劳动卫生与职业病学第四章 粉尘总论1

null 第四章   生产性粉尘与尘肺 （industrial dust and pneumoconiosis） 主讲教师 范雪云 第四章   生产性粉尘与尘肺 （industrial dust and pneumoconiosis） 主讲教师 范雪云 生产性粉尘(industrial dust)生产性粉尘(industrial dust) 是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。 河北唐县采石现场尘肺(pneumoconiosis) 尘肺(pneumoconiosis) 是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病 内容介绍内容介绍一、概述 二、矽肺 三、石棉肺 四、煤工尘肺 五、有机粉尘危害 第一节     概 述 introduction 第一节     概 述 introduction 一、对尘肺认识的发展一、对尘肺认识的发展★Hippocrates的著作记载：“在埃及解剖木乃伊时发现尘肺的病理改变”。 ★北宋时 (公元960-1279年) 孔仲平：“采石人，石末伤肺，肺焦多死”。 ★1705年 Ramazzini（意大利）：“石工肺痨病”，“采煤工肺痨病”。 ★1764年 Dismerbrock（荷兰）首先描述：“切肺象切石块样感觉”。一、对尘肺认识的发展一、对尘肺认识的发展★1866年 Zenker (German) 提出：“Pneumokoniosis” ★1874年Proust修改为：“Pneumoconiosis” ★1909年 Wilson 提出尘肺定义：“尘肺即肺纤维增生” ★1916 年在南非成立了第一所矽肺研究所 第一次国际矽肺会议第一次国际矽肺会议 （1930年8月，约翰内斯堡）（论文34篇） 1.认为：“只有游离二氧化硅粉尘或游离二氧化硅与其它粉尘的混合物进入肺内才能引起矽肺”。 2.作出：“10μm以下的粉尘是有害的”决议 1932年 Gardnen 首先进行了动物实验，提出了：“惰性粉尘”和“良性尘肺”的概念。 第二次国际矽肺会议第二次国际矽肺会议（1938年 Geneva）（论文54篇） ◆1.讨论了矽肺、石棉肺和煤工尘肺。 ◆2.确定5μm以下的粉尘是有害的。 ◆3.承认Gardnen的观点。 随着工业的发展，又出现了铍尘肺、铝尘肺、滑石肺、电焊工尘肺等，促使第三次国际会议改为尘肺会议。 第三次国际尘肺会议第三次国际尘肺会议 （1950年2月，Sydney）( 论文84篇) ※ 1.认为：“尘肺是由于吸入粉尘而引起的使肺脏处于可诊断状态”。 ※ 2.指出：“粉尘是指除细菌以外的固体粉末状物质”。 第四次国际尘肺会议 第四次国际尘肺会议 （1971年9月，布加勒斯特）（143篇） 会议提出尘肺的定义：“尘肺是对存在于肺内粉尘聚集的组织反应”。 第五次国际尘肺会议第五次国际尘肺会议 （1978.10,委内瑞拉, 71篇） 佐野提出的新观点： “只要是不溶性或难溶性粉尘滞留在肺内，就可以引起各种类型的有害尘肺，惰性粉尘是不存在的，良性尘肺是不成立的”。首府加拉第六次国际尘肺会议第六次国际尘肺会议（1983.9 联邦德国） （227篇） 中国代表7人（韩向午教授）第七次国际尘肺会议第七次国际尘肺会议（1988年8月，匹兹堡）（391篇） 会议提出： 矽尘----致癌物/辅致癌物 世界上最美丽的夜景第八届国际职业性呼吸系统疾患会 第八届国际职业性呼吸系统疾患会 （1992年9月，布拉格）（401篇） 中国代表8人（袁聚祥） 重点题目： ※1.空气污染引起的呼吸道疾患 ※2.空气污染的控制措施 ※3.职业性呼吸道疾病的病因、 鉴别诊断及治疗 精灵城市布拉格The Ninth International Conference of Occupational Respiratory DiseasesThe Ninth International Conference of Occupational Respiratory Diseases（Kyoto, October 1997） Themes: 1.Epidemiology of occupational respiratory diseases. 2.Health surveillance of workers exposed to respiratory hazards 3.Aetiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of occupational respiratory diseases. 京都金殿The Ninth International Conference of Occupational Respiratory DiseasesThe Ninth International Conference of Occupational Respiratory Diseases 4.Health hazard assessment by environmental monitoring. 5.Control measures against hazards at the workplace. 6.Respiratory protective equipment. 7.Information, education and training on occupational respiratory diseases.The 10th International Conference on Occupational Respiratory DiseasesThe 10th International Conference on Occupational Respiratory Diseases (April 19-22.2005 Beijing) 袁聚祥、范雪云、姚三巧、沈福海参加会议全球消除矽肺的ILO/WHO联合规划全球消除矽肺的ILO/WHO联合规划 1995年4月ILO/WHO职业卫生联合委员会提出： 近期目标： 2010年使矽肺的发病率显著下降 远期目标： 到2030年消除矽肺病这个职业卫生问题 二、尘肺患病情况二、尘肺患病情况 我国尘肺患病人数上世界其他国家总和的3倍多。 二、尘肺患病情况二、尘肺患病情况 地区分布： 累计尘肺最多的省：四川、辽宁、湖南、山西、黑龙江、河南，六省现患总数占全国40% 。 行业分布： 煤炭行业：195150例（47%） 冶金行业： 50546例（12%） 有色金属、建材、机械、轻工、铁道 七个行业占82%。 二、尘肺患病情况 二、尘肺患病情况 工种分布： 以金属矿山的凿岩工、煤矿的主采工和主掘工为多。 病种分布： 矽 肺：245845例，占46.8% 煤工尘肺：209239例，占39.9% 其它合计： 69675例，占13.3%纯掘工: 单纯掘进 纯采工：单纯采煤 主掘工：掘进工龄≥1/2 主采工：采煤工龄≥1/2 掘进工龄≤2年 辅助工：掘进工龄≤2年 采煤工龄＜1/2 混合工: 掘进工龄＞2年 掘进工龄＜1/2。 二、尘肺患病情况 二、尘肺患病情况新病例每年增长趋势： 50年代初新增病例为： 二位数 60年代初新增病例为： 三位数 74年以后新增病例为： 四位数 76年后递增病例为： 15000例以上 86年新增病例增加到： 20000例 87年以后每年增加病例为：8000-9000例 90年以后每年增加病例为：10000-15000例 2000年以来每年增加10000-20000例 我国法定尘肺名单我国法定尘肺名单 1.矽肺 silicosis 2.煤工尘肺 coal worker’s pneumoconiosis 3.石墨尘肺 graphitosis 4.碳黑尘肺 carbon black pneumoconiosis 5.石棉肺 asbestosis 6.滑石肺 tacosis 7.水泥尘肺 cement pneumoconiosis我国法定尘肺名单我国法定尘肺名单8.云母尘肺 mica pneumoconiosis 9. 陶工尘肺 potter’s pneumoconiosis 10.电焊工尘肺 welder’s pneumoconiosis 11. 铸工尘肺 founder’s pneumoconiosis 12.铝尘肺 aluminosis 13. 其它尘肺 other pneumoconiosis 三、 生产性粉尘的来源与分类三、 生产性粉尘的来源与分类粉尘来源矿山开采 隧道开凿矿石加工机械制造工业中原料破碎、配料、清砂皮毛、纺织工业的原料处理，粮食、茶叶等加工固体原料加工处理、包装等物质的不完全燃烧、金属蒸汽在空气中冷凝氧化耐火 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工。三、 生产性粉尘的来源与分类 三、 生产性粉尘的来源与分类 粉尘分类inorganic dust矿物性粉尘 金属性粉尘 人工无机粉尘Organic dust动物性粉尘 植物性粉尘 人工有机粉尘Mixed dust煤矽尘 电焊烟尘三、 生产性粉尘的来源与分类 三、 生产性粉尘的来源与分类 粉尘分类可见粉尘：直径>10um 显微粉尘：直径10-0.1um 超显微粉尘：：直径：0.1-0.001um固有粉尘：直径>10um 云：直径10-0.1um 烟：直径：0.1-0.001um 三、粉尘的理化性质及卫生学意义 三、粉尘的理化性质及卫生学意义 1.粉尘的化学成分、浓度和接触肘间 2.粉尘的分散度 3.粉尘的硬度 4.粉尘的溶解度 5.粉尘的荷电性 6.粉尘的爆炸性 决定粉尘在空气中的悬浮程度 决定粉尘在呼吸道中的阻留部位 决定粉尘粒子的理化活性 决定采取什么样的通风防尘措施 煤尘 coal dust 30-40g/m3面粉 wheat flour 7g/ m3 铝尘 aluminium dust 7g/ m3 硫磺 sulphur dust 7g/ m3 糖尘 sugar dust 10.3g/ m3粉尘分散度的卫生学意义粉尘分散度的卫生学意义决定粉尘在空气中的悬浮程度 粉尘离子直径与沉降速度的关系粉尘分散度的卫生学意义 决定粉尘在呼吸道中的阻留部位 空气动力学直径 (aerodynamic equivalent diameter，AED)： 是指某种粉尘粒子（a）不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球型粒子b的沉降速度相同时，则b的直径即可作为a的AED。 粉尘分散度的卫生学意义粉尘分散度的卫生学意义 粉尘在呼吸道的沉积情况： >10um的粒子 10-2um的粒子 2-1um的粒子→肺泡道→肺泡囊→肺泡 １-０.５um粒子 <０.５um粒子粉尘分散度的卫生学意义靠惯性作用主要沉积在上呼吸道。 靠重力作用沉降(deposition)在下呼吸道。靠布郎氏运动（弥散作用diffusion）经冲撞粘在肺泡壁上。 对沉降和撞击来说太小，对弥散来说又大，因此这部分粒子在肺内沉积的最少。因弥散作用而使阻留率再度升高。null肺内粉尘阻留与尘粒大小的关系 粉尘有关的概念粉尘有关的概念非吸入性粉尘： AED >15um的尘粒称为非吸入性粉尘 可吸入性粉尘(inhaler dust) AED<15um的粒子称可吸入性粉尘 呼吸性粉尘(respirable dust) 直径<５um的粉尘称为呼吸性粉尘四、粉尘对健康的影响四、粉尘对健康的影响人体对粉尘的防御和清除 ★鼻、咽腔的滤尘作用 (30-50%) ★呼吸道上皮粘液纤毛系统的排出作用 ★肺泡巨嗜细胞的吞噬作用 nullnull 生产性粉尘对健康影响 生产性粉尘对健康影响 １.全身作用 ２.局部作用 3.致敏作用 4.致癌作用 5.感染作用 6.致纤维化作用--尘肺 上呼吸道 皮肤尘肺分类尘肺分类1.矽肺（silicosis） 2.硅酸盐肺（silicatosis） 3.炭尘肺(carbon pneumoconiosis) 4.混合性尘肺（mixed dust pneumoconiosis） 5.金属尘肺(metallic pneumoconiosis)五 生产性粉尘的控制五 生产性粉尘的控制生产性粉尘 的控制法制措施技术措施卫生保健 措施法律措施法律措施立法和执法 ★1956年国务院颁布 《关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定》 ★1958年卫生部、劳动部等联合公布 《工厂防止矽尘危害技术措施办法》 《矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法》 法律措施法律措施★1987年2月颁布 《中华人民共和国尘肺防治条例》 《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》 ★1995年颁布 《中华人民共和国劳动法》 ★2002年5月1日开始实施 《中华人民共和国职业病防治法》粉尘的职业接触限值粉尘的职业接触限值★ 1979年卫生部颁发 《工业企业卫生 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》9种 ★ 1996年又增加粉尘卫生标准总共达 49项 ★ 2002年4月8日卫生部颁布 《中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值》规定的粉尘标准为47项 技术措施 技术措施 1.改革工艺过程、革新生产设备 是消除粉尘危害的主要途径。 技术措施技术措施2.湿式作业 为一种相对经济又简单实用的防、降尘措施。 3.密闭抽风除尘 nullnullnullnullnullnull降尘设备卫生保健措施卫生保健措施 1.加强个人防护、做好就业前体检和定期体检。 2. 经常进行体育锻炼，注意营养，增强个人体质，提高防病能力。 null防尘八字方针防尘八字方针革：技术革新 水：湿式作业 密：密闭尘源 风：通风除尘 护：加强个人防护 管：加强粉尘及尘肺病人的管理 教：加强宣传教育 查：健康检查，对作业环境进行监测 null 人人享有职业健康