运动系统慢性损伤

nullChronic Trauma of Locomotion System 运动系统慢性损伤Chronic Trauma of Locomotion System 运动系统慢性损伤 中国康复研究中心骨科概 论概 论1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见 2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性损害 临床症状 筋膜、滑囊 血管、神经null3.发病过程 长期 姿势 局部产生 代偿 人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延null4.病因 ①慢性病 应力适应能力 退变 ②局部畸形 应力 ③注意力不集中 技术不熟练 应力集中 姿势不准确 疲劳 5.防治并重分 类分 类 1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤临床特点临床特点1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、特殊体征、包块. 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.治疗原则治疗原则1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势null2)理疗、按摩 改善局部血液循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙null 作用 抑制损伤炎症 减少粘连 并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪null ①明确诊断： 慢损炎 注意事项 ②部位准确无误 ③严格无菌技术 ④按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w可重复.null4.非甾体类 抗炎药 null4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 芬必得 0.3g Bid 扶他林 外用 null5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 　　　　　　　　　 神经卡压综合征 　　　 腱鞘囊肿 6.预防 科学训练 工间操 定时改变姿势 首发--------短期制动--------巩固疗效、减少复发 腰肌劳损 strain of lumbar muscles腰肌劳损 strain of lumbar muscles　　腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症病因及病理病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症病因及病理病因及病理 一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 　　　　　　　　　 ↓ 　　　　　　　　 　　　　　　不能维持正常功能 　　　　　　　　　↓ 　　　上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 　　　　　　　　　↓ 　　　临床上 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为一个部位的疼痛，可随 　　　　　时间而向上下或对侧发展　临床表现临床表现无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重 固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史治 疗治 疗自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当用腰围。 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂棘上、棘间韧带损伤 trauma of supraspinous & interspinous ligament棘上、棘间韧带损伤 trauma of supraspinous & interspinous ligament棘上、棘间韧带损伤 trauma of supraspinous & interspinous ligament棘上、棘间韧带损伤 trauma of supraspinous & interspinous ligament棘上韧带从枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织， 两者的作用是防止脊柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带 病因及病理病因及病理长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛临床表现临床表现腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动　 棘间韧带可作Ｂ超或MRI证实治疗治疗避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定狭窄性腱鞘炎 narrow tenosynovitis狭窄性腱鞘炎 narrow tenosynovitis1.骨-纤维隧道 2.环状韧带:掌指关节处最厚狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎3.长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家null弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长屈肌腱炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸 null病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力 病理病理　肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动 临 床 表 现临 床 表 现一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 　发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之 临床表现临床表现5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性临床表现临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3. Finkelstein Test(+) （握拳尺偏试验）治 疗治 疗1.制动,封闭:防止打入皮下或血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效腱鞘囊肿 ganglion腱鞘囊肿 ganglion病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变null临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除肱骨外上髁炎（网球肘） lateral epicondylitis of humer / tennis elbow 肱骨外上髁炎（网球肘） lateral epicondylitis of humer / tennis elbow （一）病因及病理 1、基本病理变化为慢性损伤性炎症，炎症虽较局限，但其炎症的范围不尽相同。null（一）病因及病理 2、在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱产生较大张力，长期反复引起慢性损伤null（二）临床表现 肘关节外侧痛，用力握拳，伸腕加重。检查肱骨外上骨、桡骨头及二骨之间有局限、极敏锐压痛，无红肿，肘活动正常，Mills sign(+)，伸肌腱牵引试验null（三）治疗 1、限制腕关节活动（用力握拳伸腕），是治疗和预防复发的基本原则 2、局部封闭 3、对不能间断训练的运动员，减少运动量，避免反手击球，捆扎弹力保护带 4、保守无效，伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除粘连性肩关节囊炎 adhesive capsulitis of shoulder 粘连性肩关节囊炎 adhesive capsulitis of shoulder 多种原因致肱盂关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限影像学显示关节腔狭窄和轻度骨质疏松null（一）病因： 1、肩部原因： ①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素 ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力主要的激发因素 ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织，继发萎缩粘连 ④肩部急性损伤，牵拉伤后因治疗不当null（一）病因： 2、肩外因素： 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉病，因原发病不愈使肩部肌持续性痉挛，缺血而形成炎性病变，转变为真正的肩周炎null（二）病理： 病变主要发生在盂肱关节周围，主要表现是增大，粗糙及关节内外粘连，从而疼痛和功能受限null（三）临床表现 1、本病女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病，多为中、老年患者 2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作姿势有明显关系，病程延长，范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限，后期感觉疼痛来于肱骨null（三）临床表现 3、体检；三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛，冈上肌腱、肱二头肌、短头肌腱及三角肌均有明显压痛，肩关节外展、外旋和内旋、后伸受限最明显，少数内收、内旋亦受限，前屈受限较少 4、年龄大或病程长，X线骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征null（四）鉴别诊断 1.肩袖损伤 2.肩峰撞击综合征 3.肩关节不稳 4.颈椎病：颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的神经疼痛，且有神经定位体征，头颈部体征多于肩周炎 5.其它：肿瘤null（五）治疗 1、有其自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治疗和功能锻炼，遗留不同程度功能障碍 2、早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状 3、痛点局限时局封 null（五）治疗 4、疼痛持续，夜间难以入睡，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适应口服肌松剂 5、无论病程长短，症状轻重，均应主动活动肩关节 6、肩外因等所致，要积极对原发病治疗腕管综合征 carpal tunnel syndrome腕管综合征 carpal tunnel syndrome 是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，最常见 （一）应用解剖 腕管的组成及其内容，掌屈正中神经受压，正中神经支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、指皮肤感觉null（一）应用解剖 腕管的组成及其内容，掌屈正中神经受压，正中神经支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、指皮肤感觉nullnull（二）病因 1、外源性压迫：少见、皮肤严重疤痕或良性肿瘤 2、管腔本身变小：腕横韧带增厚；腕部骨折，脱位 3、管腔内容肠增多，体积增大 4、长期过度用力使用腕部，使腕管内压力改变，正中神经发生慢性损伤null（三）临床表现 1、中年女性多见，男性常有职业病史 2、首感桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可减轻，有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区null（三）临床表现 3、体检：拇指、中指有感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕正中神经Tinel sign(+) Phalen sign(+)屈曲试验(+).70% 4、电理检查：大鱼际肌电图及腕-指正中神经传导速度测定有神经损害征 （四）鉴别诊断 与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中最常见者为颈椎病的神经根型null（五）治疗 1、早期、腕制动于中立位。非肿瘤、化脓者，可腕管内注射肾上腺皮激素 2、腕管内腱鞘囊肿，病程长的慢性滑膜炎，良性肿瘤，异位肌腹手术切除 3、腕管壁增厚，腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术 4、术中发现正中神经已变硬或局限性膨大，应作神经外膜切开，神经束间疤痕切除神经松解术。null