呼吸系统疾病影像诊断图谱

null呼吸系统疾病影像诊断图谱呼吸系统疾病影像诊断图谱（一）肺实质病变（一）肺实质病变图1-1 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎） 患者女性，56岁。高热、寒战2天，伴胸痛、咳铁锈色血痰一天。图1-1 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎） 患者女性，56岁。高热、寒战2天，伴胸痛、咳铁锈色血痰一天。 胸部后前位片： 右肺上野大片状阴影，下缘平直，以水平裂为界，上缘模糊。 图1-2 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎）图1-2 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎） 胸部右侧位片： 大片实变阴影位于斜裂上方，病变主要位于上叶尖后段，其密度均匀。 图1-3 右中叶肺炎（肺炎双球菌肺炎） 患者女性，64岁。咳嗽咳脓痰伴发热一月余。白细胞13.3×109/L。 支气管镜检查：右肺中叶支气管开口黏膜充血水肿，未见新生物。图1-3 右中叶肺炎（肺炎双球菌肺炎） 患者女性，64岁。咳嗽咳脓痰伴发热一月余。白细胞13.3×109/L。 支气管镜检查：右肺中叶支气管开口黏膜充血水肿，未见新生物。 胸部后前位片： 右心缘旁可见一尖端向肺野的三角形影，右心缘模糊。 图1-4 右中叶肺炎（肺炎双球菌肺炎）图1-4 右中叶肺炎（肺炎双球菌肺炎） 胸部右侧位片： 右肺中叶实变，密度均匀，体积缩小。 图1-5 金黄色葡萄球菌肺炎 患者男性，60岁。全身经常起脓疱一年余，疱疹性脓疱复发伴高热、咳嗽、憋气、咯血一天。血培养为金黄色葡萄球菌生长。图1-5 金黄色葡萄球菌肺炎 患者男性，60岁。全身经常起脓疱一年余，疱疹性脓疱复发伴高热、咳嗽、憋气、咯血一天。血培养为金黄色葡萄球菌生长。 胸部后前位片： 右侧肺野见斑片状阴影，左侧肺第2~3肋间见大片状阴影，密度均匀，边缘模糊。 图1-6 右侧绿脓杆菌肺炎 患者男性，49岁。高热、咳嗽、咳少量痰、呼吸困难2天。白细胞25.4×109/L。痰细胞学检查示绿脓杆菌。图1-6 右侧绿脓杆菌肺炎 患者男性，49岁。高热、咳嗽、咳少量痰、呼吸困难2天。白细胞25.4×109/L。痰细胞学检查示绿脓杆菌。 胸部后前位片： 右侧肺水平裂以上可见大片状密度增高阴影，右侧肺中下野也可见大片状阴影，密度均匀，纵隔无移位。 图1-7 左侧舌叶慢性肺炎 患者男性，45岁。咳嗽3个月，伴发热、痰中带血丝。图1-7 左侧舌叶慢性肺炎 患者男性，45岁。咳嗽3个月，伴发热、痰中带血丝。 胸部后前位片： 左侧心缘旁可见宽基底朝心缘尖向肺野的三角形密度增高阴影，边缘清楚。 图1-8 左侧舌叶慢性肺炎图1-8 左侧舌叶慢性肺炎 胸部左侧位片： 病灶阴影占据左肺舌叶。 图1-9 左侧舌叶慢性肺炎图1-9 左侧舌叶慢性肺炎c：左肺舌叶示占据舌叶范围的大片状高密度阴影，边缘清楚。 d：左肺舌叶支气管呈轻度均匀性变窄。图1-10 右上肺炎 患者男性，59岁。咳嗽、发热3天。图1-10 右上肺炎 患者男性，59岁。咳嗽、发热3天。 胸部CT: 右上叶后段大片实质浸润，其内可见支气管含气象，后段支气管通畅。少量胸腔积液。 图1-11 左上浸润型肺结核 患者男性，38岁。低热、盗汗1年，咯血1周。图1-11 左上浸润型肺结核 患者男性，38岁。低热、盗汗1年，咯血1周。 左上肺腺泡结节状、斑片状密度增高影，边缘模糊，其内可见小空洞及少量纤维索条影，局部胸膜肥厚。 图1-12 两侧浸润型肺结核 患者男性，27岁。发热、咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月余。痰检结核菌阳性。支气管镜检查；两侧支气管黏膜均有黄白色点状结核灶。图1-12 两侧浸润型肺结核 患者男性，27岁。发热、咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月余。痰检结核菌阳性。支气管镜检查；两侧支气管黏膜均有黄白色点状结核灶。 胸部后前位片： 右侧第5肋间以上可见斑片状及条索状密度增高影，以肺门及内中带病灶居多。左侧第3肋间以上也见斑片状及点状阴影边缘尚清楚。 图1-13 两侧浸润型肺结核图1-13 两侧浸润型肺结核 胸部CT： 主动脉弓水平见右侧肺野大小不等灶性高密度阴影，左侧肺野病灶较大，大小为1.9×1.0cm，CT值42HU。 图1-14 两侧浸润型肺结核图1-14 两侧浸润型肺结核 胸部CT: 支气管分歧部平面见右肺上叶散在分布斑点状高密度灶，上叶有一厚壁空洞，内壁光滑，外壁模糊，临近有卫星灶。左肺上叶前段胸膜下也见高密度病灶。 图1-15 肺吸虫病 患者男性，47岁。一年前曾生食喇蛄、烤食及煮食海蟹，其后出现咳嗽，偶有咯血。肺吸虫补体结合实验阳性。曾抗结核治疗无效。图1-15 肺吸虫病 患者男性，47岁。一年前曾生食喇蛄、烤食及煮食海蟹，其后出现咳嗽，偶有咯血。肺吸虫补体结合实验阳性。曾抗结核治疗无效。 胸部CT：两肺下野后方均可见小条片状，小蜂窝样厚壁低密度区， 边界清楚。 图1-16 右肺上叶鳞癌（T2N2, ШA期） 患者女性，51岁。右肩痛2月。无咳嗽咯血。吸烟史每日20支达50年。图1-16 右肺上叶鳞癌（T2N2, ШA期） 患者女性，51岁。右肩痛2月。无咳嗽咯血。吸烟史每日20支达50年。 胸部后前位片： 右上肺第1、2前肋间可见圆形略分叶的肿物，约5×5cm大小，边缘清楚，密度均匀。内缘与右上纵隔无分界。 图1-17 右肺上叶鳞癌（T2N2，ШA期）图1-17 右肺上叶鳞癌（T2N2，ШA期） 胸部CT： 右肺上叶尖后段可见5×4cm大小不规则肿物，边缘清楚，密度不均，中心大片低密度灶。气管前腔静脉后区可见肿大淋巴结3×2cm，为转移淋巴结。 图1-18 左肺下叶小细胞肺癌 患者男性，52岁。干咳半年，抗炎无效。纤维支气管镜见左下叶支气管狭窄。图1-18 左肺下叶小细胞肺癌 患者男性，52岁。干咳半年，抗炎无效。纤维支气管镜见左下叶支气管狭窄。 胸部后前位片： 左肺门增大，左下肺可见片状影。 图1-19 左肺下叶小细胞肺癌图1-19 左肺下叶小细胞肺癌 胸部左侧位片： 左肺下叶背段及基底段可见不规则肿物影。 图1-20 左肺下叶小细胞肺癌图1-20 左肺下叶小细胞肺癌 胸部CT： 左肺下叶各基底段支气管的管壁增厚（套袖征），肿物包绕支气管。左肺下叶肿物。 图1-21 右肺上叶小细胞肺癌 患者男性，38岁。因“感冒”发现右肺阴影半年，抗炎抗痨无效，气短2月，面部肿胀5天。支气管镜检见右肺上叶支气管明显变窄。图1-21 右肺上叶小细胞肺癌 患者男性，38岁。因“感冒”发现右肺阴影半年，抗炎抗痨无效，气短2月，面部肿胀5天。支气管镜检见右肺上叶支气管明显变窄。 胸部后前位片： 右上纵隔增宽，边缘不规则。右肺上中野可见片状模糊阴影。 图1-22 右肺上叶小细胞肺癌图1-22 右肺上叶小细胞肺癌 胸部CT：血管前间隙（双侧）、气管前腔静脉后、隆突下区及右肺 门区可见融合成团的大肿块，包绕中间支气管。上腔静脉 及右肺动脉均明显受压变形。 图1-23 肺出血 患者男性，30岁。咯血2天。图1-23 肺出血 患者男性，30岁。咯血2天。 胸部CT： 右上肺纵隔旁大片毛玻璃样密度增高阴影，病灶主要在上叶尖及后段肺野内蔓延，后缘受上部斜裂局限。出血停止3天后复查病变大部吸收消散。 图1-24 肺出血 患者男性，41岁。咯血4天。图1-24 肺出血 患者男性，41岁。咯血4天。 胸部CT： 右中叶斑片状、毛玻璃样阴影，其内可见正常走行的肺血管纹理。出血停止3天后复查病变吸收消散。 图1-25 肺水肿（急性心肌梗塞） 患者男性，64岁。反复心前区疼痛1年余，加重伴心悸气短出汗2小时。心电图诊断：急性前间壁心肌梗塞。图1-25 肺水肿（急性心肌梗塞） 患者男性，64岁。反复心前区疼痛1年余，加重伴心悸气短出汗2小时。心电图诊断：急性前间壁心肌梗塞。 胸部后前位片： 心影增大呈主动脉型，两肺门阴影增大增浓，两肺纹理增多模糊，右心缘旁示絮片状模糊阴影。上肺静脉影增大。 图1-26 肺水肿（急性心肌梗塞）图1-26 肺水肿（急性心肌梗塞） 胸部CT： 两肺血管分支增粗、模糊，伴有片状模糊阴影，主要分布两肺中内带。 图1-27 ARDS(急性化脓性胆囊炎，败血症） 患者女性，60岁。反复右上腹痛伴恶心呕吐7年，再发伴高热、巩黄1天，呼吸窘迫、动脉血氧分压进行性下降3小时。图1-27 ARDS(急性化脓性胆囊炎，败血症） 患者女性，60岁。反复右上腹痛伴恶心呕吐7年，再发伴高热、巩黄1天，呼吸窘迫、动脉血氧分压进行性下降3小时。 胸部后前位片： 两肺野纹理增粗，右肺门阴影增大模糊，两侧肋膈角变钝。 图1-28 ARDS（急性化脓性胆囊炎，败血症）图1-28 ARDS（急性化脓性胆囊炎，败血症） 胸部后前位片（1周后）： 右侧肺野普遍透明度减低，并见大小不等斑片状阴影，中下野病灶融合成大片状，边界不清，肺血管影模糊。 （二）肺间质病变（二）肺间质病变图2-1 早期肺间质纤维化（特发性） 患者男性，57岁。咳嗽、咳痰8年。图2-1 早期肺间质纤维化（特发性） 患者男性，57岁。咳嗽、咳痰8年。 胸部HRCT： 右侧胸膜下小叶间隔增厚，小叶中心结构增粗，肺大泡形成，部分肺泡壁水肿，致肺内小片状毛玻璃样密度增高。 图2-2 肺间质纤维化（石棉肺） 患者女性，60岁。石棉厂工作12年。图2-2 肺间质纤维化（石棉肺） 患者女性，60岁。石棉厂工作12年。 胸部HRCT：胸膜下小叶间隔增厚，胸膜下线形成（b），支气管血管束增粗、僵直，左上纵隔旁不规则瘢痕带伴瘢痕旁肺气肿（a），周边肺野内网格及蜂窝状改变，左心膈角、脊柱左前方及左后胸膜下肺大泡形成，部分肺泡壁水肿致肺内小片状毛玻璃样密度增高（b），叶间胸膜增厚。右下肺癌并肺不张。 图2-3 肺泡细胞癌合并肺间质改变 患者男性，27岁。乏力、轻咳3月。图2-3 肺泡细胞癌合并肺间质改变 患者男性，27岁。乏力、轻咳3月。 胸部HRCT： 肺内、胸膜下大小不等结节影，部分有融合；小叶间隔增厚，表现为胸膜下垂直的细小线条状阴影；支气管血管束增粗；长条状瘢痕带形成；叶间胸膜增厚。 图2-4 肺泡细胞癌合并肺间质改变图2-4 肺泡细胞癌合并肺间质改变 胸部HRCT： 肺内、胸膜下大小不等结节影，部分有融合；支气管血管束增粗；长条状瘢痕带形成；叶间胸膜增厚。 图2-5 肺泡细胞癌合并肺间质改变图2-5 肺泡细胞癌合并肺间质改变 胸部HRCT： 肺内、胸膜下大小不等结节影，部分有融合；小叶间隔增厚，表现为胸膜下多边形结构；支气管血管束增粗；叶间胸膜积液。 图2-6 肺泡细胞癌合并肺间质改变图2-6 肺泡细胞癌合并肺间质改变 胸部HRCT： 肺内、胸膜下大小不等结节影，部分有融合；小叶间隔增厚，表现为胸膜下线；牵引性细支气管扩张；叶间胸膜积液。 （三）肺不张（三）肺不张图3-1 各叶肺不张的平片及CT示意图图3-1 各叶肺不张的平片及CT示意图胸片：见右上叶体积缩 小，斜裂向前内 方移位。 CT： 右上纵隔旁宽带 状阴影。 右上叶肺不张 后前位 右侧位 CT 图3-2 各叶肺不张的平片及CT示意图图3-2 各叶肺不张的平片及CT示意图 左上叶体积缩小，过度膨胀的下叶背段插入斜裂的后内侧，使不张的左肺后缘成“V”形结构。 左上叶肺不张 　　后前位 左侧位 CT 图3-3 各叶肺不张的平片及CT示意图图3-3 各叶肺不张的平片及CT示意图　　　右中叶体积缩小，形成右心缘旁三角形阴影。代偿性膨胀的右上叶前段移到中叶的前方。斜裂向前内移位。 　　右中叶肺不张 　后前位 右侧位 CT 图3-4 各叶肺不张的平片及CT示意图图3-4 各叶肺不张的平片及CT示意图　　　下叶体积缩小，斜裂向后内侧移位，形成脊柱旁团块状软组织阴影。 　　双下叶肺不张 　　后前位 侧位 CT 图3-5 右上叶肺不张（鳞癌） 患者男性，70岁。慢性支气管炎20余年，声音嘶哑半月。图3-5 右上叶肺不张（鳞癌） 患者男性，70岁。慢性支气管炎20余年，声音嘶哑半月。　胸部CT： 右肺门肿块，右上叶支气管阻塞，右上叶致密实变，体积缩小，呈长条状阴影紧靠在纵隔旁，外缘为横裂。右气管前间隙及隆突下淋巴结肿大，右肺动脉、腔静脉受侵狭窄变形。右中叶向外上膨胀，右下叶向内上膨胀插入纵隔与不张的右上叶的后部。 图3-6 左上叶肺不张（鳞癌） 患者女性，64岁。咳嗽、痰中带血1周。图3-6 左上叶肺不张（鳞癌） 患者女性，64岁。咳嗽、痰中带血1周。 　　　胸部CT：左上叶支气管锥形截断（c），左上叶萎缩实变，紧贴左上纵隔及左前胸壁，上部斜裂向上前移。气管、支气管前、腔静脉后方、升主动脉、肺动脉前方纵隔淋巴结肿大。 图3-7 左上叶肺不张（小细胞肺癌） 患者女性，65岁。慢支20余年，加重2月。图3-7 左上叶肺不张（小细胞肺癌） 患者女性，65岁。慢支20余年，加重2月。　胸部CT： 左上支气管狭窄截断，左上肺体积缩小实变，紧贴左前纵隔及左前胸壁。左肺门肿块、上部斜裂前移，形成反“S”形状。 图3-8 右中叶肺不张（右中叶慢性炎症，支气管狭窄） 患者男性，58岁。间断咳嗽2年。图3-8 右中叶肺不张（右中叶慢性炎症，支气管狭窄） 患者男性，58岁。间断咳嗽2年。　胸部CT： 右中叶致密实变，体积缩小呈三角形，底边位于右纵隔旁，前方为水平裂，后方是下部斜裂。 图3-9 右下叶肺不张（右下支气管鳞癌）图3-9 右下叶肺不张（右下支气管鳞癌）　胸部CT： 右下叶实变，体积缩小，紧靠右脊柱旁、横膈上，右上缘为下部斜裂。萎缩的肺内支气管轻度扩张，腔内可见黏液栓塞。右侧胸腔积液。 图3-10 大量胸水致右肺压迫性肺不张 患者男性，39岁。咳嗽、气喘3周。图3-10 大量胸水致右肺压迫性肺不张 患者男性，39岁。咳嗽、气喘3周。　胸部CT： 右侧大量胸水，右肺向肺门压缩，密度增高。纵隔左移。 图3-11 右侧液气胸致右肺压迫性肺不张 患者女性，67岁。气喘2周。图3-11 右侧液气胸致右肺压迫性肺不张 患者女性，67岁。气喘2周。　胸部CT： 右胸腔前外侧可见低密度游离气体，胸腔后部有高密度积液。右肺体积缩小向肺门移位。 图3-12 阻塞性肺不张伴胸腔积液 患者男性，58岁。左中央型肺鳞癌。图3-12 阻塞性肺不张伴胸腔积液 患者男性，58岁。左中央型肺鳞癌。 胸部CT：左主支气管阻塞（a），左肺门肿块。左全肺体积缩小伴左侧胸腔积液。右肺代偿性肺气肿，纵隔疝形成，右肺从胸骨后方、胸椎前方疝入左侧胸腔。 图3-13 右下盘状肺不张 患者男性，36岁。胆石症术后3个月。图3-13 右下盘状肺不张 患者男性，36岁。胆石症术后3个月。　胸部CT： 右横膈抬高，膈上右下肺中后部长条状致密影像，为盘状肺不张。一月后平片复查右膈下降，肺不张消失。 图3-14 “假膈症” 患者男性，79岁。图3-14 “假膈症” 患者男性，79岁。 胸部CT：(a)右侧胸腔积液，膈上水平楔形软组织密度影像，被前后胸水包绕，形成“假膈”征象。(b)向头侧层面观察可见该影像为不张右下叶的一部分。 图3-15 球形肺不张 患者男性，64岁。尘肺30年，低热半年。图3-15 球形肺不张 患者男性，64岁。尘肺30年，低热半年。 胸部CT：(a)右膈上水平肺内球形病灶伴右侧胸水，病灶平扫CT值27.3HU， 　　　　增强后30.2HU，边缘及灶内可见条状高密度增强影像，CT79.4HU， 　　　　病灶中心无强化。(b)向头侧观察于中叶支气管水平可见密集的肺血 　　　　管及支气管与病灶相连，形似“彗星尾征”。病灶内可见支气管充气 　　　　影像。 图3-16 球形肺不张 患者男性，50岁。类风湿性关节炎伴肺间质纤维化。图3-16 球形肺不张 患者男性，50岁。类风湿性关节炎伴肺间质纤维化。　胸部CT： 右上肺广泛胸膜肥厚，纵隔右移，右侧胸廓缩小；后侧胸膜下球形病灶，注入造影剂后病灶中心无增强，可见支气管充气影像，而周边有造影剂增强。 图3-17 球形肺不张的早期图3-17 球形肺不张的早期　胸部CT： 左下肺可见数条弧形高密度影像，共同朝向同一部位的胸膜扭曲聚拢，该部位胸膜增厚。这种“乌鸦足”的CT表现被视为早期球形肺不张的征象。 图3-18 瘢痕性肺不张（肺结核） 患者男性，8岁。抗结核治疗1年半。图3-18 瘢痕性肺不张（肺结核） 患者男性，8岁。抗结核治疗1年半。　胸部后前位片： 左上叶大片实变，左腋窝淋巴结钙化。 图3-19 瘢痕性肺不张（肺结核）图3-19 瘢痕性肺不张（肺结核）　胸部CT： 左上叶不张的肺段后缘以上部斜裂为界。病灶周围多量斑点、片状肺内结核播散灶。 图3-20 瘢痕性肺不张（肺结核）图3-20 瘢痕性肺不张（肺结核）　胸部CT： 左上叶后段肺致密实变，其内可见大量点状钙化及支气管扩张。纵隔左移，胸骨后，大血管前方为正常小儿胸腺的类三角形阴影。 图3-21 瘢痕性肺不张 患者女性，58岁。痰中带血1周。图3-21 瘢痕性肺不张 患者女性，58岁。痰中带血1周。　胸部CT： 右中叶内侧段，右心缘旁片状肺致密实变，其内可见低密度扩张的支气管含气影像，为瘢痕性肺不张。 （四）肺气肿（四）肺气肿图4-1 小叶中心型肺气肿（特发性肺含铁血黄素沉着） 患者女性，12岁。不明原因咳嗽、气喘2年。 图4-1 小叶中心型肺气肿（特发性肺含铁血黄素沉着） 患者女性，12岁。不明原因咳嗽、气喘2年。 胸部HRCT： 两肺弥漫性毛玻璃样密度增高，其间可见大小不等、边缘整齐的小圆形低密度阴影，缺乏可见的壁，以上叶及下叶背段多见。右支气管血管旁肺大泡。 图4-2 全小叶型肺气肿 患者男性，57岁。咳嗽、痰中带血半年。图4-2 全小叶型肺气肿 患者男性，57岁。咳嗽、痰中带血半年。 胸部HRCT： 两肺不均匀透亮度增高，左上肺多发不规则片状密度减低区，大小不等，其中大者面积2×2cm，为全小叶型肺气肿，其内可见0.5×0.5cm厚壁环形扩张的支气管断面影像。左上纵隔旁肺大泡形成。 图4-3 肺气肿（小叶中心型与全小叶型并存） 患者男性，60岁。慢性支气管炎20年。图4-3 肺气肿（小叶中心型与全小叶型并存） 患者男性，60岁。慢性支气管炎20年。 胸部HRCT：两肺不均匀透亮度增高，肺内多发散在小的类圆形低密度病灶，部分有融合，缺乏可见的壁。其间有大量正常的肺组织分布，周围小血管受压，削尖变形。 图4-4 肺气肿 患者男性，63岁。慢性支气管炎数十年。图4-4 肺气肿 患者男性，63岁。慢性支气管炎数十年。 胸部CT：两肺透亮度增高，肺纹理稀疏，肺小叶结构破坏，其间很 少有正常肺组织存在，称为“简单肺”，为严重肺气肿表现。 右主支气管狭窄为右下肺癌所致。 图4-5 间隔旁肺气肿 患者男性，59岁。慢性支气管炎十余年。图4-5 间隔旁肺气肿 患者男性，59岁。慢性支气管炎十余年。 胸部CT：两肺透亮度增高，肺血管纹理增重，右纵隔旁数个大小不等的低密度含气空腔，为间隔旁肺气肿。 图4-6 肺气肿和肺大泡（2例）图4-6 肺气肿和肺大泡（2例） 胸部CT：(a)左肺后部间隔旁型肺气肿，缺乏可见的壁。 (b)左肺后部肺大泡，圆形，壁薄且光滑锐利， 2×2cm大小 图4-7 肺大泡（2例）图4-7 肺大泡（2例） 胸部CT：(a)右肺多发肺大泡，右心膈角处大泡因肺部炎症致壁增厚。 (b)左下肺多发肺大泡，左舌叶气管血管束旁肺大泡直径 2cm， 壁增厚，为反复感染所致。 图4-8 自发性气胸 患者男性，73岁。慢性咳嗽、咳痰40年。图4-8 自发性气胸 患者男性，73岁。慢性咳嗽、咳痰40年。 胸部CT：肺纹理增多，走行紊 乱， 两肺后部、纵隔旁透亮度增高 肺大泡形成，左侧胸壁可见局限性 气胸，部分游离气体进入左、右斜 裂之间。 图4-9 瘢痕旁肺气肿，肺大泡 患者男性，75岁。慢性咳嗽、咳痰20年。图4-9 瘢痕旁肺气肿，肺大泡 患者男性，75岁。慢性咳嗽、咳痰20年。 胸部CT：双上及左下肺内片状不规则硬结、纤维索条病灶，周边有 低密度阴影环绕，为瘢痕性肺气肿。纵隔旁、胸膜下、奇 食窝内肺大泡形成。 （五）肺内单发结节（五）肺内单发结节图5-1 肺鳞癌（心影后方） 患者男性，60岁。低热、咳嗽、血丝痰1周。图5-1 肺鳞癌（心影后方） 患者男性，60岁。低热、咳嗽、血丝痰1周。 胸部正侧位片：左心影后方隐约可见类圆形结节阴影。 图5-2 肺鳞癌（心影后方）图5-2 肺鳞癌（心影后方） 胸部CT： 膈顶平面显示左下肺门旁孤立结节病灶，约1.5×1cm大小，有分叶，边缘较毛糙。 图5-3 周围型肺癌（分叶征）（2例）图5-3 周围型肺癌（分叶征）（2例） 胸部CT：(b)右下叶6×5cm分叶状肿块，有胸膜凹陷征象。（腺癌） (c) 右上叶前段4.5×5cm不规则肿块影，边缘毛糙呈分叶 状。（鳞癌） 图5-4 周围型肺癌（毛刺征）（鳞癌） 患者男性，56岁。查体发现右上肺肿块。图5-4 周围型肺癌（毛刺征）（鳞癌） 患者男性，56岁。查体发现右上肺肿块。 胸部CT： 右上肺叶尖段肺内孤立球形病灶，周边可见毛刺，肿瘤向临近胸膜侵犯。 图5-5 周围型肺癌（毛刺征、棘突征）（鳞癌） 患者男性，67岁。轻咳、痰中带血丝半个月。图5-5 周围型肺癌（毛刺征、棘突征）（鳞癌） 患者男性，67岁。轻咳、痰中带血丝半个月。 胸部CT： 左上肺分叶状团块，周边可见毛刺及棘突征象。肿物侵犯纵隔。 图5-6 右上叶周围型肺癌（腺癌） 患者男性，70岁。咳嗽、痰中带血丝，伴有背部疼痛2月。图5-6 右上叶周围型肺癌（腺癌） 患者男性，70岁。咳嗽、痰中带血丝，伴有背部疼痛2月。 胸部后前位片： 右锁骨下区片状浸润。 图5-7 右上叶周围型肺癌（小泡征）（腺癌）图5-7 右上叶周围型肺癌（小泡征）（腺癌） 胸部CT：右上叶后段3×3cm不规则肿块，其内可 见点状 透亮区即小泡征。 图5-8 右上叶周围型肺癌（腺癌）图5-8 右上叶周围型肺癌（腺癌） 胸部CT：右上叶后段不规则肿块，其内可见点状透亮区即小泡征(d) 及含气支气管征(e)，边缘有毛刺、棘状突起及兔耳征(d). 图5-9 周围型肺癌（癌结节）（腺癌） 患者男性，56岁。左胸痛1个月，偶有咳嗽。图5-9 周围型肺癌（癌结节）（腺癌） 患者男性，56岁。左胸痛1个月，偶有咳嗽。 胸部正侧位片： 左下叶背段肿块。 图5-10 周围型肺癌（癌结节）（腺癌）图5-10 周围型肺癌（癌结节）（腺癌） 胸部CT：左下叶背段3cm大小肿块，边缘不规则，肿物 左前方有突出的癌结节，后内侧有胸膜凹陷征 象。 图5-11 周围型肺癌（肿瘤营养血管）（鳞癌） 患者男性，78岁。咯血1月余。图5-11 周围型肺癌（肿瘤营养血管）（鳞癌） 患者男性，78岁。咯血1月余。 胸部CT： (a) 右下肺基底段见5×5×6cm肿块，中心有液化坏死。 (b) 其前缘肿瘤营养血管显影。 (c )瘤周可见阻塞性肺炎。 图5-12 右肺下叶炎性假瘤（手术证实） 患者女性，37岁。无诱因下出现刺激性干咳2周，伴 低热、乏力、盗汗4天。图5-12 右肺下叶炎性假瘤（手术证实） 患者女性，37岁。无诱因下出现刺激性干咳2周，伴 低热、乏力、盗汗4天。 胸部正侧位片： 右肺下叶后基底段可见一直径4cm球形阴影，边缘清楚，密度均匀。 图5-13 右肺下叶炎性假瘤（手术证实）图5-13 右肺下叶炎性假瘤（手术证实） 胸部CT：（肺窗）右肺下叶后基底段示团块状高密度灶，边缘清楚。 （纵隔窗）团块状高密度灶，CT值40HU，周围无卫星灶。 图5-14 肺隔离症 患者女性，28岁。反复咯血5年。图5-14 肺隔离症 患者女性，28岁。反复咯血5年。 胸部后前位片： 左肺下叶后基底段肿块。 图5-15 肺隔离症图5-15 肺隔离症 胸部CT： 左下肺肿块边缘清楚，伴周围肺气肿改变。 图5-16 肺隔离症图5-16 肺隔离症 选择性血管造影： 隔离肺供血动脉来自腹主动脉，静脉回流入肺静脉系统。 手术证实： 左肺下叶后基底段肺叶内型肺隔离症。 （六）空洞及空腔病变（六）空洞及空腔病变图6-1 结核性空洞 患者女性，56岁。8年前诊断为右上肺结核。图6-1 结核性空洞 患者女性，56岁。8年前诊断为右上肺结核。 胸部后前位片： 右上叶尖段肺内单发空洞，壁厚薄不匀。外壁毛糙内壁光整，周边大量卫星病灶伴肺气肿。 图6-2 结核性空洞图6-2 结核性空洞 胸部CT：右上叶尖段肺内单发空洞，壁厚薄不匀。外壁 毛糙内壁光整，周边大量卫星病灶伴肺气肿。 图6-3 癌性空洞 患者女性，57岁。声音嘶哑20天。图6-3 癌性空洞 患者女性，57岁。声音嘶哑20天。 胸部CT： 右下叶单发厚壁空洞，外缘毛糙有分叶；内壁不光整，可见小的结节突起。右肺门淋巴结肿大致右中叶肺不张。 图6-4 肺脓肿 患者男性，64岁。高热，咳嗽，脓臭痰两周。图6-4 肺脓肿 患者男性，64岁。高热，咳嗽，脓臭痰两周。 胸部CT：左舌叶空洞，洞内有两房，壁厚，周围大量炎性浸润伴局 部胸膜反应。抗炎治疗2月后复查病 灶消失。 图6-5 肺囊肿 患者女性，37岁。无不适。图6-5 肺囊肿 患者女性，37岁。无不适。 胸部CT： 右下肺薄壁囊腔，外缘光滑锐利，囊壁厚薄不匀，可能为感染所致。周围肺组织轻度受压。 图6-6 肺囊肿合并感染 患者男性，56岁。咳嗽、咳痰1周。图6-6 肺囊肿合并感染 患者男性，56岁。咳嗽、咳痰1周。 胸部CT： 右上叶后段3×3cm空腔，壁光滑稍厚，囊内可见气液平。 图6-7 左肺囊肿合并感染图6-7 左肺囊肿合并感染 胸部CT： 气管分叉水平，左上肺内7×6cm巨大囊性占位，囊内小气液平面，囊壁增厚，肺内大片炎性浸润并累及临近胸膜。 图6-8 癌性空洞（鳞癌）图6-8 癌性空洞（鳞癌） 胸部CT：右上和右下癌性空洞，壁很不规则，局部增厚 超过10mm，内壁有小结节突起。 图6-9 霉菌性肺炎 患者男性，32岁。白血病大剂量放疗及化疗后，低热1周。图6-9 霉菌性肺炎 患者男性，32岁。白血病大剂量放疗及化疗后，低热1周。 胸部后前位片： 两肺多发大小不等的片状及空洞影像。 图6-10 霉菌性肺炎图6-10 霉菌性肺炎 胸部CT：(b)右上叶后段片状实变阴影内有空洞形成。 (c) 右肺多发小结节及空洞，空洞内可见霉菌 球附壁。 图6-11 霉菌性肺炎 患者男性，23岁。急性淋巴细胞性白血病，发热3天。图6-11 霉菌性肺炎 患者男性，23岁。急性淋巴细胞性白血病，发热3天。 胸部CT： 左上叶尖后段空洞，其内可见空气半月征及附壁结节，结节内密度不均匀。 图6-12 化脓性肺炎，肺脓肿 患者女性，48岁。溶贫，长期激素治疗。近半月来发热、咳嗽、胸痛。图6-12 化脓性肺炎，肺脓肿 患者女性，48岁。溶贫，长期激素治疗。近半月来发热、咳嗽、胸痛。 胸部CT： 右中叶厚壁空洞，边缘不整。左舌叶大片密度增高阴影，其内有空洞及支气管征象。左侧胸膜反应。 （七）弥漫性肺部病变（七）弥漫性肺部病变图7-1 矽肺 患者男性，59岁。职业病史25年。图7-1 矽肺 患者男性，59岁。职业病史25年。 胸部CT： 两肺弥漫分布微小结节阴影，边缘锐利。 图7-2 石棉肺 患者女性，58岁。石棉厂工作20年，发热3天。图7-2 石棉肺 患者女性，58岁。石棉厂工作20年，发热3天。 胸部CT： 胸膜下小叶间隔增厚，胸膜下线形成，肺内大量细小点状阴影并网格及蜂窝状改变。右下肺感染。抗炎治疗后复查，右下阴影吸收消散。 图7-3 干燥综合征，肺间质纤维化 患者男性，49岁。眼干无泪18年，皮肤无汗半年，伴气短、咳嗽。图7-3 干燥综合征，肺间质纤维化 患者男性，49岁。眼干无泪18年，皮肤无汗半年，伴气短、咳嗽。 胸部HRCT：两肺支气管、血管纹理增粗；小叶间隔增厚；有大小 不等囊状、网格及蜂窝状改变；多发牵引性支气管扩 张；肺内广泛弥漫性毛玻璃样密度增高，胸膜下纤维 化造成胸膜锯齿样改变。 图7-4 干燥综合征，肺囊性纤维化 患者女性，63岁。干燥综合征多年。图7-4 干燥综合征，肺囊性纤维化 患者女性，63岁。干燥综合征多年。 胸部CT：两肺大小不等囊腔，囊壁较厚，周围肺实质穿插其间并 呈毛玻璃样密度增高。左下肺不规则纤维化，肺结构破坏 紊乱。 图7-5 慢支、支扩、肺气肿、肺部感染 患者女性，34岁。咳嗽、咳痰十余年，间断咯血6年。图7-5 慢支、支扩、肺气肿、肺部感染 患者女性，34岁。咳嗽、咳痰十余年，间断咯血6年。 胸部HRCT：两肺纹理增多，分布紊乱，似“双轨”排列，为慢支的 可靠征象。部分管腔明显扩张。两肺多发斑片、小结 节状浸润阴影，沿支气管纹理分布。胸廓前后径增大， 肺野透亮度增高。 图7-6 细支气管肺泡癌（弥漫型） 患者男性，27岁。干咳1月余。图7-6 细支气管肺泡癌（弥漫型） 患者男性，27岁。干咳1月余。 胸部后前位片： 两肺弥漫分布大小不等的结节灶，右中叶实变伴右侧胸水。 图7-7 细支气管肺泡癌（弥漫型）图7-7 细支气管肺泡癌（弥漫型） 胸部CT：两肺弥漫分布大小不等 结节病灶，右中叶实变 伴右侧胸水。 图7-8 肺癌，肺内及胸膜转移（腺癌） 患者男性，48岁。咳嗽，低热伴肺部多发阴影2年。图7-8 肺癌，肺内及胸膜转移（腺癌） 患者男性，48岁。咳嗽，低热伴肺部多发阴影2年。 胸部CT（肺窗）：右肺门巨大肿块，右中叶支气管狭窄堵塞伴右中 叶阻塞性肺炎、肺不张。两肺多发大小不等的转 移结节阴影，部分结节内空洞形成。右侧胸膜不 规则增厚伴胸水。 图7-9 肺癌，肺内及胸膜转移（腺癌）图7-9 肺癌，肺内及胸膜转移（腺癌） 胸部CT（纵隔窗）： 右肺门巨大肿块，右中叶支气管狭窄堵塞伴右中叶阻塞性肺炎、肺不张。两肺多发大小不等的转移结节阴影，部分结节内空洞形成。右侧胸膜不规则增厚伴胸水。 图7-10 肺转移癌（结肠癌肺转移）图7-10 肺转移癌（结肠癌肺转移） 胸部CT： 两肺结节均位于血管纹理的远端，为血行转移。 图7-11 肺转移癌（左股骨成骨肉瘤肺及胸膜转移）图7-11 肺转移癌（左股骨成骨肉瘤肺及胸膜转移） 胸部CT： 两肺大小不等的结节影，边缘光整；胸膜不规则增厚，胸膜下结节并右侧胸水。 图7-12 霉菌性肺炎 患者男性，12岁。急性淋巴细胞性白血病，咳嗽、发热4天。图7-12 霉菌性肺炎 患者男性，12岁。急性淋巴细胞性白血病，咳嗽、发热4天。 胸部CT： 两肺多发结节及空洞病灶。 图7-13 亚急性血行播散型肺结核 患者男性，82岁。发热、咳嗽1月。痰细胞学检查：结核菌阳性。图7-13 亚急性血行播散型肺结核 患者男性，82岁。发热、咳嗽1月。痰细胞学检查：结核菌阳性。 胸部后前位片： 两肺中上肺野散在斑片状、斑点状密度增高阴影，部分病灶融合成较大片影，病灶分布以两上野居多，边缘模糊。 图7-14 亚急性血行播散型肺结核图7-14 亚急性血行播散型肺结核 胸部CT： 两肺上野大小不等灶性高密度阴影。 （八）胸膜病变（八）胸膜病变图8-1 胸腔积液图8-1 胸腔积液 胸部CT： 沿后胸壁半月形均匀水样密度阴影，其外侧有少量伸入叶间裂为胸腔积液。纵隔旁不规则软组织肿块伴强化。穿刺证实为平滑肌肉瘤。 图8-2 大量胸腔积液图8-2 大量胸腔积液 胸部CT： 左胸腔全部被胸水占据，左肺被压缩不张位于肺门周围，呈均匀增强。心脏被推压向右侧移位。胸膜上可见多发不规则结节肿块，有增强，为胸膜转移瘤。 图8-3 包裹性胸腔积液图8-3 包裹性胸腔积液 胸部CT： 左后胸壁局限性水样均匀密度包块，表面为光滑的脏层胸膜，其外缘与壁层胸膜呈鸟嘴状相交。 图8-4 气胸图8-4 气胸 胸部CT： 右胸腔外前带弧形含气体的无肺纹理区，并伸入斜裂中，被压缩的肺表面因脏胸膜被覆而呈光滑锐利。 图8-5 包裹性液气胸图8-5 包裹性液气胸 胸部CT： 右外前胸壁局限性无纹理区，内有液平面，下缘与胸壁呈钝角相交。 图8-6 结核性胸膜增厚图8-6 结核性胸膜增厚 胸部CT： 左下脏、壁胸膜增厚，伴斑片状钙化，胸膜腔内有少量包裹积气，左侧肋间隙变窄，胸腔体积缩小。 图8-7 良性胸膜间皮瘤图8-7 良性胸膜间皮瘤 a：侧位胸片，后肋膈角肿块考虑来源 于胸膜。 b：CT扫描，肿块紧贴左后胸壁，密度 不均，边界光滑锐利，临近肺受压 不张附于肿块表面，提示为胸 膜来 源的肿瘤。 图8-8 恶性弥漫型胸膜间皮瘤图8-8 恶性弥漫型胸膜间皮瘤 胸部CT： 左侧胸膜后外侧部壁胸膜呈弥漫不规则增厚，伴强化，表面呈波浪状，脏胸膜也轻度增厚，两者间有少量胸腔积液。