1外科总论、无菌术

null外科学 外科学 臨床醫學院外科教研究室 黄红星 13637315058 外科学外科学 第一章 绪 论 一、外科学的范畴一、外科学的范畴一、外科学的范畴 （一）概叙 　外科学—医学科学的重要部分 　 1、古现代 古代外科—体表、外伤 现代外科—全身各部 　 2、内外科 外科→手术、手法 内科→药物　 现代内外科 结合、阶段、交叉　（二）外科疾病 五类： （二）外科疾病 五类： 1 损伤：暴力、致伤因子—组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等—修复组织和恢复功能。 2 感染：微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官损害、破坏，发生坏死和脓肿—局灶性病变，如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。 3 肿瘤：脑膜瘤、乳腺癌、肺癌等 4 畸形：唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁、烧伤后瘢痕挛缩 5 其他性质的疾病： 内分泌失调（５） 　如甲状腺功能亢进等； 寄生虫病（６） 　如肝包虫病等； 其他　 （７）　肠梗阻、尿路梗阻、下肢静脉曲张、门静脉高压症、胆结石、尿路结石。 外科学—外科疾病的预防、诊断、治疗，研究其发生、发展规律二、外科学的发展二、外科学的发展外科学简史： 1、祖国医学 公元前14世纪—甲骨文—”疥”，“疮”。 汉末—华佗—麻沸汤—剔骨，剖腹术。 2、现代外科学19世纪40年代 ⑴ 解决三大难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 —疼痛、感染、出血 ①止痛： 1800—Davy—笑气 1846—乙醚（美国） 1892—普鲁卡因（德国） 二、外科学的发展二、外科学的发展2、现代外科学 ② 防感染—灭菌、消毒、无菌操作、抗感染 1836—蒸气灭菌（德国） 1887—戴口罩 （德国） 1889—手臂消毒（德国） 1890—戴手套 （美国） 1929—青霉素 （英国） ③ 止血、输血 1872—止血钳（英国） 1873—止血带（德国） 高频电刀、电凝 1901—血型 （美国） 二、外科学的发展二、外科学的发展2、现代外科学（20世纪50年代） ⑵检查、诊断技术的发展 ⑶手术方法的更新 古→手术刀 现→手术刀 ﹑射线 ﹑激光﹑介入﹑立体定向毁损﹑内窥镜﹑微电刺激﹑人工器官﹑组织移植﹑干细胞、基因治疗等 ⑷术式的不断改进 ⑸手术操作技巧的改进—显微技术 21世纪微创外科（时代） ⑹医用材料的改进 ⑺外科专业细化 3、我国外科的发展和成就 烧伤、再植、移植三、学习外科学方法三、学习外科学方法1、树立良好的医德、医风 严谨、 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 、 同情 2、理论与实践相结合 3、正确理解“手术” 4、重视“三基” 基础理论、 基本知识、基本技能 5、培养“三会” 会说、会写、会做第二章 无菌术第二章 无菌术概念： 是临床医学的一个基本操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 内容 包括灭菌、消毒法、操作规则及 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。无菌术无菌术灭菌：杀灭一切活的微生物. 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等). 操作规则和管理制度：是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。第一节第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一、高压蒸气法一、高压蒸气法 　　最普遍，效果可靠 　　能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。 下排气式：蒸气压力104.0~137.3kPa,温度121~126℃,维持30分钟。 预真空式：蒸气压力170kPa,温度133℃，维持4~6分钟。 　　高压蒸气灭菌器注意事项： ①包裹不宜过大、过紧； ②包裹不宜排得过密； ③预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 条件并维持15分钟时，指示纸带出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求； ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸气灭菌法； ⑤瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮塞，应插入针头排气； ⑥已灭菌的物品应注明有效日期，与未灭菌的物品分开放置； ⑦高压灭菌器应由专人负责。二、煮沸法 二、煮沸法 　　适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 100℃、15~20分钟，一般细菌可被杀灭，带芽胞的细菌至少1小时。 高原地区时间相应延长，海拔每增高300m，时间延长2分钟。 煮沸法注意事项 ①物品必须完全浸没在沸水中； ②缝线、橡胶类应于水煮沸后放入，10分钟后取出； ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸；玻璃注射器应将内芯拔出； ④盖好锅盖； ⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，中途放入其他物品，灭菌时间应重新计算。三、火烧法三、火烧法　仅用于金属器械急需的特殊情况。 　　　　　　四、药液浸泡法 锐利器械、内镜和腹腔镜等 注意事项 ①浸泡前器械应去污、擦净油脂； ②应全部浸入溶液内； ③应把剪刀等器械的轴节张开，管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液中； ④使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。五、甲醛蒸气熏蒸法五、甲醛蒸气熏蒸法熏蒸1小时可达消毒目的，灭菌需要6~12小时 清洁、保管和处理：凡铜绿假单胞菌感染、破伤风、气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人应尽量选用一次性物品，用后焚烧。金属物品冲洗干净后于20%碘伏原液内浸泡1小时。第二节 手术人员和病人手术区域的准备 第二节 手术人员和病人手术区域的准备 １、手术人员的术前准备 一般准备：穿清洁鞋、衣裤，戴好帽子、口罩，剪指甲。手或臂部皮肤有破损或化脓性感染时不能参加手术。 2、手臂消毒法：肥皂液清洁→消毒剂消毒 无菌性手术完毕，手套未破，如需施行另一手术时不用重新刷手，仅需用消毒液涂擦手和手臂；如前一次为污染手术，则应重新洗手后再施行另一手术。 3、穿无菌手术衣和戴手套的方法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴手套戴手套二、病人手术区的准备二、病人手术区的准备目的：是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 注意事项 ①清洁切口，应由手术区中心部向四周涂擦； ②感染伤口或为肛门区手术应自手术区外周向内涂擦； ③消毒范围要包括手术切口周围15cm； ④不同手术部位的皮肤消毒范围不同。头、颈头、颈胸部胸部腹部腹部肾部肾部四肢四肢会阴部会阴部第三节 手术进行中的无菌原则第三节 手术进行中的无菌原则１、手术者的手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，不能接触手术台边缘以下的布单； ２、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用； ３、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无均手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，应加盖干的无菌布单； ４、手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置； ５、手术开始前清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，以免异物遗留腔内；无菌操作规则 无菌操作规则 ６、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，用巾钳或缝线固定，或手术区粘贴无菌塑料薄膜； ７、切开皮肤或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次； ８、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织； ９、参观手术的人员不可太多、太靠近手术人员或站得太高，不能经常走动；学外科学外科