤其对运动功能而言,康复开始时间越早越好。需要注意的是,急性期患者肢体良姿位摆放和患肢进行被动活动十分重要。 急性脑卒中的治疗康复模式目前国内对脑卒中的治疗康复,一般采用三级康复的模式,即患者首先在三级甲等医院神经科接受早期康复治疗,达到能够生活自理、回归家庭标准后,转社区医疗机构进一步康复训练以巩固疗效,提高运动功能、交流和日常生活能力。对不能达到生活自理的患者,转康复中心或三甲医院康复科接受康复治疗,其目标是让患者能达到日常生活自理。两个月后转社区进一步康复训练,总体时间约半年。国外许多国家于上世纪八十年代末,建起了一种脑卒中治疗新模式,即早期预防措施干预的综合治疗模式,也叫卒中单元。是针对急性脑卒中病人诊断、治疗、护理、营养、物理康复,心理治疗以及健康教育为一体的、独立或相对独立的综合性病区。其基本目标是预防措施干预,营造让病人主动接受治疗的医疗环境,预防一切可能的并发症。它强调早期活动和早期营养支持。无论是出血性还是缺血性卒中,都要求病人在小时离开病床,对中度以上昏迷病人采用良姿位。一般情况下,药物的应用不再占据重要位置。卒中单元内,除了神经科医生和护士外,还有一支接受过医学院校专科训练的物理治疗、职业训练、语言训练、神经心理等辅助治疗为主的医疗队伍。病人入住卒中单元后,经常规体检并给予相应药物治疗后,辅助治疗队伍即参与维持病人机体正常生理功能状态的治疗计划的制定与实施,有些卒中单元还指导病人及家属共同参与整个治疗计划,为病人出院后在家自我训练或转到社区医疗机构做好准备。经过十多年的临床实践和研究试验证实:卒中单元与普通病房比较,住院期死亡的危险性和丧失生活能力的危险性明显降低,患者的平均住院时间缩短了两周,充分显示了卒中单元的优越性。乳腺癌的内分泌治疗李建哲 (山东省泰安市中心医院肿瘤内科 山东泰安)中图分类号 R  文献标识码 A  文章编号 ()  乳腺癌的内分泌治疗从内分泌腺体手术切除到超生理剂量的附加激素治疗,再到抗雌激素药物的临床广泛应用,已有近百年的历史。随着内分泌治疗新药的不断问世,其治疗价值越来越被人们所认识。 乳腺癌内分泌治疗的机制内分泌治疗就是通过改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌环境,使肿瘤细胞增殖停滞于GG期,从而达到临床缓解。乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤,其中对雌激素的依赖性最大,雌激素又通过雌激素受体(ER)来影响乳腺癌的发生、发展。ER在乳腺癌的形成、发展及对激素的反应中起关键作用,。乳腺癌内分泌治疗药物就是从不同环节阻断雌激素的作用而达到抗癌作用。年美国Bethesde会议综合了世界各国多份各种方式的激素治疗报告,表明未经激素受体测定的乳腺癌病例内分泌治疗的有效率为ER阳性患者有效率达ER阴性患者有效率仅有ER、PR均阳性者有效率达ER、PR、PS蛋白表达阳性的乳腺癌对激素治疗的敏感性更高,因此联合检测ER、PR、PS可以提高内分泌治疗的应答率,但无论如何也达不到,。··社区医学杂志 年 第卷 第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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