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骨质疏松.ppt

骨质疏松

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2012-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《骨质疏松ppt》,可适用于自然科学领域

骨质疏松症骨质疏松症随年龄的增长女性的身高变化(ColvardDetal,)随年龄的增长女性的身高变化(ColvardDetal,)定义定义老定义:一种以低骨量和骨组织微结构破坏(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少皮质骨多孔、变薄)为特征导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病。新定义:以骨强度受损为特征的骨骼疾病导致骨折危险性增加。骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构受损导致骨脆性增加和骨折危险性升高的疾病。世界卫生组织(WHO),骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构受损导致骨脆性增加和骨折危险性升高的疾病。世界卫生组织(WHO),正常骨组织骨质疏松性骨组织分类分类原发性骨质疏松症Ⅰ型(绝经后骨质疏松症)Ⅱ型(老年性骨质疏松症)继发性骨质疏松症如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等特发性骨质疏松症常见于-岁的青少年或成人根据骨质疏松发生的范围可分为根据骨质疏松发生的范围可分为全身性骨质疏松症:如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等局限性骨质疏松症:如类风湿性关节炎性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素主要危险因素年龄、种族、骨量、50岁后的脆性骨折长期皮质激素治疗。次要因素包括:体质指数低或减肥、吸烟、家族史、绝经过早、跌倒倾向。其他危险因素还有长期应用某些药物(如肝素)和患某些疾病(如类风湿消化系统疾病等)。Ⅰ型和Ⅱ型骨质疏松的特点Ⅰ型和Ⅱ型骨质疏松的特点高转换型和低转换型骨质疏松的生化特点高转换型和低转换型骨质疏松的生化特点诊断诊断目前WHO制定的骨质疏松诊断标准用的是双能X线(DEXA)骨密度测量治疗药物治疗药物抗骨质疏松药物的应用指标抗骨质疏松药物的应用指标椎体、髋部骨折BMDT评分<SD,不存在危险因素者BMDT评分<SD加个危险因素椎体外骨折妇女且BMDT评分<SD膳食补充剂膳食补充剂钙维生素D钙剂钙剂作用:提高骨密度是否能预防脊柱骨折尚不清楚(?)。一般补充剂量:-mg日维生素D维生素D作用:提高骨密度预防脊柱骨折。一般补充剂量:~μg主要副作用:高钙血症、高磷血症新观点新观点钙剂和维生素D不能单独作为骨质疏松的治疗药物只能作为膳食补充剂。仅仅依赖补充钙剂和维生素D以求预防骨质疏松是不充分的必须联合其他药物治疗。饮食中钙与维生素D的摄入与骨质疏松性骨折风险的相关性Bone()背景背景岁以上的白人妇女发生骨质疏松性骨折。目前饮食中钙和维生素D的摄入在预防骨质疏松性骨折中的作用尚无定论。许多研究结果不一。本研究为瑞典中部地区大规模前瞻性队列研究评估饮食钙和维生素D的摄入与骨质疏松性骨折风险的关系。结果结果中、老年妇女饮食中钙和维生素D的摄入对骨质疏松性骨折的风险无实质性影响。高饮食钙和维生素D摄入不能预防中、老年妇女骨质疏松性骨折的发生。抑制骨吸收的药物抑制骨吸收的药物双磷酸盐、降钙素、SEMs、雌激素可通过降低骨转换率对骨代谢进行干预从而治疗骨质疏松但骨量的提高各有不同雌激素雌激素作用:有效提高骨密度预防椎体骨折。用药原则:在明确适应症和禁忌症的条件下以最低有效剂量在绝经早期开始应用。同时应加强安全性检测注意个体化差异等。雌激素的骨外作用一、有利健康的作用改善更年期症状、改善睡眠、防止生殖器萎缩、减少结肠癌。二、可疑的作用改善情绪及认知能力预防痴呆三、不利的作用胆囊炎、血栓性疾病、心肌梗塞、中风、冠心病、乳腺癌、卵巢癌、宫内膜癌等危险性增加雌激素的骨外作用一、有利健康的作用改善更年期症状、改善睡眠、防止生殖器萎缩、减少结肠癌。二、可疑的作用改善情绪及认知能力预防痴呆三、不利的作用胆囊炎、血栓性疾病、心肌梗塞、中风、冠心病、乳腺癌、卵巢癌、宫内膜癌等危险性增加选择性雌激素受体调节剂(SERM)选择性雌激素受体调节剂(SERM)SERM的作用:对一些组织(如骨骼)产生雌激素激动剂作用而在其他组织(如乳腺和子宫)能产生雌激素拮抗作用。选择性雌激素受体调节剂SelectiveEstrogenReceptorModulator雷洛昔芬(raloxifene)雷洛昔芬(raloxifene)雷洛昔芬(raloxifene)是第一个被批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症的SERM它对骨、脂肪代谢和脑组织具有雌激素激活作用而对乳腺和子宫则具有雌激素拮抗作用。常见的不良反应:潮热和腿部痉挛痛严重不良反应:深静脉血栓栓塞。与雌激素相比SERM的缺点更年期综合征症状的改善差不能改善生殖道萎缩可能短暂出现腿部抽筋现象与雌激素相比SERM的缺点更年期综合征症状的改善差不能改善生殖道萎缩可能短暂出现腿部抽筋现象MORE研究MORE研究雷洛昔芬多重预后评价临床研究(MultipleOutcomesOfRaloxifeneEvaluationMORE)是一项大规模多中心双盲安慰剂对照研究有个国家个中心的例妇女参与为期年。对象:绝经后骨质疏松症妇女方式:受试者随机用安慰剂或雷洛昔芬(一日或mg)MORE临床研究结果MORE临床研究结果虽然股骨颈和椎体骨密度提高仅.%~.%但腰椎骨折的危险性降低了%~%然而非椎体骨折的危险性没有明显降低。与安慰剂相比雷洛昔芬不增加子宫内膜的厚度不引起阴道出血可显著降低浸润性乳腺癌的危险性(%)且对血脂代谢有良好的作用可降低低密度胆固醇(LDLC)和甘油三酯(TG)但又不引起C反应蛋白的升高。降钙素降钙素密钙息:为人工合成鲑鱼降钙素活性比猪和人降钙素高至倍且作用持久。剂型剂量及用法:注射剂:每毫升iu或iu皮下、肌肉、静脉注射。鼻喷雾剂:每次鼻喷iu一瓶为iu用法:短期疗法:主要治疗骨溶解所致的骨痛。第一周:每日皮下或肌肉注射~iu第二周:隔日注射~iu疗效:骨痛于第三天开始明显缓解第七天达最大疗效。长期疗法:主要治疗骨吸收生化指标增高的骨质疏松。先隔日注射~iu至少个月。再改为一周两次注射~iu作为维持量治疗。疗效:据病情和疗效反应决定。注意事项:在密钙息治疗前要补充钙以防发生低钙血症。对降钙素过敏者禁用。怀孕和哺乳时不宜应用。另外降钙素类还有益钙宁(人工合成的鳗鱼降钙素)。促进骨形成的药物促进骨形成的药物PTH、氟化物、锶盐、他汀类骨质疏松的治疗选择及时间骨质疏松的治疗选择及时间雌激素:治疗5年停药后雌激素对骨骼的保护作用将停止双膦酸盐:安全有效的治疗时间为5~7年停药后作用逐渐消失选择性雌激素受体调节剂(SERM):安全有效治疗时间为5~7年甲状旁腺激素(PTH):有效应用时间为18个月。关于骨质疏松危险因素的新观点关于骨质疏松危险因素的新观点骨量与骨质疏松无直接相关性危险因素的重要性各有不同.它们与骨量的相关性也不相同年龄和骨量以外的危险因素能用于指导骨质疏松症的诊断。谢谢谢谢

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