脑卒中偏瘫的康复护理.PDF

护理对象是精神病人,有时善意的相劝和鼓励不但能遭到冷遇,反而使病人产生一些不正确的想法,采取消极对抗或吵闹叫骂,这就要求护士必须具备稳定的情绪,足够的容忍力。　与病人的接触技巧是进行心理护理的一个最基本环节,良好的护患关系是决定心理护理成败的关键。只有取得了病人的信任后才能了解病人的内心世界。因此,首先护士应尊重病人,关心体贴病人,让病人感到对他们以诚相待,护理人员是他们的依靠,决不能流露出歧视病人的任何表现,如冷笑、生硬的语气、居高临下的姿态等,同时还应注意与病人谈话时的措词,诱导病人主动谈其思想内容,对患者的诉说应耐心听,通过倾听及细心观察,从中分析患者的症状特点,为决定诊断和治疗提供依据,并对患者进行恰当有效的劝解和疏导。　明确目的　心理护理必须有针对性,在掌握了病人的个性、原因、发病过程、症状特点、疾病的特征和病人的要求后,才能实事求是的解决患者的具体问题。否则适得其返。　护理措施　心理治疗　个别心理治疗与集体心理治疗相结合,集体心理治疗可召开康复期精神病人座谈会、学习班,进行鼓励和疏导,或讲授有关精神病方面的知识,使其认识到自己疾病的性质,纠正他们对疾病的各种不正确的想法,调动其主观能动性,克服各种心理缺陷,消除思想顾虑,树立起战胜疾病的信心。也可让病人谈自己的体会和感受,互相启发,加深理解。集体心理护理能在病人中产生良好的影响。在个别心理护理中所见不到的互相鼓励,信息交流,可在集体心理护理中显示出来。心理上有被歧视感、受挫感和羞耻感,消极悲观、有轻生观念的病人,对一度固执,不参加任何活动的病人,应对其进行个别心理护理,通过各种渠道,给其提供大量的积极的信息刺激,激发他们对生活的热爱和信心,使他们对生活产生渴望。对反复追忆其发病期间的异常行为的病人,应帮助分析病情,正确认识病态行为并给予适当的安慰,解除思想顾虑及羞耻心理状态从而鼓励病人正确对待疾病,鼓起战胜疾病的勇气。　丰富多彩的工娱疗法　也是心理护理中一个很重要的内容,作为护理人员,应积极带领病人并和病人一道参加工娱疗,以在病人中产生良好的影响,同时,护士在和病人密切的接触中,能及时发现病人的思想动态。工娱疗的形式是多种多样的,可以是工作、学习、文娱、体育、游泳等形式,组织病人参加这些活动,以达到娱乐身心、治疗疾病的目的,实践证明,让病人积极投身于这些活动中,可使病人燃起对正常生活的渴望,丰富住院时的生活内容,转移病人对病情的注意,消除对病态的体验,密切与周围人的关系,减轻因与社会隔离而造成的孤寂、懒散、消极的情绪,逐渐增进对生活的适应能力。　开放式管理也是一种很好的心理护理　病人在住院期间的各项活动都是在医护人员的看管下进行的,往往会感到拘谨,放不开手脚。开放式管理能避免病人产生以上不良体验,但应在大胆放手的同时,对其严格要求,充分发挥其自己管理自己的能力。具体方法是:挑选一些自知力恢复、社会适应较好的病人,组成小组,选出组长,在工作人员带领下,到院外参加社会活动,并定期召开座谈会,各自谈体会。通过对康复期病人进行开放式管理,会发现大多数病人在开放期间大都心情愉快,有力的促进了康复,临床上获得了满意的效果。　假出院制度　对病情已基本稳定,自知力恢复的病人,可与家属联系,让病人假出院一段时间,以观察治疗效果,但应做好家属的宣传教育工作,使家属能正确认识理解病人的心理状态及行为,关心体贴病人,尊重病人,使病人能心身愉快,尽早回归社会。脑卒中偏瘫的康复护理李彩梅　潘晓萍　(山东省莱芜市中医院　山东莱芜)中图分类号　R　　文献标识码　B　　文章编号　()　　脑卒中是老年人的常见病、多发病。一般发病急骤,恢复较慢且遗留不同程度的功能障碍,严重影响患者工作、生活能力。良好的康复护理可以降低患者致残率,提高生活质量。　良肢位的保持脑卒中患者发病早期,要求卧床休息,因此采取什么样体位很重要。良肢位,是指为防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。床上的正确体位主要是预防或减轻以后可能出现的上肢屈肌痉挛和下肢伸展位:将整个上肢放在一个枕头上,肩外展°,内旋°,屈°,肘腕、手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位髋、膝于屈曲位,踝关节于中立位,背屈°,伸髋、膝,足下放置垫袋,防止髋内、外旋。可用软枕帮助,无论取仰卧位、侧卧位均应注意。鼓励患者取患侧卧位,加强患侧感觉刺激,同时有利于健侧肢的活动。此外,要注意翻身。　按摩和被动活动对肢体进行从远端至近端的按摩,尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩,达到有利于改善血液循环、消除肿胀缓解··社区医学杂志　年　第卷　第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved疼痛、预防褥疮和静脉炎的目的。如为了促进患侧肢体功能的恢复,则按摩宜从近端至远端。按摩应轻柔缓慢进行,对瘫痪肌予以按摩揉捏对拮抗肌予以安抚性的推摩,使其放松。按摩后,采用PNF中多肌群、多关节对角斜线进行各关节的被动活动。先大关节,后小关节。上肢注意掌指关节和肩关节,下肢注意踝关节和膝关节。作髋关节和肘关节活动时,注意手法柔和,活动幅度不宜过大,应小于或等于°,以免发生骨化性肌炎。在体力允许的情况下,患者自我按摩效果更好。　体位转移和平衡训练早期在床上练习翻身,开始先作双髋向两侧摆动,然后带动躯干向左右移动,注意转动躯干时,健手应握住患手随躯干配合头的转动同时翻转。患者能翻身后,可逐渐训练从卧位转为坐位。为了预防体位性低血压,床头的高度应逐渐抬高。脑梗塞发病后周,脑出血发病后周左右可开始进行这项练习。先从健侧卧位坐起,再到患侧卧位坐起,从需人帮助到独立坐起。之后两脚下垂,坐在床边,进行坐位平衡训练,周后坐稳可下地坐椅,能维持min,可练习站立平衡、迈步训练,上下台阶训练。　日常生活能力的练习应鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣,尽量减少他人的帮助,充分调动患者自己的主观能动性。　心理护理患者突然发病,离开了熟悉的工作学习生活环境,且脑卒中后肢体活动障碍影响了患者独立自理能力。患者显得焦虑、沮丧、抑郁、自卑、烦躁。护理人员应理解、同情患者,给予安慰、疏导,消除其低落的情绪,利用患者身体康复的强烈愿望来诱导其顺利地进行康复训练。孔源性视网膜脱离围手术期的护理刘新玲　(山东省枣庄市商业医院　山东枣庄)陈立梅　(山东省枣庄市市中区人民医院　山东枣庄)中图分类号　R　　文献标识码　B　　文章编号　()　　孔源性视网膜脱离的治疗主要是手术。由于该病发病机制的特殊性,手术前后恰当的护理措施对手术的成功起很大作用。年月至年月我们共收治孔源性视网膜脱离病人例,均行手术治疗,效果满意,现将围手术期的护理报告如下:　临床资料本组例中,男例,女例,年龄～岁,平均岁,手术方式分别为:巩膜外冷凝联合巩膜外加压或环扎术例,巩膜外冷凝联合玻璃体内注气例,玻璃体切除联合玻璃内注气例。　术前护理　体位护理　患者体位是该病专门要求的一个重要方面,住院后,根据视网膜裂孔的位置和大小以及脱离的部位和范围,要求并训练患者采取平卧或侧卧的体位,为进一步加强体位的效果,同时要求眼位保持安静和制动。即对患者行双眼遮盖甚至包扎。为避免和缓解患者长时间被动体位造成的身体疲劳和酸痛等许多不适,要具体教会患者怎样暂时地变换体位,避免和平常一样随意而大幅度翻身动作。在变换体位时,应缓慢而轻柔,必要时协助翻身,避免头部过度用力,加重病情,与此体位要求和训练的同时,在生活护理上注重解决因卧床或双眼包扎所带来的具体问题。　心理护理　患者住院后,主要的心理问题包括紧张和焦虑,不适应和不习惯。此时,应多与患者交谈,把握其内心活动和状态,针对前一问题及其形成的原因,要耐心细致解释病情,讲解该病的相关知识,请同类手术治疗效果好的患者谈体会,采取心理疏导方法,缓解或消除患者紧张和焦虑,帮助患者树立战胜疾病信心。针对后一问题及其原因,除详细说明体位和双眼遮盖对病情和手术的实际意义外,需要对患者多介绍多帮助,以便尽快了解和熟悉科室的负责医生和护士、病房的各位病友,并习惯病房的医护措施、生活设施和环境状态等。同时,向患者家属解释手术可能的效果、潜在并发症、术后恢复过程和注意事项。在解释和疏导过程中,尤其注意体现对患者急躁情绪和迫切期望的理解和关爱。　生活护理　因患者需要卧床和双眼包扎,所以大多生活需有人照顾,还要保持环境安静,尽量让患者多睡眠,予以易消化半流质饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅。忌浓茶、咖啡、辛辣、硬食物等。　术前准备　除按照眼科一般手术前常规准备外,对老年患者详细了解是否存在合并症,如心脑血管病、呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统、消化系统等疾病。并尽早予以相应处理。　术后护理　术后体位护理　体位因手术方式不同而有所改变。在本文病例中除对于巩膜外加压或环扎术后的患者,继续维持与术前同样平卧或侧卧的体位,而对其它术式一律改为俯卧位或床边低头坐位。··社区医学杂志　年　第卷　第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved