临床心电图分析

临床心电图浅析 协和医院内科 一、心电图基础 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时 间电位的矢量和，所谓矢量，即指 有大小和方向。心电图 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 的是心 肌除、复极过程中总的电位变化， 1、心电图导联的安置 因为某时刻心脏总电位的大小和方 向一定，而记录导联放置位置不 同，所以各个导联记录的电位各不 相同。 导联电极安置 常用概念1 (1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速， <60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频 率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波 群，时间在0.06-0.10s范围内。 常用概念2 (7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行 的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正 常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于 0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中 应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随 心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要 意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 心率估算法 • 一个RR间期的大格数 心率 • 1 300 • 2 150 • 3 100 • 4 75 • 5 60 • 6 50 • 7.5 40 • …… …… 电轴 • 临床工作中很少测量P波和T波的电轴， 而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密 切相关。 • 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电 轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180 度电轴不确定 二、ECG的心律诊断 • 窦房结--经传导束--心房和心室 • 心电图上：P、QRS、T • 时限和相互间的间期在一定的范围内 • 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出 现心律失常，心电图上会出现相应的改 变。 1、室上性心律： ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过 速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的 差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。 ⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置 ②心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 ③房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波 形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 ④心房扑动： 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不 超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 ⑤心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等 ⑶交界性心律： 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速 ⑷阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路 参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160- 220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见， 也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下 图）。QRS波可稍有不齐。 临床心电图浅析 一、 心电图基础�　　 1、 心电图导联的安置�　　 导联电极安置 常用概念1 常用概念2 心率估算法 电轴 二、ECG的心律诊断 1、 室上性心律：� ⑴窦性心律� P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II ⑵房性心律：� ①冠状窦心律� P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置 ②心房内游走心律：�P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。� ③房性心动过速：�P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为�“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，�常见于有肺动脉疾患的病人（下 ④心房扑动：�房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波�在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不�超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导�比例不定，常合并有不同程度 ⑤心房颤动：�P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导�较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR�绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出�现RR间期相等 ⑶交界性心律：�起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，�P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏�于QRS波中不可见，也可QRS波之后，�QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率�40-55bpm，快于此范围称 ⑷阵发性室上性心动过速：�有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能