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老年脑出血患者气管切开术后的护理.pdf

老年脑出血患者气管切开术后的护理

哼哼
2012-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《老年脑出血患者气管切开术后的护理pdf》,可适用于自然科学领域

医药杂志年月第卷第l期PracJMedPharm.Vol,No.l老年脑出血患者气管切开术后的护理吴翠堂李云峰(济南军区总医院干四A区。山东济南)关键词】气管切开吸痰气管套管护理中图分类号】R.【文献标识码】B笔者所在科自至今先后收治例脑出血行气管切开术后患者.其中有l例慢性植物状态、气管切开年余先后次入院治疗。为提高气管切开患者的护理质量现将护理措施报告如下。l临床资料例患者。男O例女例。年龄岁平均岁。例经治疗后病情好转给予成功拔管另外例并发慢性支气管炎、慢性泌尿系感染长期带管。护理.一般护理..体位护理因患者病情危重且气管切开.应避免过多刺激及不必要的搬动防止气管内出血。保持气管套管在正中位置给患者翻身时其头、颈、躯干应处于同一直线。烦躁剧烈者适当给予镇静剂。..环境护理气管切开后患者呼吸道失去自然的空气滤过和清除作用易形成霉菌、细菌生长的适宜环境特别是长期带管的患者.气道长期开放极易造成感染.因此护理中应严格遵循隔离及无菌原则.尽可能把患者安排在隔离病房或监护室严格控制陪护及探视人员急性呼吸道感染及其他传染病患者禁止探视避免人群流动所造成的交叉感染。室内保持清洁安静、空气新鲜.每日定时紫外线消毒.地面用lmg/L含氯制剂擦拭物体表面及各种仪器均用消毒液按要求严格擦拭。室内温度保持在℃左右相对温湿度约O%开窗通风次d避免空气干燥。..理护理加强与患者家属的沟通做好卫生宣教与心理护理。患者均呈昏迷状态无自主运动及意识不需要特殊的心理护理。由于病情观察困难患者可发生意外使患者家属难以接受。因此需要耐心细致地做好患者家属思想工作使之能正确了解病情及可能后果了解气管切开对帮助患者度过难关的重要性以便能更好的配合治疗和护理。..腔护理气管切开后咽部细菌检出率居首位。人丁^气道患者因不能经ISl进食唾液分泌减少.El腔自净能力下降细菌繁殖能力增强极易发生I腔感染。由于吞咽咳嗽反射减弱或消失口咽部分泌物极易进入下呼吸道而引发肺部感染。吸痰时先吸口咽部分泌物防止先抽吸气管切开处导致局部压力低口腔分泌物流人气管。将寄殖菌带入而加重肺内感染。口腔护理可使患者腔清洁、湿润预防腔感染~次d。根据腔pH值选用ISt腔清洗液pH值高时选用%%的硼酸液擦洗pH值低时采用%碳酸氢钠擦洗pH值中性时用%~%双氧水或生理盐水擦洗。..皮肤护理做好皮肤护理定时帮助患者翻身.按摩··护理受压处皮肤保持床铺干燥平整防止压疮的发生。为使气管切开患者痰液易于咳出.护士要定时给予翻身、叩背次/h。叩背时五指并拢向掌心微弯曲呈空心掌腕部放松迅速而规律地叩击背部从肺底到肺尖从外侧到内侧每一肺叶叩击~下。叩击时间~min为宜次/h叩击的目的是通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落便于咳出或吸出。.正确吸痰..吸痰方法吸痰管的选择:宜选用管壁光滑、富有弹性、管壁挺直的吸痰管。管壁为气管套管的/不超过/。严格无菌操作吸痰前后均应洗手、戴消毒手套、罩、帽子戴一次性围裙使用一次性吸痰管口、气道分开。吸痰前后给予吸氧可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。吸痰前予吸纯氧min吸痰后min仍给予纯氧吸人。有研究者提出吸痰前后各给min纯氧可列为吸痰的标准操作步骤。目前大多数呼吸机上均有吸纯氧min的设置按钮.只要在吸痰前后按下按钮即可检查负压.吸引负压以.kPa(mmHg)为宜过低吸痰效果差过高宜损伤气道黏膜。检查吸痰管是否通畅吸痰管用无菌镊夹取。吸痰管达到气管深度再启动吸弓l器.或者启动吸引器时用手将吸痰管与玻璃接头处反折使之不漏气将吸痰管伸人气管达一定深度再放开吸痰。然后准确轻柔地用吸痰管抽吸分泌物边吸边提边旋转退管.切忌在同一部位长时间反复提插、拉锯式吸痰。一次吸痰时间不超过s较长时间的负压吸引可引起缺氧、可因呼吸困难而窒息。在操作过程中如发现发绀应立即停止吸引无自主呼吸者给辅助呼吸或接人工呼吸机.待循环改善再谨慎将痰吸出辅助呼吸时应注意气囊有无破裂或滑脱。痰液位置较深时可用手刺激颈部气管隆突处诱发咳嗽。痰液粘稠可先向气道内滴人生理盐水~Hll等患者呼吸数次后用同法再吸。..吸痰时机频繁的吸痰可导致低氧血症加重.不必要的吸痰还可造成气道黏膜损伤但排痰不及时又可引起气道不畅影响通气效果甚至加重病情。这就要求护士勤观察通过多渠道判断吸痰时机。一般在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警发现氧饱和度突然下降时给予吸痰。既做到及时吸痰又减少不必要损伤。气管切开后前d吸痰次.~h.如连续吸痰次吸痰时间应间隔min痰多时随时吸痰。吸痰注意事项吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意识、面色的改变。心电监护者可密切注意氧饱和度.出现心律失常或血氧饱和度<O%时立即停止操作但应排除‘。塞医垫盘查Q生!!旦箜鲞笙!!塑!ac』丛Ph.=!!!!监护仪显示是否为错误信息。注意观察气管内分泌物的颜物多少、敷料清洁程度决定换药次数.更换切口敷料次/色、量、性质发现异常及时处理。d敷料潮湿或污染时随时更换方法是先用生理盐水棉球清.湿化气道洗切口周围的皮肤再用%乙醇棉球消毒。实践中有人采.湿化气道气管切开术后气道自身温化作用明显下用气管切口周围的皮肤进行氧疗法即每天次用生理盐水降引起气道干燥分泌物粘稠形成痰痂阻塞增加了肺部感彻底清洗伤口后用%氧气距离切口lcm处对准切口直染的机会。湿化疗法是保证气道畅通的重要措施湿化的目吹min对预防和治疗切口感染有很好的效果。值得临床的在于稀释分泌物以利吸引或咳出病室应保持温度在推广使用。℃湿度在%~%。Brunot】报道通过气管导管给患.气管套管的护理者经过湿化的氧气可防止分泌物引起的气道阻塞。..外套管口的护理①临床常规在套管口覆盖双层纱..方法种④间歇气管内滴药:用注射器每h向布以达到气管切开后对气体过滤和湿化作用②灭菌纸巾气管内滴入湿化液ml②持续气管内滴药:输液器持续中间剪~:/L直接套在外套管上应用胶布固定于纱布上滴药操作方法同输液剪去针头将头皮针软管插入气管套灭菌纸巾更换方便能够确保纱布的干燥和清洁增加患者管内cm后固定以滴/min的速度持续气管内滴人的舒适度:③自制气管切开加湿护理支架.做两个大小不等h滴入ml也可用微量泵输入法进行持续湿化即将吸的圆形套圈使用时大圈在下套在套管口周围并对大圈的好湿化液的注射器连接延长管套在微量注射泵上延长管另弧度稍加调整以放置平稳、患者舒适为宜.然后在上圈覆双一端连接剪去针头的软管将软管插入气管套管内cm后层湿纱布经临床应用观察该方法克服了传统套管口覆盖固定以ml/h的速度输入使用输液泵能恒定(~lOml/双层湿纱布加湿护理方法的缺点④人工鼻模拟人体解剖湿h)控制持续气管内滴药速度其余同输液器持续滴药法持化系统能加温加湿改善肺功能、降低肺部感染发生率且有续气管内滴药避免间歇气管内滴药因不能控制湿化程度而利于吸痰也减轻了护士操作的繁琐程序。出现的湿化不足或湿化过度能将湿化液缓慢、稳定而持续..内套管的消毒有种方法①常用煮沸消毒法煮沸地注入呼吸道达到有效的湿化作用使痰液易于排出③消毒时间需min②采用%戊二醛浸泡lOmin③采用雾化吸入:雾化的特点是雾滴小而均匀药液可随着深而慢.%碘伏溶液浸泡min。内套管一般消毒次d能有效预的吸气被吸到终末支气管及肺泡从而可有效地防止下呼吸防气管切开术后下呼吸道感染。道感染的发生次/hmin/次。..气囊管理①气囊的充气:目的是封闭套管与气管壁..湿化液的选择O.%的盐水吸人后在气道内再浓间隙有利于呼吸机人工正压通气防止上呼吸道分泌物或缩使之接近生理盐水对气道无刺激作用灭菌注射用水不胃反流物流人气道目前临床所用的气管导管多采用高容量含盐分对气道无刺激等渗盐水ml、地塞米松针剂低压气囊充气后气囊内压多不超过cmHO不易造成气mg、【一糜蛋白酶o万U、庆大霉素针万u以稀释痰管黏膜损伤充气程度以气囊有弹性如触口唇为度一般充液一般ml/h痰液粘稠者可增加滴人速度及湿化液量。气lOml采用有双套囊的导管交替使用可以减少对气管.加温湿化Maritins等报道使用加温湿化器可提高黏膜的局部压迫在不使用呼吸机时气囊不必充气有利于通气气流的相对湿度和温度恒温湿化给氧法能显著提高呼吸:使用机械通气时气囊充气以保证足够的潮气量进食PaO使患者感到呼吸道温和舒适咳痰容易新型加温加湿或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气并给予半卧位~min吸氧装置通过湿化瓶中金属棒将水加热.℃达到湿化效以防食物误人气管②气囊的放气:目的是防止气囊长时间果持续加温雾化法有助于保持呼吸道正常功能人工鼻以压迫气管内壁导致黏膜损伤方法是患者取平卧位吸痰放高效的温湿作用且对细菌有一定过滤作用的优点在临床上松气囊。放松气囊时最好人操作边放松气囊边及时吸引得到广泛应用目前有吸湿性冷凝湿化器和热湿交换器等多渗漏的分泌物以免误人气管而发生感染。种人工鼻可供选择。加温湿化通过充分扩张、湿化气管、支气..预防气管套管脱出或旋转加强巡视床旁备无影管能较好地改善肺通气功能。灯、气管切开包、气管扩张器、吸引器、呼吸机、急救药物如药物湿化药物湿化可防止痰痂形成预防肺部感发生脱管以上用物是再次置管所必需。气管切开术后应抬高染。车杰等l引认为喷雾给药ml、次/h能扩大药物在呼吸床头~。头部位置不宜过高或过低给患者翻身时应头、道内分布的范围.增加药物分布的均衡性较滴药法在预防颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大影响通气而肺部感染时用药少且效果好姚燕红等提出集湿化给药于窒息。套管采用双带打手术结松紧以能容二指为宜。随时调一体在湿化液中加入沐舒坦、地塞米松、氨茶碱、庆大霉素整呼吸机支架妥善固定呼吸机管道使气管套管承受最小或痰培养敏感抗生素预防继发感染将敏感抗生素湿化液于牵拉防止牵拉过度导管脱出。患者吸气时对准气管套管口快速注人引发患者主动咳嗽排..脱管的预防及处理气管切开早期应加强观察气管痰的气道冲洗法能很好地控制呼吸道感染但必须注意防止切开后缚带一定要结死扣松紧度以一指为宜。使用呼吸机因一次性气道注入药量大引起患者产生刺激性咳嗽、憋气、的患者在翻身、拍背、吸痰时至少应由人合作以保持其头心率增快.血氧饱和度下降血压升高等并发症的发生。颈部与气管导管活动的一致性注意将气管套管的压力减至I气管切口的护理切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成最低尤其应注意螺纹管长度应适宜并辅以有效的支架扶为切口的感染源必须保持切口局部清洁、干燥并根据分泌托以预防脱管发生。对于烦躁不安的患者可给予适当的约塞医药苤查生!旦筮鱼鲞箜!!塑ra丛鱼墅:Ql束或使用镇静剂。一旦发生脱管应沉着冷静立即采取相应措施.重新安放气管套管。.拔管的护理拔管指征:当患者意识恢复生命体征稳定咳嗽反射良好痰量减少肺部炎症完全消退无发热解除对气管切开的依赖心理时才能进行堵管试验。堵管时一般第天塞住l第天塞住l第天全堵塞如堵~h后无呼吸困难。能人睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘El用碘伏消毒后用蝶形胶布拉拢~d即可愈合愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。.胃管护理据报道气管切开的患者有%出现胃内容物误吸.气管切开后影响到患者的正常吞咽功能给患者进食带来困难。需长期留置胃管来保证足够的营养。从胃管内注入食物的方法不当。易造成反流以致呛咳、误吸影响气道的畅通。因此在病情允许时鼻饲患者头部应抬高~。并至少保持h。当胃内容物潴留量大或腹部听不见肠鸣音时停止鼻饲.防止胃内容物反流吸入气管内引起吸人性肺炎NO.··结论对气管切开患者护理的关键是保持呼吸道通畅预防肺部感染降低并发症患者气管切开后由于气管与外界直接相通空气不再经鼻咽部而直接进入肺部故空气的消毒很重要。掌握吸痰的时机、方法和技巧加强气道湿化及叩背.可保持呼吸道通畅减少对呼吸道黏膜的损伤避免外界病原微生物直接进入肺内从而控制和减少肺部感染的发生提高治疗效果。参考文献BrunoF.ComplicationsoftracheostomyperrnedinICUE.CIinicalInvestigationinCriticalCare():.MartinsDEAraujoMTVieiraSBeta.Heatedhumidificationorfacemasktopreventupperairwaydrynessduringcontinuouspositiveairwaypressuretherapy.Chest():.车杰卢玉淑汪明欣等.雾化与滴药疗法用于气管切开后抗感染效果的对比研究.护士进修杂志():.姚燕红吴立峰苏红栗等.人工气道患者痰痂形成的因素分析及护理.护士进修杂志():.f收稿日期:本文编辑:董冰嫒】急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响刘伟丽(l医院急诊科河南新乡)【关键词】心肌梗死院前急救护理中图分类号】R.l文献标识码】B急性心肌梗死多是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成导致冠状动脉急性闭塞而引起的严重心肌缺血坏死是冠心病的严重类型是内科常见危重急症之一其病情重.变化快。病死率高。急性心肌梗死的患者中约有%在发病后h内于院外猝死更令人痛心的是发病后h内院前猝死的主要原因是可救治的致命性心律失常.这说明在现实中心肌梗死患者从发病到来院就诊之间存在着治疗干预延误若能给予合理的院前急救护理.缩短f预时间必将能提高抢救成功率.降低病死率。现将笔者所在医院近年来经院前急救的例急性心肌梗死患者与自行就诊的例急性心肌梗死患者的预后结果进行比较总结.报告如下。l临床资料.一般资料选择笔者所在医院oo~住院的急性心肌梗死患者例(经心电图心肌酶学证实)。分为干预组(院前急救组)例对照组(自行就诊组)l例。.方法对照组没有实施院前急救护送自行来院就诊干预组实施院前急救护送来院。l观察指标比较两组平均住院天数临床治愈率及病死率。.结果两组患者救治的结果见表l。护理.快速反应在接到急救电话后保证min内出车急救护理半径为~m出车时即打电话与家人联系一方面指导患者卧床休息并安慰患者给予心理支持同时嘱派家人到标志物醒目处接救护车以节省时间。表两组心肌梗死患者救治结果.准确快速评估病情到达现场后迅速查体检查意识、脉搏、呼吸、血压和周身皮肤情况常规做l导心电图询问必要的病史.发病诱因和发病后时间及用药情况。绝对卧床休息患者就地采用卧位或半卧位休息避免任何体力活动及情绪激动否则可以增加心室负荷加重病情。甚至引起悲剧发生。吸氧及严密监测与观察采用鼻导管或面罩给氧氧流量为~L/min。对伴有心源性休克或严重心律失常者可采用高浓度面罩给氧。常规给予心电监测严密观察血压、呼吸等生命体征及意识、心律、心率等变化。在急救过程中病情随时会发生变化.如血压的波动出现多种心律失常甚至恶性心律失常在整个过程中都要密切观察.做好记录发现异常及时做好抢救。.镇静镇痛急性心肌梗死发生后.患者常出现情绪反应可造成心肌耗氧量增加冠状动脉痉挛、心肌缺氧加重或

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