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尿毒症相关.doc

尿毒症相关

laoding
2012-06-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《尿毒症相关doc》,可适用于领域

尿毒症   尿毒症简介:尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。尿毒症早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后全身系统都会受累出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况危及生命。过去认为尿毒症是不治之症自本世纪年代之后开展了透析方法及肾移植手术使尿毒症病人的寿命的以明显延长。尿毒症概述  尿毒症临床表现  尿毒症病因和发病机制 尿毒症治疗原则  减轻尿毒症的保健方法  尿毒症的饮食  什么是尿毒症  尿毒症食疗  尿毒症概述  尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后全身系统都会受累出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况危及生命。过去认为尿毒症是不治之症自本世纪年代之后开展了透析方法及肾移植手术使尿毒症病人的寿命的以明显延长。尿毒症临床表现  在尿毒症期除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现兹分述如下。  (一)神经系统症状  神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关:①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性②电解质和酸碱平衡紊乱③肾性高血压所致的脑血管痉挛缺氧和毛细血管通透性增高可引起脑神经细胞变性和脑水肿。  (二)消化系统症状  尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良病情加重时可出现厌食恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。  (三)心血管系统症状  慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用可发生心力衰竭心律失常和心肌受损等。由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用还可发生无菌性心包炎患者有心前区疼痛体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。  (四)呼吸系统症状  酸中毒时患者呼吸慢而深严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。  (五)皮肤症状  皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关因为切除甲状旁腺后能立即解除这一痛苦的症状。此外患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变以前认为是尿色素增多之故但用吸收分光光度计检查证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶称为尿素霜。  (六)物质代谢障碍  .糖耐量降低尿毒症患者对糖的耐量降低其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为:①胰岛素分泌减少②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高故拮抗胰岛素的作用加强③胰岛素与靶细胞受体结合障碍使胰岛素的作用有所减弱④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。  .负氮平衡负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有:①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强③合并感染时可导致蛋白分解增强④因出血而致蛋白丢失⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。  尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨氨被血液运送到肝脏后可再合成尿素也可合成非必需氨基酸后者对机体是有利的。因此有人认为尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人甚至低于每天g即可维持氮平衡但必须给予营养价值较高的蛋白质即含必需氨基酸丰富的营养物质。近年来有人认为。  为了维持尿毒症病人的氮平衡蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异而且认为单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量可使自身蛋白质消耗过多因而对病人有害而无益。.高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β脂蛋白)增多故甘油三酯的生成增加同时还可能因脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。尿毒症病因和发病机制  尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外并可引起多个器官和系统的病变。  .消化系统体内堆积的尿素排入消化道在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症甚至形成溃疡和出血。病变范围广从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。  .心、肺病变水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症有时沿肺泡壁可有透明膜形成肺毛细血管通透性增加肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出很少中性粒细胞称为尿毒症性肺炎。  .造血系统主要改变为贫血和出血。贫血原因:①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。②体内蓄积的代谢产物有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋白从尿中丧失过多造成体内铁的运输障碍。  尿毒症病人常有出血倾向表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因:①毒性物质抑制骨髓血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少,却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚力减弱和释放血小板第因子的作用降低所致。  .骨骼系统尿素症时常有低血钙。这可能由于:①肾排泄磷酸盐功能下降故血中磷酸盐浓度升高钙浓度下降。②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙使钙吸收减少排出增多。③,二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式在肾内合成。慢性肾疾病时,二羟胆钙化醇合成发生障碍致小肠的钙吸收不良引起低血钙。  长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进因而引起骨组织普遍脱钙称为肾性骨营养不良(renalosteodystrophy)其形态与骨软化(osteomalacia)和囊状纤维性骨炎(osteitisfibrosacystica)相似。临床上使用,二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。  .皮肤尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒皮肤的颜色与贫血和尿色素(urochrome)在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚可能与尿素对神经末梢的刺激有关。  .神经系统脑组织中大量尿素沉积渗透压增高可引起脑水肿有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性血管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。  有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚可能与甲基胍的含量增高有关。  引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度但除尿素外其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起而是多种因素综合作用的结果。尿毒症治疗原则  (一)积极防治原发疾病以防止肾实质的继续破坏。  (二)慢性肾功能衰竭患者的肾功能主要依靠残存的完整肾单位来维持。任何加重肾脏负荷的因素均可加重肾功能衰竭因此应积极消除诱发肾功能恶化的有害因素例如控制感染减轻高血压等。此外还应矫正水、电解质紊乱纠正酸中毒等以维持内环境的稳定。  (三)肾功能衰竭患者出现尿毒症时应采取抢救措施以维持内环境的稳定。常用的措施有腹膜透析、血液透析(人工肾)等。必要和可能时也可进行同种肾移值以取代患病的肾脏。  (四)中医药、西医各有所长但西医治疗多种肾炎、尿毒症、肾衰、多囊肾、肾积水等肾脏病没有特别好的方法西医激素类等药物治疗治疗效果有限、副作用很大但不甚理想病情反复只能指标不能治本患者痛苦长期会产生诸多并发症透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭最终要移植肾脏而存活期也是有限的另外换肾有排异反应等因素影响。  患者可采用专家组的纯中药金芪肾康方剂治疗采用中医药治疗疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用治愈后不易复发专家组研究的金芪肾康方剂突破了西医采用激素治疗的传统疗法开创了标本兼治的新路子。  中医药、西医各有所长但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法西医激素类等药物治疗治疗效果有限、副作用较大但不甚理想而费用不低病情反复只能治标不能治本患者痛苦长期会产生诸多并发症透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭最终要移植肾脏而存活期也是有限的。  说到肾病许多人也许不以为然殊不知一旦演变成肾功能衰竭尿毒症它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。  面对肾病的恶魔时到今日国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法如透析只能维持生命而且产生依赖性和透析综合症肾移植成功率低而排斥现象一时还难以解决激素疗法副作用明显且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……  供患者参考:激素类药物的副作用:、身体发胖、可以引起骨质疏松引发股骨头坏死、身体的抵抗力下降血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。  激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。尿毒症的饮食  、低蛋白饮食蛋白质摄入量为gkgd其中优质蛋白质应占。优质蛋白质为蛋、奶、瘦肉等豆制品应加以限制。  、足量热卡饮食应当强调高热量饮食有条件者可食麦淀粉、或玉米淀粉、该淀粉含低质量蛋白质仅g而且能满足高热量的要求。  、钠及水的限制尿量少于ML钠盐摄入应限制在gd最多不要超过g摄水量限制在mld。  、低磷饮食食物中含磷高的食品有动物的内脏及脑。应避免食用。  、维生素及微量元素的补充可饮用含锌铁硒的料和食品。另一方面可服锌剂及铁剂以补足微量元素。  表一  膳食  编号  蛋白质付食主食热量  总量gh优质蛋白总蛋白比牛奶ml鸡蛋g(个)瘦肉g蔬菜油糖麦淀粉g大米gKcal  适量  适量  >适量  表二  膳食编号早午晚蛋白质  总量优质蛋白总热量牛奶ml蒸糕两焖面条两  鸡蛋个黄瓜  西红柿粉丝汤烙馅饼两  瘦肉半两西葫芦  黄瓜粉丝汤牛奶ml饼干两蒸饺两  瘦肉半两西葫芦  西红柿汤大米两鸡蛋个炒黄瓜片  洋白菜粉丝汤牛奶ml煎饼两鸡蛋饼两  炒柿椒  萝卜粉丝汤大米饭面两  肉丸子小白菜粉丝瘦肉两减轻尿毒症的保健方法  由于疾病造成肾脏严重损害时肾脏发生病变并失去净化血液的功能废物和液体就会在体内堆积。人体就会产生各种症状即尿毒症。引起尿毒症的原因有:慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化症、泌尿道结石、前列腺肥大、膀胱癌、红斑狼疮、糖尿病等。  尿毒症的胃肠道症状出现最早带有纳差、恶心、呕吐和腹泻口中有氨味齿龈也常发炎口腔粘膜溃烂出血等。神经系统可有失眠、烦躁、四肢麻木灼痛晚期町出现嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系统可出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、卜腹胀痛、浮肿、不能平卧等。血液系统可出现贫血及粘膜出血现象。呼吸系统可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒症是一种非常危险的疾病如不及时治疗常会危及生命。家庭治疗措施  ●积极治疗  尿毒症虽是致命的疾病但也并不是无药可医。对无诱发因素的病例肾功能不可逆转时可考虑做透析治疗。透析疗法包括口服、腹膜、血液透析(人工肾)三种口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。近年来由于透析疗法的普遍应用使晚期尿毒症病人有年以卜存活并保持一定劳动力者不少。因此透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。  ●充分休息  尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养不要从事力所不及的活动。  ●避免有损肾脏的化学物质  要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。  ●限制含镐量高的食物  已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联只要仔细阅读产品的说明多采取一些预防措施是町以避免这些有害物质的。镉:这种稀有金属用于生产杀虫剂、橡皮轮胎以及塑料、涂料和其他产品。由于镉的工业用途很广已经大范围地在一些食品和水中发现。以下几点应引起注意  ◆限制摄人含镉量高的食物如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。  ◆确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷钠不含镉。  ◆不要使用古董的烹调用具因为这些器具上涂有含镉制成的色素。  ●勿抽烟  烟对肾脏有害无益。  ●采用低蛋白饮食  对尿毒症患者应给予低蛋白,,,,,,,饮食正常成人每公斤体重需要蛋白量.克尿毒症病人只能进食.克/公斤以下以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。  ●选用蛋奶类食品  由于进食蛋白量少因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物而少用豆制品等植物蛋白。  ●补充水分  根据病情供给适量的水分。  ●保健药膳  ①糯米黄芪茶  取糯米克生黄芪克淡竹叶克水煎服饮约剂后即可见效。平时多多食用去皮的萝卜对此症也大有裨益(参考肾炎的食疗方)。  ●危险讯譬  如果你有下列症状请尽快就医:  *纳差、恶心、呕吐和腹泻。  *口中有氨味齿龈也常发炎口腔粘膜溃烂出血等。  *失眠、烦躁、四肢麻木灼痛出现嗜睡甚至抽搐、昏迷。  *出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、上腹胀痛、浮肿、不能平卧等症状。什么是尿毒症  尿毒症不是一个独立的病而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。也就是说尿毒症这一名词是从临床表现这一角度来谈的。因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断不能随便地下“尿毒症”的诊断以免加重患者的思想负担。  概括尿毒症的临床表现主要有:消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘口中有尿味心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等血液系统症状是贫血显著、出血倾向神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状周缘多神经病变后期出现尿毒症性脑病乎吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。  需要指出的是虽然可有上述诸种表现但临床遇到的慢性肾衰患者每一个人所表现的症状是不一样的有的出现一个系统症状有的则出现多个系统症状。  中医认为是由于肾的气化无权浊阴不能从小便而出浊邪停留体内泛溢于各处为患其病机概括为:浊邪上千脾胃胃失和降浊邪上凌心肺浊邪闭阻心窍浊邪泛溢于肌肤等。尿毒症食疗  .麦淀粉饼(民间方)  主治:尿毒症。  配方:麦淀粉克。  用法:将麦淀粉加水调糊文火煎烙成薄饼每日早晚作点心食用。  .红枣羊骨糯米粥(民间方)  主治:尿毒症。  配方:红枣枚羊胫骨至根糯米克。  用法:将羊胫骨剁碎加红枣(去核)、糯米及水两碗半煮粥调味食之分至次食完。  .猪肝菠菜汤(民间方)  主治:尿毒症。  配方:猪肝克菠菜克。  用法:将猪肝洗净切片加入菠菜、适量水和调味煮汤食用。  .鸡蛋土豆羹(民间方)  主治:尿毒症。  配方:鸡蛋只土豆克。  用法:将土豆洗净去皮切丝加水适量煮待熟烂时打入鸡蛋稍煮片刻即成每日分至次服食。  .鲤鱼冬瓜汤(中医验方)  主治:尿毒症。  配方:鲤鱼一尾(约克)冬瓜克。  用法:取活鲤鱼开膛去鳞洗净冬瓜去皮切块加水煮汤喝汤并吃鱼肉每周次。  .绿豆西瓜皮汤(民间方)  主治:尿毒症。  配方:绿豆克西瓜皮适量。  用法:将绿豆洗净加水毫升煮汤至汤色碧绿纯清后去绿豆然后再将洗净切块的西瓜皮放入再煮煮沸后即离火待温热时饮汤。

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