中药治疗椎动脉型颈椎病的国内研究进展

· 72· 堡壁 查 生箍 鲞第l期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2005，Vo1．26 No．1 trolled trial of percutaneous intradiscal ra— diofrequency thermocoagulation for chronic discogenic back pain『J] Spine，2001，26(3)： 287—296 【29]Knight MT，Goswami A，Patko JT．Cen,ical per- cutaneous laser disc decompression： prelimi- nary results of an ongoing prospective out— eoFlle studyiJ]J Clin Laser Med Surg．2001， 19(1)：3-8 【30]刘保卫，f岩，刘郊生 髓核成形术治疗腰腿 痛患者的选择(附45例临床初步 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 )『J]．中 国脊柱脊髓杂志 ，2004，14(2)：93—95． 【31]刘保卫，张浦，Hansen AY 椎问盘热疗治疗椎 间盘源性 下腰痛效果及相关 素 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 『J_．中国 临床康复杂志，2003．7(6)：982—983 [321李放，戴刚，孙天胜，等 经皮髓核成形术治疗 腰椎问盘源性疼痛的仞步观察l J_中同脊柱脊 髓杂志，2004，14(2)：l08 1l0 f331倪文 弋，池应龙 ，徐华梓 椎问盘内电热疗法 治疗椎间盘源性下腰痛 lJ] 中国脊柱脊髓杂 志，2003，l3(2)：109—11l f341丁亮华，徐飞，赵爱民．经皮激光椎问艋减 术治疗颈椎间盘突出症 ． 中国脊柱脊髓杂 志，2Oo4，14(2)：l02一lo4． 中药治疗椎动脉型颈椎病的国内研究进展 徐磊 ，赵继荣 ，刘磊 (甘肃省中医院骨科，兰州 730050；2．北京广外医院外科，100055) 【35]朱杰诚，镇万新，王多，等．经皮激光颈椎间盘 减压术的临床应用【J]．中华骨科杂志，2003，23 (6)：349—352 【36】任龙葺．白秋铁，张敏，等．经皮激光椎间盘减 压术治疗颈椎病初步报告『J]．中国脊柱脊髓杂 志．2004，l4(2)：105—107 【37]李展振，龙亨国．祝海炳，等 射频消融髓核成 形术治疗颈椎问盘突出症初步临床报道l J_，骨 与关节损伤杂志，2002，17(4)：244—246 【381 t晓 j：．侯树勋，吴闻文，等．射频消融髓核成 形术治疗颈椎间盘突出症初步报告『J]．中国脊 柱脊髓杂志．2004，l4(2)：99—101． 摘要：椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型，其发病仅次于神经根型颈椎病，直接危害人类的 健康。近年来，国内学者在中药治疗椎动脉型颈椎病的研究上取得了一砦进展 本文综述_r中药治疗 CSA的各 家辨证分型，治疗用药，发病 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 及中药药理的各家研究。 关键词：颈椎病 ；椎动脉型；中药治疗 中图分类号 ：R234；R681．55 文献标识码：A 文章编号：1005—7234(2005)01—0O71—02 椎 动 脉 型 颈 椎 病 (Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy，CSA) 是由多种原因引起椎动脉受压和发生弯 曲、痉挛，或伴有椎动脉粥样硬化及转动 牵拉椎动脉时，引起椎一基底动脉供血 不足的症状。中医多以“眩晕”病论治。近 年来有关本病发病 ．病理、诊断及治疗方 面的研究颇多，现就中药治疗方面的研 究综述如下。 1 临床研究 1．1 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照第二届颈椎病专题座谈会所拟 定的关于CSA的诊断标准：①颈性眩晕 可有猝倒史；②旋颈征阳性；③x线片有 异常表现；④多伴有交感神经症状；⑤应 除外眼源性 、耳源性眩晕；( 除外椎动脉 I段 (进入 C 横突孔以前的椎动脉段) 和椎动脉Ⅲ段 (出颈椎进入颅内以前的 椎动脉段)供血不全，神经官能症与颅内 肿瘤等。 l 2 治疗用药 1．2．1 辩证分型 椎动脉型颈椎病主要 收稿 日期 ：2003—08—28；修订 日期 2004—07—06 作者简介：徐磊(1977一)．女．甘肃籍，医师 研究方向：脊柱外科 通讯作者：赵继荣 以椎动脉供血小足为病理基础，以间歇 性眩晕，发作与头部活动有明显关系为 临床特点。属于祖国医学“眩晕”病的范 畴 本病多因颈部慢性软组织劳损而随 着年龄的增长，机体的衰老，肝肾精血不 足，筋脉、骨与关节失去濡养而发生退行 性改变，经络阻滞、血脉不通、髓海失充、 肝风内动 、风火上扰神明而出现。其病因 病机复杂，各医家辨证分型也各有千秋 赵定麟⋯将其分为痰湿中阻、痰瘀互结 、 湿热内扰、气血亏虚四型，分别予以半夏 白术天麻汤、血府逐瘀 汤、温胆汤 、益气 聪明汤加减治疗。上海李国衡教授 将其 分为肾虚肝旺型、气血两虚型 气虚瘀滞 型 、痰湿阻滞型，分别予以益气通脉汤， 加昧八珍汤、补阳还五汤、温胆汤加减治 疗。潘之清f3I将其分为肝阳上亢、痰浊中 阻、气血虚弱 、肝肾不足、痰瘀互阻五型， 分别采用羚钩藤汤 、半夏白术天麻汤 、八 珍汤 、金匮肾气丸(或知柏地黄丸)等治 疗。而乐北治 等将其分为气滞血瘀 、痰 瘀互阻、风阳上亢三型，中药辨证治疗的 总有效率在 92％左右 l-2-2 中药制剂治疗 钟生维 用剌五 加注射液 (黑龙江完达山制药厂产品) 60tnl加入 l％葡萄糖液 250tnl中，静脉 滴注，l4d为 l疗程，临床观察 30例患 者，经治疗血脂 、血粘度下降，椎一基底动 脉的血供得到改善 ，显效 23例，有效 4 例，总有效率 90％。王钢I I静脉滴注复方 丹参注射液 lO-20ml，注入 5％GS250ml， 10d为一个疗 程，207例患者 ，显效率 18．4％，治愈率 70．5％，有效率达 96．6％， 复方丹参注射液含丹参和降香，具有活 血化瘀的作用，能提高细胞耐缺氧能力， 安神 镇静，改善外周循环障碍，扩张血 管，降低血粘稠度： 1．2．3 中药辨证治疗 张神虎 以归芪 葛瓜汤(当归 20g，黄芪 、葛根各 30g，木 瓜、女贞子、白芍 、狗脊 、巴戟天、甘草各 15g，川芎 元胡各 10g)，头晕 目眩者加 天麻、泽泻 、钩藤各 10g，耳鸣心悸者加 决明子 、远 志、萸肉各 10g，失眠多梦者 加酸枣仁、远志各 10g，脾胃纳滞者加鸡 内金 、神曲各 l5g，瘀阻经络者加穿山甲 15g，细辛 l0g，手臂痛麻者加姜黄、』II 乌 、草乌各 10g，恶心呕吐者加半夏 、竹 茹各 lOg，治疗 CSA 89例 ，治愈 70例， 显效 l4例，总有效率 94．8％。施杞教授 1 采用主方辨证加减，以施氏益气和营清 维普资讯 http://www.cqvip.com 颈腰痛杂志 2005年第 26卷第 1期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2005，Vo1．26 No．1 咽汤为主方，根据伴随症状加减：如伴头 痛属血瘀，加血府逐瘀汤化裁；伴口苦心 烦偏胆热 ，以温胆汤加减；伴胸脘满闷纳 呆属痰湿，加半夏白术天麻汤；伴手足不 温 ．肢软乏力，因气血亏损所使 ，参苓白 术散加之；伴手足热多为阴虚火旺，知柏 地黄丸加减：周志斌 以人参养荣汤内服 为主治疗 CSA气血亏虚证 35例，王惠 l1。 等应用由补阳还五汤合导痰化裁而成 止眩汤以补气活血，导痰祛瘀 王文莉⋯] 根据真武汤加减内服治疗 2l例，治愈 8 例，显效 l0例，有效 3例 熊昌源ll1 0等以 钩藤饮加葛根为主随症治疗肝 上扰 证。而汤正蓉 以天麻钩藤汤和杞菊地 黄丸加减治疗颈性眩晕，效果满意 2 发病机制及药理 2．1 对微循环的影响 以往认为颈椎 病骨赘不除，病『『llj难愈，然骨质增生与临 床症状并不平行相关 颈椎病临床症状 的出现，并不仅仅是单纯的机械性刺激 或压迫神经 、血管或脊髓 现代医学研究 认为横突孔、椎管 、椎间孔都有一定空 隙，一般难以压迫血管 、神经、脊髓 ，只有 在骨赘刺激或其它原因引起的局部充血 水肿使管腔狭窄，才可使上述组织受压 迫而发病 研究表明，椎动脉型颈椎病患 者的微循环有明显障碍，而中医药可通 过活血化瘀显著改善傲循环 。使充血水 肿消除，有利于疾病痊愈 赵新梅【 41等通 过经颅多谱勒超声检查任服药前后的观 察 ，证明中药葛根 ，党参，黄芪 ，白芍 ，川 芎 ，丹参等药可改善微循环，消除局部充 血水肿，解除椎动脉及周围交感神经的压 迫和刺激，从而缓解痉挛的血管，降低阻 力，增加脑血流量以改善椎一基底动脉供 血不足的症状，改善血液的流变性而有利 于血液的运行 赵聚凯『 等通过对大鼠肠 系膜活体微循环服药前后观察，证明中药 川芎，当归，生地，桃仁，葛根，黄芪等药可 明显扩张处于微循环障碍病理状态下的 大鼠微血管，加快血流速度 ，从而增加血 流量，改善微循环 2．2 对血液流变学影响 陈健等研究 l 发现颈椎病患者红细胞压积 、全血粘度 和血浆粘度 、纤维蛋白原明显增高，红细 胞电泳减慢 ，血液呈浓粘 、凝聚状态，且 咀液粘滞度增高又可能引发颈椎病和加 重颈椎病病情，故通过对血液流变学的 改善入手，亦是中医药治疗椎动脉型颈 椎病的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 之一。郭万_l7 以桃仁 、红花、 丹参 、川芎 、三七 、胆南星、天竺黄 、半夏 为主方治疗椎动脉型颈椎病 ，发现患者 全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原均降 低 陈踺㈣用补阳还五汤治疗颈椎退变 性眩晕，患者红细胞压积 、血浆纤维蛋白 原含量、血浆粘度、各切变率时的全血表 面粘度 、红细胞电泳时间均低于服药前。 2．3 对椎动脉血流动力学影响 椎动 脉型颈椎病是由于颈椎的不稳定 ，椎间 盘侧方的突出以及钩椎关节的增生，直 接刺激椎动脉，使之痉挛，或压迫使之扭 曲 、狭窄 、闭塞等 ，从而产生椎一基底动 脉供血不足而导致一系列『临床表现。患 者血流峰速度低于正常人 ，故扩张椎动 脉、增加椎动脉血流速度，对椎动脉型颈 椎病的治疗有很大作用 而现代药理学 研究证明 1，葛根 中所含葛根总黄酮葛 根素可使红细胞变形能力增强，集聚性 下降，从而达到稀释血液，改善微循环的 目的，还可以降低全血粘度 、血浆粘度 、 纤维蛋白原等，从而使血管阻力下降并 改善血流动力。地龙l1 中所含的蚂l激酶 能有效地抑制辅酶 A(HMG—CoA)的活 性 ，从而抑制人体内部合成胆固醇的数 量，降低血脂；还能有效溶解已经沉积在 动脉血管内皮导致动脉粥样硬化的脂质 斑块，同时增强运输蛋白HDL的活性， 将溶解脂质运回肝脏代谢。此外它还能 分泌许多特殊的酶类 ，其中纤维蛋白溶 解酶可溶解血管内的血栓，从而改善血 液循环，缓解大脑、椎动脉供血不足。 3 结 语 综 所述，中医中药在 CSA的治疗 上有确定的疗效，而且应用西医的药理 实验研究方法，进一步证实了中医中药 在 CSA治疗上的优势，更难被其它疗法 所代替：但是中药治疗仍有它的局限性， 对预椎钩突骨赘增生、横突孔狭窄压迫 · 73 · 血管引起的临床症状疗效仍较差。在临 床上今后应更全面、系统地研究中医中 药单独或联合应用治疗 CSA，及与中医 其它保守方法配合应用的综合优势，以 弥补中药治疗方面的某些不足之处。 参考文献： [11 赵定麟 现代颈椎病学[M】北京：人民军医出 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