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胸部.ppt

胸部

moted
2012-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胸部ppt》,可适用于自然科学领域

胸部胸部内容内容一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔胸壁胸壁内容:(一)浅层结构(二)深层结构(三)胸壁的动脉(一)浅层结构(一)浅层结构浅血管皮神经乳房乳房mamma乳房mamma()结构乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺并有纤维隔嵌入乳腺叶之间将乳腺分为~个乳腺叶。输乳管:输乳管:每一乳腺叶有一输乳管。乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦开口于乳头。又称Cooper韧带为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束对乳房起固定作用。乳房悬韧带:乳癌早期乳房悬韧带可受侵犯而缩短牵拉表面皮肤产生一些凹陷这是乳癌早期的常见体征。为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。乳房后隙:()肋间后动脉(第~肋间后动脉的分支为大)()胸外侧动脉()胸廓内动脉()胸肩峰动脉()乳房的动脉供应乳房外侧部和中央部的淋巴→胸肌淋巴结。这是乳房淋巴回流的主要途径。()乳房的淋巴引流乳房上部的淋巴→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。乳房内侧部的淋巴→胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。(二)深层结构(二)深层结构锁胸筋膜胸壁肌肋间隙的结构锁胸筋膜的位置及穿过结构锁胸筋膜的位置及穿过结构位置:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。穿过锁胸筋膜结构:穿过锁胸筋膜结构:①头静脉②胸肩峰血管③胸外侧神经④淋巴管胸壁肌胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分为:胸上肢肌胸上肢肌胸大肌胸小肌前锯肌包括:胸固有肌胸固有肌肋间外肌肋间内肌主要是:肋间隙的结构肋间隙的结构()肋间肌()肋间血管()肋间神经肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为:肋间静脉肋间动脉肋间神经肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针以免伤及肋间血管神经。胸膜腔穿刺:膈diaphragm膈diaphragm外形:穹窿状位置:封闭胸廓下口起始:分三部胸骨部:起自剑突后面肋部:起自下对肋骨和肋软骨的内面腰部:以左、右膈脚起自上~个腰椎。止点:中心腱膈上有三个裂孔:腔静脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔三个裂孔通过的结构:三个裂孔通过的结构:腔静脉裂孔通过:下腔静脉食管裂孔通过:食管和迷走神经主动脉裂孔通过:主动脉和胸导管三、胸膜和胸膜腔三、胸膜和胸膜腔胸膜的概念胸膜为一层薄而光滑的浆膜分二层:脏胸膜壁胸膜脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行移行处在肺根下方二层胸膜重叠形成肺韧带。胸膜腔:胸膜腔:概念:为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙左、右各一内有少量浆液可减少摩擦。(注意与胸腔的区别)分部:肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶.壁胸膜的分部胸膜隐窝:胸膜隐窝:为壁胸膜各部相互反折处所形成的胸膜腔主要是肋膈隐窝。肋膈隐窝:肋膈隐窝:为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成的半环形隐窝为胸膜腔的最低处胸膜腔积液首先聚积于此。胸膜的体表投影:胸膜的体表投影:前界:胸腺区心包区临床上左剑肋角是进行心包穿刺术的安全区。位置胸腔内纵隔两侧。右肺较宽短左肺较细长。肺lungs左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。肺的分叶肺门:肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。肺门及肺根肺根:肺根:出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。其主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管。从前到后左右肺都为:肺静脉肺动脉支气管肺根结构的排列:从上到下:左肺为:肺动脉支气管肺静脉右肺为:支气管肺动脉肺静脉肺段支气管:为气管的第三级分支。每个肺有条肺段支气管。.肺段支气管和支气管肺段每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。左、右肺各有个肺段。每个肺段略呈圆锥形尖向肺门。支气管肺段(肺段):内容概念周界分区及内容纵隔mediastinum概念概念胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。周界周界前界:胸骨后界:脊柱胸段两侧:纵隔胸膜上:胸廓上口下:膈分区分区有二种分法:分法:分法:纵隔侧面观以肺根为标志纵隔侧面观以肺根为标志右侧面观:前方:心包膈血管膈神经上腔V、部分心包后方:迷走N、奇V、食管上方:奇静脉弓下方:肺韧带左侧面观:前方:膈神经心包膈血管后方:迷走神经胸主动脉上方:主动脉弓下方:肺韧带食管上、下三角食管上、下三角食管上三角:由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容:食管上段胸导管由心包、胸主动脉、膈肌围成。内容:食管下段迷走神经食管下三角:食管癌EsophagealCancer食管癌EsophagealCancer食管癌高发区食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如:伊朗黑海地区:男:万女:万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最:发病率万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高:发病率万和田于田县发病率最低:发病率万髓质型髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周呈管状肥厚切面灰白色食管钡餐:可见肿瘤部位管腔狭窄粘膜破坏有不规则充盈缺损近段食管扩张蕈伞型蕈伞型癌肿向腔内生长突出如蘑菇。食管钡餐:可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡梗阻症状轻。X线钡餐:可见龛影。缩窄型缩窄型癌肿沿管壁环形生长造成管腔明显狭窄梗阻症状出现早程度重预后差。食管钡餐:可见管腔狭窄。进展期(有吞咽困难者)进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤早期X线表现早期X线表现局限性粘膜皱襞增粗、断裂局限性管壁僵硬。小的充盈缺损小的龛影进展期X线表现进展期X线表现管腔明显狭窄粘膜中断、破坏管壁僵硬蠕动波消失较大的充盈缺损较大的龛影食管癌食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌内窥镜检查内窥镜检查目的:了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点:a直观b可以活检c早期癌阳性率高食管拉网食管拉网特点:a简便(可用于普查)b早期癌阳性率高c分段拉网●上段(cm)●中段()●下段(cm)手术方法手术方法食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率手术死亡率手术后五年生存率早期可达(一)上纵隔superiormediastinum(一)上纵隔superiormediastinum上纵隔结构的排列可分三层:前层中层后层前层:胸腺左右头臂V上腔静脉中层:主A弓及其大分支膈N迷走N后层:气管食管胸导管左喉返N胸腺thymus胸腺thymus位置:胸腔前纵隔上部,胸骨柄后方有时可向上突入颈部压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。主动脉弓的毗邻主动脉弓的毗邻上方:主动脉弓上的大分支。主动脉弓下方有:①肺动脉②动脉韧带③左喉返神经④左主支气管⑤心浅丛主动脉弓左前方有:①肺和胸膜②膈神经③迷走神经④心包膈血管主动脉弓右后方有:①气管②食管③胸导管④左喉返神经⑤心深丛  动脉导管三角  动脉导管三角周界:前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉内容:动脉韧带左喉返神经心浅丛临床意义:动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。(二)中纵隔middlemediastinum(二)中纵隔middlemediastinum结构:心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。心包pericadium心包pericadium()心包的毗邻前方邻:胸骨第~肋软骨心包后方邻:主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉心包两侧邻:纵隔胸膜膈神经心包膈血管心包上方有出入心脏的大血管心包下方与膈相愈着()心包的结构()心包的结构分二层即:纤维心包浆膜心包纤维心包:纤维心包:为坚韧的结缔组织囊上方与大血管的外膜相续下方附于隔的中心腱。分为:浆膜心包:壁层脏层壁层:贴于纤维心包的内面。脏层:贴于心和大血管根部的表面。二层在大血管根部相移行。()心包腔()心包腔为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙内含少量浆液起润滑作用。心包窦:心包窦:主要有:心包横窦心包斜窦心包前下窦(三)后纵隔posteriormediastinum(三)后纵隔posteriormediastinum结构:食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。 食管esophagus 食管esophagus分三部:颈部胸部(胸上部、胸下部)腹部食管的三个狭窄处:食管的三个狭窄处:食管起始处为第一个狭窄处距中切牙cm。与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处距中切牙cm。在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处距中切牙cm。食管胸段的毗邻:食管胸段的毗邻:前方主要邻:气管左主支气管左喉返神经心包胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉右肋间后动脉食管后方邻:左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓胸主动脉胸导管上段食管左侧邻:食管的动脉:食管的动脉:颈部:甲状腺下动脉胸部:①食管动脉②支气管动脉③肋间后动脉腹部:胃左动脉的食管支胸主动脉胸主动脉在脊柱和食管的左前方下行逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。胸主动脉毗邻:前方有:左肺根食管心包后方有:半奇静脉副半奇静脉右侧有:奇静脉胸导管胸主动脉的分支:胸主动脉的分支:壁支脏支壁支:对肋间后动脉对肋下动脉膈上动脉脏支:支气管动脉食管动脉奇静脉azygosV奇静脉azygosV起于右腰升静脉。行程:行程:在食管后方沿胸椎体右前方上行,至第~胸椎高度,弓形向前跨过右肺根上方注入上腔静脉。收集:右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。半奇静脉副半奇静脉奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。主要属支:半奇静脉和副半奇静脉:半奇静脉和副半奇静脉:半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行于第~胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。注入奇静脉或半奇静脉。胸导管thoracicduct胸导管thoracicduct是全身最大的淋巴管长~cm。胸导管起于乳糜池cistenachyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大由左、右腰干和肠干汇合而成。自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔行于食管后方胸主A和奇V之间至第胸椎处转向左出胸廓上口达颈根部呈弓状弯向前下注入左静脉角。行程及注入:胸导管在注入左静脉角之前还收纳:左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干收纳淋巴范围:收纳淋巴范围:胸导管收纳约占全身的淋巴即下半身和左上半身的淋巴。胸交感干胸交感干位置:位于脊柱两侧肋小头的前方。组成:由~个椎旁节及节间支组成。胸交感干发出内脏大、小神经向下穿过膈脚至椎前节换元。换元后节后纤维分布于肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。乳房的淋巴回流肋间血管神经的排列肺根结构的排列上纵隔、后纵隔结构的排列动脉导管三角小结:

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