上海市中西医结合医院
危急值
报告
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制度
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为了确保危急重症患者检查迅速、准确，报告及时反馈给临床，最大限度地节省抢救时间，确保医疗安全，我院建立危急值报告制度。
一．“危急值”的定义
指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。
二．“危急值”报告的目的
第一时间将病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的
措施
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，保障医疗安全。
三．“危急值”报告项目及报告范围
1.检验科
“危急值”报告项目和危急值
检验项目
危急值
钾（K）
<2.8 mmol/L
>6.2 mmol/L
钠(Na)
<120 mmol/L
>160 mmol/L
钙(Ca)
<1.5 mmol/L
>3.25 mmol/L
血糖(GLU)
<2.2mmol/L
>24.8 mmol/L
白细胞(WBC)
<2.0×109/L
>20×109/L
红细胞(RBC)
<2.5×1012/L
>6×1012/L
血红蛋白(Hb)
<50 g/L
>200 g/L
血小板（PLT）
<50×109/L
>600×109/L
凝血酶原时间(PT)
<9s
>30s
活化部分凝血活酶时间（APTT）
<19s
>78s
纤维蛋白原定量（FIB）
<1g/L
>8 g/L
酸碱度（PH）
<7.2
>7.6
二氧化碳分压(PCO2)
<2.7KPa
>9.3KPa
氧分压(PO2)
<5.3KPa
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
>20 ng/ml
肌钙蛋白(TropI)
>0.5 ng/ml
地高辛(Digoxin)
>2.0 ng/ml
注：1) 出现危机值的样品必须复查（包括复测样品或重新采集样品等）。
2) 样品需保存备查。
2.放射科
1）中枢神经系统：
（1）严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
（2）硬膜下／外血肿急性期；
（3）脑疝、急性脑积水；
（4）颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死；
（5）脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重。
2）脊柱、脊髓疾病：
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3）呼吸系统：
（1）气管、支气管异物；
（2）气胸(尤其是张力性气胸,或者气胸压缩超过30%)；
（3）肺栓塞、肺梗死；
（4）重症肺炎。
4）循环系统：
（1）主动脉夹层动脉瘤；
（2）心包填塞、纵隔摆动。
5）消化系统：
（1）食道异物；
（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；
（3）急性胆道梗阻 ；
（4）急性出血坏死性胰腺炎；
（5）肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6）颌面五官急症：
（1）眼眶内异物；
（2）严重眼眶骨折及眼内容物破裂；
（3）颌面部、颅底骨折。
3.超声
1) 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
2) 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
3) 考虑急性坏死性胰腺炎；
4) 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
5) 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；
6) 心脏普大并合并急性心衰；
7) 大面积心肌坏死；
8) 大量心包积液合并心包填塞。
4.心电图
1) 急性心肌梗塞；
2) 高度或完全性房室传导阻滞；
3) 室速；
4) 可疑高血钾；
5) 其它重症病例。
5.病理科
1) 标本处理：
（1）送检标本瓶中未见标本，或标本太小，可能影响诊断；
（2）标本处理过程中出现意外情况，导致切片质量差、无法切片而影响诊断或无法诊断。
2) 病理诊断：
（1） 病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变；
（2） 病理检查结果是临床医师未能估计到的传染性疾病病。
3) 其它特殊情况。
6.内窥镜
1) 胃、肠腔或支气管内异物；
2) 急性活动性出血；
3) 术中出现穿孔等并发症。
四．危急值报告流程：
1．检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查；
2．审核确定检查结果无误，操作者应及时与临床联系（属门急诊病人的立即电话通知开单医师，属病区病人的立即电话通知该病区护士），必要时向上级医师或科主任汇报。
3．报告危急值的科室应在“危急值登记本”上
记录
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日期、出结果时间、病人姓名、科室（住院病人还需记录病区、床号、住院号）、检查项目及其结果、报告时间、接电话人员的姓名或工号。记录至少保存2年。
4．接到电话的医师或护士应记录报告的危急值内容，然后读出记录的内容，由通知人员确认记录正确无误后及时转告病人的主管医生。接电话的人员应在“危急值登记本”上记录日期、接到报告时间、病人姓名、科室（住院病人还需记录病区、床号、住院号）、检查项目及其结果、报告者的姓名或工号（护士接到报告的还需记录报告医师时间）。
5．接到“危急值”通知的临床医生，应根据危急检查结果及时处理，并在接到报告后6小时内将处理时间及结果记录在“危急值登记本”上。
6．“危急值登记本”至少保存2年。
2012年2月修订
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