行为疗法的简要介绍

行为治疗的主要理论基础是巴甫 洛夫首创的条件反射学习理论和桑代 克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件 作用的学习理论，以及20世纪60年代 末由班杜拉等人提出的社会学习理论 (观摩、示范和模仿学习)。因为上述 3种学习理论构成了行为治疗的理论 (实验)基础，所以有人又把行为疗法 称为条件反射疗法或学习疗法。 　　行为治疗的各种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的共同点 是：行为是通过后天的学习获得的， 不好的(指不符合社会要求的)、不正 常的行为是在不利的环境条件(包括周 围的人们)影响下某种不适当学习的结 果。通过发现和改变不利的环境条 件，采取一定的教育、强化和训练等 治疗措施，就可以改变、矫正或治疗 不良或不正常行为，达到适应环境的 目的。　　南非的沃尔帕提出的交互抑制 疗法即系统脱敏疗法及英国的艾森克 提出的对抗条件疗法均类似或属于系 统脱敏方法，主要应用于神经症，如 各种各样的恐惧症。因为恐惧行为属 于不适应环境条件，往往是在焦虑的 处境中由于错误的或不良的条件作用 而产生的泛化性不适应行为。这类行 为包含有不自觉的或自主神经系统学 习的成分，因而系统脱敏疗法有效。 反之，如果是反社会的行为(例如杀 人、吸毒、盗窃)和酗酒、吸烟行为， 则往往是大脑高级神经过程的自觉的 学习结果，对这类行为的治疗或矫正 则主要采用厌恶疗法，类似于痛苦的惩 罚疗法。但此法的疗效是缓慢的，要多 次才能见效。 　　班杜拉认为，人有复杂的文化背景 (指社会条件)，所以人的行为是极为复 杂的。这种复杂行为不可能通过经典条 件反射及操作条件作用来简单地加以控 制或改变，而要通过观摩示范式学习， 通过模仿来获得。中国古代的“孟母三 迁”就是这种疗法的具体例子，即所谓 “近朱者赤，近墨者黑”的道理。但要 记住：观摩示范学习必须满足以下条 件：①必须引起观摩者的注意，才能使 其接受有关的外界刺激加以学习；②要 将观摩的行为保持在记忆中，以便在一 定的情境中加以模仿；③要具有言语和 动作能力，才能模仿一定的行为。模仿 是以语言为中介(说和教)，按一定程序 把相应的动作再现出来；④要有适当的 动机，才会促进学习的效率；⑤应在动 作正确之后加以强化。此外，班杜拉还 指出：观摩模仿要逐步进行，不能过快 过急；多方面观摩比单方面观摩效果更 好，更能产生效果。 　　 这一方法于20世纪 50年代由精神病学家沃尔帕创立。它是 最早被系统应用的行为疗法之一。实施 这种疗法时，首先要深入了解患者的异 常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样 的刺激情境引起的，把所有焦虑反应由 弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。然 后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的 反应方式，即松弛反应，使患者感到轻 松而解除焦虑，进而把松弛反应技术逐 步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑 阶层配对使用，形成交互抑制情境(即 逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦 虑反应，然后抑制那些较强的焦虑反 应)。这样循序渐进地、有系统地把那 些由于不良条件反射(即学习)而形成 的、强弱不同的焦虑反应，由弱到强 一个一个地予以消除，最后把最强烈 的焦虑反应(即我们所要治疗的靶行 为)也予以消除(即脱敏)。异常行为被 克服了，患者也重新建立了一种习惯 于接触有害刺激而不再敏感的正常行 为，这就是系统脱敏疗法。它在临床 上多用于治疗恐怖症、强迫性神经症 以及某些适应不良性行为。 　 是一种帮助人们(包 括患者)将所要戒除的靶行为(或症 状)同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激 结合起来，通过厌恶性条件作用，达 到戒除或减少靶行为出现的目的。这 一疗法也是行为治疗中最早和最广泛 地被应用的方法之一，在临床上多用 于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行 为异常和某些适应不良性行为，也可 以用于治疗某些强迫症。 　　厌恶刺激可采用疼痛刺激(如橡皮 圈弹痛刺激和电刺激)、催吐剂(如阿 朴吗啡)和令人难以忍受的气味或声响 刺激等，也可以采取食物剥夺或社会 交往剥夺等措施，还可以通过想像作 用使人在头脑中出现极端憎厌或无法 接受的想像场面，从而达到厌恶刺激 强化的目的。例如，要戒除酗酒的不 良行为，可以在酗酒者最喜欢喝酒的 时候，使用催吐吗啡或电击等惩罚性 刺激，造成对酒的厌恶反应，从而阻 止并消除原来酗酒的不良行为。又如 戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟 漱口水”等，直接或间接使吸烟者在 吸烟时感觉到一种难受的气味，而对 吸烟产生厌恶感，从而最终戒烟。 　　 这是根据斯金纳的 系统脱敏法 厌恶疗法 行为塑造法 行为治疗方法 行为疗法的简要介绍 毕金仪 100083北京市闻心斋心理咨询所 　中国社区医师　2006年第18期（第22卷总第312期）48 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 社区健康教育 操作条件反射原理 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 出来的，目的 在于通过强化(即奖励)而造成某种期 望出现的良好行为。一般采用逐步进 级的作业，并在完成作业时按情况给 予奖励(即强化)，以增加出现期望获 得的良好行为的次数。有人认为最有 效的强化因子(即奖励方法)之一是行 为 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 表，即要求患者把自己每小时 所取得的进展正确记录下来，并画成 图表。这样做本身就是对行为改善的 一种强大推动力。根据图表所示的进 展，治疗者还可应用其他强化因子， 当作业成绩超过一定的指标时即给予 表扬或奖励。此外，还可采用让患者 得到喜爱的食物或娱乐等 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 来塑造 新的行为，以取代旧的、异常的行 为。此法的适用范围包括使孤独症儿 童说话，改善或消除恐怖症、神经性 厌食症、肥胖症及其他神经症的行 为；也可以用来改善或促进精神分裂 症病人的社交和工作的行为；在社会 教育中，可用于对低能者的训练以及 治疗某些性功能障碍等。 　 它通过某种奖励系 统，在病人做出预期的良好行为表现 时，马上就能获得奖励，即可得到强 化，从而使患者的良好行为得以形成 和巩固，同时使其不良行为得以消 退。代币应该具有现实生活中“钱 币”那样的功能，即可换取多种多样 的奖励物品或患者所感兴趣的活动， 从而获得价值。用代币作为强化物的 优点在于不受时间和空间的限制，使 用起来极为便利，还可进行连续的强 化；只要患者出现预期的行为，强化 马上就能实现；用代币去换取不同的 实物，从而可满足受奖者的某种偏 好，可避免对实物本身作为强化物的 那种满足感，而不致于降低追求强化 (奖励)的动机。并且在患者出现不良 行为时还可扣回代币，使阳性阴性强 化同时起作用，达到双重强化的效 果。 　　代币制疗法不仅可用于个体，而且 可在集体行为矫治中实施。可以在医 院，也可以在学校中广泛使用，甚至可 在精神病院、特殊教育的班级中以及工 读学校、管教所和监狱中使用。临床实 践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖 者等的矫治中，在衰退的精神病人的康 复中，代币制疗法都有良好的效果。 　　 这是一种主要用于治 疗恐怖症的行为治疗技术。其治疗 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 是让患者较长时间地想像恐怖的观念或 置身于严重恐怖的环境，从而达到消除 恐惧的目的。此法与系统脱敏疗法有某 些共同之处，如都需要让患者接触恐怖 的对象(事物或情境)。但它们之间又有 不同之处：①在暴露疗法实施过程中， 恐怖情境出现时无须采用松弛或其他对 抗恐怖的措施；②暴露疗法需让患者暴 露于恐怖情境的时间较长，如治疗严重 的广场恐怖并伴有严重焦虑的患者，每 次治疗时间约需2小时或更长；③系统 脱敏法一般仅能对较轻的恐怖症有效； 而暴露疗法则常用于治疗严重的患者； ④暴露疗法不仅可用于个别治疗，还可 用于集体治疗。如对广场恐怖症可对 5～6名患者同时进行治疗，即同时暴露 于恐怖情境，疗效与个别应用时相同。 　　 这是一种通过自 我调整训练使身体放松，进而导致整个 身心放松，以对抗由于心理应激而引起 交感神经兴奋的紧张反应，从而消除紧 张和强身祛病的行为训练技术。一般使 用较多的是雅可布松首创的渐进性松弛 法。此法可使被试者学会交替收缩或放 松自己的骨骼肌群，同时能体验到自身 肌肉的紧张和松弛的程度，以及有意识 地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷 暖的程度，从而取得松弛的效果。我国 的气功、印度的瑜珈和日本的坐禅等都 能起到类似的作用。一般认为，不论何 种松弛反应训练都必须包含4种成分： ①安静的环境；②被动、舒适的姿势； ③心情平静，肌肉放松；④精神内守 (一般通过重复默念一种声音、一个词 或一个短句来实现)。 　　据国内外的实验研究证实，松弛 反应训练能产生如下的生理效应：交 感神经系统兴奋性降低，耗氧量下 降，心率、呼吸率减慢，收缩压下 降，脑电波多呈a波等。因此，一般说 来，能产生松弛反应的疗法，都能对 抗紧张和焦虑。松弛反应疗法由于简 便易行，还可以自我训练，而且与生 物反馈仪并用可收到单用生物反馈治 疗所得不到的效果，对于高血压、失 眠、头痛、心律失常以及各种由于心 理应激(紧张)所造成的疾患都有良好 的疗效。今天，各种松弛反应训练技 术在世界各国已广泛地成为人们用以 增强体质，预防和治疗疾病，特别是 慢性病的一种有效方法。而且还被广 泛地运用于体育竞赛、文艺表演以及 一切可能产生紧张、焦虑的情境，以 对抗紧张和焦虑，从而保持和发挥良 好的竞赛和表演效果。 　　 是一种借助于电 子仪器让人们能够知道自己身体内部 正在发生变化的行为矫治技术。该治 疗有助于患者调整和控制自己的心 率、血压、胃肠蠕动、肌紧张程度、 汗腺活动和脑电波等几乎所有的身体 机能的活动情况，从而改善机体内各 器官系统的功能状态，矫正对应激的 不适宜反应，达到防治疾病的目的。 　　传统观念认为，骨骼肌(随意 肌)是人能够随意控制的，而内脏和腺 体等平滑肌(不随意肌)则受自主神经 支配，是不能随意控制的。米勒所创 立的生物反馈技术第一次打破了这一 传统观念，用科学事实证明，通过特 殊的学习和训练，人也可以了解和随 意控制自己的心脏、血管、胃肠、肾 脏和各种腺体等内脏器官的活动，就 像随意控制骨骼肌群那样。在临床上 已被广泛地应用于治疗各科心身疾 病、神经症和某些精神病。 代币制疗法 暴露疗法 松弛反应训练 生物反馈治疗 中国社区医师　2006年第18期（第22卷总第312期）49 社区健康教育