胆石症中医药治疗的临床研究进展

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关键词：胆石症；中医药治疗；综述 中图分类号：R575．62文献标识码：A文章编号：1008—7486【2009)04—0052—03 胆系结石是临床的常见病，多发病之一，它严重地影响 着人们的身体健康和生活，近年来医疗检查手段的不断完 善，被检出患有此病的人越来越多。西医治疗以手术为主， 随着对该病认识的深入、手术技术的进步和手术器械的改 进，肝内胆管结石的治疗效果有了明显提高，但术后并发症 发生率、结石复发率和再手术率仍是困扰肝内胆管结石治疗 效果的主要问题⋯1。因此，采用非手术疗法治疗胆石症越来 越引起国内外学者的重视，近年来，中西医非手术疗法不断 得到改进，治疗范围不断扩大，现就20032009年中医药对 本病临床治疗的研究进展概述如下。 l病因病机 胆石症在中医属于“胁痛”、“心下痛”、“黄疽”范畴，胁为 肝之野，胆附于肝，肝胆互为表里，肝主疏泄，肝郁久则易化 火。胆为六腑。以通为用，排泄胆汁，又为奇恒之腑，协调脾 胃功能。故胆石症的发生发展与肝、胆有密切关系。宋孝 收稿日期：2009—09—14 瑜[2】认为胆汁郁积、胆道感染和胆固醇代谢失调是胆石症发 病的主要因素。胆石症的发生主要与人的肝、胆、脾、胃等脏 腑功能失调有关。发病机理是由于情志不畅、饮食失节、虫 积等因素，引起肝胆疏泄及脾胃运化失常，肝胆气滞，湿浊内 生，郁久化热。湿热熏蒸，终至煎熬成石。周亨德【3J认为，消 化科疾病多为身心疾病，外界不良环境的刺激、饮食不当、情 绪变化均可导致。治疗应注重肝气的条达，肝主疏泄功能正 常，血的运行、津液的输布、脏腑以及经络功能正常，另须调 畅情志，怡悦性情，则阴平阳秘。李景鹤等[4】认为肝阴不足 是胆石症的重要发病机制之一。本病间歇期，邪浊留恋，易 暗耗阴血。在急性发作期，邪从燥化，燥热伤阴，医者又多以 大量疏肝理气、清热燥湿、凉血解毒之品，更易伤津耗血，劫 伤肝阴，正气日衰，抗邪无力，则结石不能排出，而阴津虚损 又使邪热不易清除。蒋爱民等¨1在结合多年临床经验，并参 阅大量文献的基础上，提出胆石症的基本病机为湿热内蕴， 万方数据 2009年第12卷第4期 广西中医学院学报 ·53- 气机郁结，胆失通降，治宜清热除湿，舒肝理气，利胆排石。 2辨证论治 辨证论治是中医药治疗特色，在治疗胆石症方面有着较 好的临床效果。刘清林【6】用中医辨证治疗胆石症。肝郁气 滞型：拟疏肝利胆，理气开郁，抑木扶土，方用柴胡疏肝散加 减治疗；脾虚肝郁型：治宜疏利肝胆，健脾和胃，用逍遥散合 参苓白术散加减治疗；肝胆湿热型：治以疏肝利胆，清热利湿 退黄，佐以软坚消石，方用大柴胡加金钱草治疗。张红英 等[7】用养肝柔肝、疏肝利胆法治疗肝阴不足、肝胆气郁型，及 用益气养阴、疏肝利胆法治疗气阴不足、肝胆气郁所致的胆 石症，均自拟方药治疗收到良好的效果。赵世运等【8J将胆石 症分为肝胆湿热型、肝胆气滞型、肝肾阴虚型和气滞血瘀型。 肝胆湿热型以清热利湿、通腑降逆为法，自拟清利排石汤。 肝胆气滞型以舒肝利胆排石为法，自拟疏利排石汤。肝肾阴 虚型以滋阴柔肝、通降排石为法，自拟滋阴排石汤。气滞血 瘀型以活血通瘀排石为法，自拟通瘀排石汤。张雪松【9J9将胆 石症分为肝郁气滞型和肝胆湿热型。肝郁气滞型方选理气 排石汤，肝胆湿热型方选清热排石汤。李炯等¨oJ采用中医 辨证治疗老年慢性胆石症伴胆道感染60例，所有患者均采 用中药治疗。肝胆气郁型给予柴胡疏肝散加减方，肝阴不足 型给予一贯煎加减方。结果治愈2例，显效28例，有效25 例，无效5例，总有效率91．67％。 3专方治疗 专方治疗是医师根据自己对胆石症病因病机的认识，分 别采用疏肝理气、清热利湿、通腑利胆等方法拟定一基本方， 随证(症)加减，以达到排石、溶石、利胆之功。段秀玲等【11J 用利胆排石汤治疗胆石症54例，方用柴胡、六胡、海金砂各 15g，龙胆草、川楝子、鸡内金、当归、枳壳各10g，郁金12g， 白芍20g，水煎服，每日1剂。2个月为1个疗程，连用1--3 个疗程，其中胆囊结石最大可达1．2～1．5cm。结果治愈39 例，有效12例，无效3例(其中转外科手术治疗2例)，总有 效率94．4％。陈五南【12J用大柴胡汤加减治疗胆石症，临床 实践认为，中药治疗胆囊内结石，泥沙样结石效果佳，若结石 过大非中药之力所能及。刘荣发【13J另拟利胆排石汤(以金 钱草、海金砂、柴胡、郁金、枳壳等为基本方)随症加减：胁痛 剧烈者，加川楝子、延胡索；黄疸明显者，加茵陈；湿热甚者， 加蒲公英、虎杖；恶心呕吐者，加黄连、半夏；气血虚者，加太 子参、当归。治疗113例，治愈62例，显效37例，无效14例， 总有效率为87．6％。谭德福等L14J用自制金石穿胶囊(穿心 莲、生鸡内金、矾石等)治疗胆石症204例，全部病例均口服 金石穿胶囊，结果总有效率96．6％。 4中医外治 常用中医外治胆石症的方法有针灸、中药外敷、耳穴贴 压等。宋曼萍i15J用变频电针治疗翘石症。将120例患者随 机分为两组，治疗组取右侧的期门、粱门、日月、胆俞、肝俞、 阳陵泉、胆囊穴，给予变频电针治疗；对照组依次给予中药排 石汤、33％磕酸镁40TIlL、0．5％盐酸30mL及脂餐，做推按 运经仪治疗，观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率为 86．7％，对照组总有效率为68．3％。两组疗效比较差异有显 著性意义(P<0．05)。盂晓红等【16J用针刺治疗胆结石174 例。针刺取穴：阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊、日月、期门、胆俞。 用捻转强刺激手法，待患者得气，自觉胆囊疼痛减轻舒畅时， 每隔3～5rrdn行针1次，每次留针时间为20～30min。每天 1次，10～15天为1个程，结果总有效率95．40％。李华斌 等【17】用中药排石膏外敷治疗胆结石症，用排石膏药在肝区 前、后各一贴外敷，1周更换1次新药。肝胆排石膏药具有消 炎止痛，利胆排石，结者散之，坚者削之，疏肝理气等作用。 结果治愈26例，有效32例，无效4例，中转手术2例。赖洪 荣【18J用磁极针灸配耳穴贴压治疗胆石症，取穴阳陵泉、丘 墟，进针后有麻感，留针30min，每日针灸1次。耳压操作方 法：将王不留行籽1粒用5rnrnX5ITLrn医用胶布固定中央， 贴在耳穴上。耳压取穴胰、胆、肝、神门、交感、十二指肠、皮 质下。每次贴1只耳朵，两耳交替使用，隔日换1次，3周为 1个疗程，嘱患者回去后每隔2h自己按压1次耳穴上的胶 布丸，每1次按压5rain左右。自贴耳穴后每2天吃1次猪 蹄，适量。结果60例通过针灸配耳穴治疗，排石者45例，排 石率75％；未见排石，但症状体征消失15例，占25％。 5综合治疗 综合治疗是采用中医辨证论治用药内服或外敷，或针 刺、穴位注射等方法，或配合西医手术及药物治疗。可减少手 术复发率，且副作用小，疗效较理想，是目前治疗胆石症最常 用的方法。丁庆学[19J用中药内服外敷治疗胆石症80例。 外用溶石排石散(地鳖虫、鸡内金、威灵仙、炮穿山甲、海金沙 等)，放入肚脐，用敷料覆盖加胶布固定。每日换药1次。同 时口服自拟利胆排石汤，每日1剂，连续治疗4周为1个疗 程，治疗1～2个疗程。结果治愈29例，显效16例，有效13 例。无效22例，总有效率为72．50％。尤阳L驯用耳穴埋压 配合中药治疗胆石症12例。耳穴埋压法取耳穴肝、胰、胆、 十二指肠、交感、神门、脾、胃等，将带有王不留行籽的胶布贴 于各反应中最敏感点，适度按压，使耳廓有发热感。嘱患者 每日自行按压5～6次，每次1min，隔天更换1次，10次为1 个疗程，两耳交替进行。中药为口服自拟排石汤，每日1剂， 10天为1个疗程。2个疗程后B超复查1次，2个月后统计 疗效。结果总有效率91．67％。孙元勤等【21j针药并用治疗 胆石症50例，中药应用清热利胆、通腑泄热之药物，急性期 用西药治疗，经消炎、解痉、排石治疗，针灸取穴足三里、胆 俞、三阴交，平补平泻，强刺激捻转，每5rain行针1次。留针 30rain。结果治愈36例(无结石)，好转13例(部分结石排 出)，无效1例，总有效率98％。石文清等L22J用综合疗法治 疗胆石症120例，中药汤剂以自拟方疏肝利胆排石汤为处 方：柴胡、白芍、炒枳壳、金钱草、郁金等，上方水煎服，每日1 剂，分2次口服；西药主要以熊去氧胆酸片每日晚饭后半小 时121服600nag；耳穴疗法，隔日1次，两耳交替，在胆结石治 万方数据 ·54· JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniver—sit—y 兰塑!!旦竺：12』!旦兰 疗仪电疗耳穴(胰胆穴)30rain后扎耳针，耳穴取肝、胰、胆、 脾、胃、大小肠等；推按运经仪治疗，针刺完耳穴后，配合使用 推按运经仪治疗30rain，取穴肝俞、胆俞、中脘；食物疗法，在 治疗期间，嘱患者每日配合吃高脂类食物，如猪蹄、油炸鸡 蛋、羊杂碎等，亦可多食磨茹、木耳、核挑仁等。结果痊愈21 例，好转88例，无效11例。肖树芹等【23】用针药配合治疗胆 石症102例。针刺取穴：阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊、日月、期 门、胆俞。加中药口服，10天1个疗程，治疗2个疗程。结果 痊愈41例，有效57例，无效4例，总有效率96．08％。 6结语 随着现代科技的发展，胆石症的诊断和治疗都有了显著 的提高，西医通常采用手术的方法，尤其是采用在腹腔镜下 进行胆道取石的微创手术治疗胆石症，其手术创面小、时间 短，患者痛苦轻、病情恢复快，实系本病治疗的重大进展，但 该手术对肝内胆管结石仍颇感棘手，对小结石不易取净，且 即便当时取净，也并未消除结石生成的条件而从根本上解决 结石复发的问题。而且，许多患者常因不能耐受手术，或对 手术风险的恐惧而选择非手术疗法。非手术疗法包括中医 辨证施治、冲击波碎石术、针灸及饮食调节等，其中中医药具 有安全有效、副作用少等优势，在辨证用药、自拟方药、外治、 综合治疗等方面的治疗都收到较好效果，同时，还通过调整 饮食，节制高脂、高蛋白饮食，加强运动，达到标本兼治，正本 清源，从而使胆石症的治疗和预防取得了显著的临床疗效。 参考文献 [1]李东华．肝内胆管结石的外科治疗[J]．中国普通外科杂 志，2003，8(12)：622—624． [2]宋孝瑜．老年胆石症的中医药治疗[J]．老年人，2008(8)： 55． [3J吴沽．周亨德教学查房笔记[J】．中医药临床杂志， 2004。16(6)：524—525． [4]李景鹤，丁庆学．滋阴通下理中汤治疗胆石症30例[J]． 上海中医药杂志，2007，41(7)：29． [5]蒋爱民，蒋鑫泉．自拟五金利胆排石汤治疗湿热型胆石 症临床观察[J]．辽宁中医杂志，2008，35(1)-91—92． [6]刘清林．中医辨证治疗胆囊炎胆结石经验浅谈[J]．内蒙 古中医药，2007，2：15． [7]张红英，张红征，陈国会，等．胆石症中医治疗2例[J]．绉 床荟萃，2007，22(10)：746． [8]赵世运，尚学瑞．辨证论治胆石症体会[J]．光明中医， 2003(3)：18—19． [9]张雪松．胆石症辨证施治的临床体会[J]．黑龙江医学， 2003。27(10)：762． 110]李炯，张静酷，顾宏刚，等．中医辨证治疗老年慢性胆 石症伴胆道感染60例[J]．上海中医药杂志，2008，42 (6)：26—27． [11]段秀玲，谢莲荣．利胆排石汤治疗胆石症54例[J】．山西 中医，2004，20(1)：18． [12]陈五南．大柴胡汤加减治疗胆石症举隅【】】．河南中医。 2003。12(2)：8． [131刘荣发．利胆排石汤治疗胆石症体会[J]．实用中西医结 合临床，2003，3(4)：48． [14]谭德福。程传国，陈宗华．金石穿胶囊治疗胆石症204例 [J】．陕西中医，2005，26(1)：17． 【15]宋曼萍．变频电针治疗超石症的临床观察[J】．中国针 灸，2006，26(11)：772—773． 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