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呕吐.ppt

呕吐

裴毛毛2010
2012-06-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《呕吐ppt》,可适用于自然科学领域

泸州医学院附属第二医院主讲:李志教学要求教学要求一、教学内容介绍呕吐是指胃内容物从口吐出既可单独出现也可见于多种疾病病程中同时说明呕吐又是祛除胃中病邪的表现并和反胃相鉴别。阐述呕吐的病因。指出辨证首先应分别虚实。阐述呕吐的各证型以及治法方药。二、教学目的了解呕吐的概念及辨病知识。熟悉呕吐的病因病理。掌握以虚实为纲的辨治原则各个证型的辨证施治以及标本兼杂关系。了解因食滞、毒物所伤欲吐不及时可“因势利导”探吐驱邪。注意药物气味的选择和服药方法。三、教学重点、难点、关键重点:掌握呕吐的病因病理主要为胃失和降治则为降逆和胃止呕。难点:各证型的临床特点、治疗原则。关键:掌握辨证原则、治疗原则。四、教学参考书«素问至真要大论篇»。«金贵要略呕吐哕下利篇»。«圣济总录呕吐篇»。«古今医统呕吐哕门篇»。«景岳全书呕吐篇»。五、复习题呕吐的病因病机?呕吐与反胃、梅核气的鉴别?外邪犯胃与肝气犯胃的区别?呕吐的主要病理及治疗大法?概说概说一、定义呕吐是指胃失和降胃气上逆胃中之物从口中吐出的一种病证。呕吐既是中医的一个病也是一个症状任何疾病损伤脾胃导致胃失和降胃气上逆皆可发生呕吐。一般而言有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕但临床上呕与吐很难截然分开往往同时发生故合称为呕吐。胃失和降二、历史沿革二、历史沿革呕吐的病名最早见于«内经»并对其发生的原因作了详细的论述。«素问·举痛论»曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”认为外感寒邪可以发生呕吐。汉·张仲景在«金贵要略»中对呕吐的脉证治疗阐述详尽制定了行之有效的方剂如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等并认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕当因势利导驱邪外出。隋·巢元方在«诸病源侯论·呕吐侯»中指出:“呕吐之病者由脾胃有邪谷气不治所为也胃受邪气逆则呕。”说明呕吐的发生是由于胃气上逆所致。治疗方面唐·孙思邈«备急千金药方·卷十六·呕吐哕逆»篇指出:“凡呕者多食生姜此是呕家圣药。龚廷贤则认为:医者在治疗呕吐时应根据不同的病因及证型使用不同的方药。三、范围三、范围呕吐可见于西医很多疾病如急性胃炎、幽门痉挛或梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、消化道肿瘤、尿毒症、流脑、乙脑、脑血管意外、神经性呕吐、心源性呕吐等可参考本病进行辨证治疗。病因病机病因病机胃的生理功能是主受纳和腐熟水谷胃气主降以下行为顺无论何种病因影响了胃的生理功能导致胃失和降胃气上逆均可发生呕吐。一、病因外邪犯胃外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵及于胃胃失和降胃气上逆而发生呕吐。饮食不节过食生冷或寒凉之品寒邪蕴结于胃胃阳被遏胃气上逆而发为呕吐。过食辛辣、肥腻之品燥热内生阻滞胃气上逆而发为呕吐。情志失调忧思伤脾运化失司饮食停滞于中焦脾胃升降失常胃气上逆而发为呕吐。恼怒伤肝肝失疏泄横逆犯胃胃失和降胃气上逆而发生呕吐。脾胃虚弱久病或年老体弱脾阳不振或劳倦过度耗伤中气中虚气弱运化失司水谷精微不能正常敷布和化生气血导致湿浊内生阻滞中焦气机不畅上逆而致呕吐或因热病伤阴津液亏耗胃失润降发生呕吐。二、病机二、病机呕吐的病位主要在胃与肝、脾密切相关。病性有虚有实实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃导致胃气壅塞升降失常气逆作呕虚证为脾胃气阴亏虚运化失常不能和降其中又有阳虚、阴虚之分。一般初病多实久病多虚。呕吐的基本病机为胃失和降胃气上逆。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断依据初起呕吐量多呕吐物多有酸腐气味久病呕吐时作时止吐除物不多酸臭气味不明显。新病邪实呕吐频频常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚呕吐无力常精神萎靡倦怠面色萎黄脉弱无力等症。本病常有饮食不节过食生冷恼怒气郁或久病不愈等病史。相关检查:胃镜、B超、生化检查、CT等。二、鉴别诊断二、鉴别诊断呕吐与反胃相同点:两者都属胃部的病变病机都属胃失和降胃气上逆都有呕吐的临床表现。不同点:反胃以朝食暮吐暮食朝吐呕吐宿食为特征病因多为脾胃虚寒呕吐以有声有物为特征病因有感受外邪、饮食不节、情志失调和脾胃虚弱的不同。呕吐与噎膈呕吐与噎膈呕吐物的鉴别呕吐物的鉴别A、若呕吐物酸腐量多气味难闻者多属饮食停滞食积内腐。B、若呕吐出苦水、黄水者多由胆热犯胃胃失和降。C、若呕吐物为酸水、绿水者多因肝热犯胃胃气上逆。D、若呕吐物为浊痰涎沫者多属痰饮中阻气逆犯胃。E、若呕吐清水量少多因胃气亏虚运化失职。辨证论治辨证论治一、辨证要点首辨虚实。起病急病程短体况佳由外感、饮食所伤为实证起病缓病程长体况差由大病久病或劳倦所伤为虚证。其次要区别气虚、阳虚、阴虚。二、治疗原则二、治疗原则呕吐总的治疗原则为和胃降逆。偏于邪实者以祛邪为主分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者以扶正为主分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼杂者分清标本缓急而治之。三、证治分类三、证治分类外邪犯胃(临床常见)主症:突然呕吐伴恶寒、发热头身疼痛胸腕痞闷舌苔白腻脉濡缓。证侯分析:外感风寒之邪或夏秋之季感受暑湿秽浊之气内扰胃腑浊气上逆故呕吐风寒之邪束表营卫失和故恶寒发热头身疼痛湿浊中阻运化失司故胸腕痞闷。特征:突然呕吐恶寒发热头身疼痛。治法:解表化浊和胃降逆。代表方:藿香正气散加减(藿香苏叶白芷桔梗白术厚朴半夏大腹皮茯苓陈皮大枣甘草)。加减:恶寒发热重者加荆芥、防风、连翘。夹湿浊去白术、大枣、甘草加神曲、炒莱菔子。夏令暑湿重加黄连、荷叶、六一散。寒湿偏重加砂仁、白蔻。饮食停滞主症:呕吐酸腐腕腹胀满嗳气厌食呕吐后酸胀减轻大便臭秽舌苔厚腻脉滑实。证机概要:食积内停气机受阻浊气上逆。治法:消食化滞和胃止呕。代表方:保和丸加减。加减:大便不通加大黄、枳实通腑下利。腹胀较甚加厚朴、青皮、槟榔。痰饮内阻主症:呕吐清水痰涎腕闷不适食少纳呆头眩心悸舌苔白腻脉弦滑。证机概要:痰饮内停中阳不振胃气上逆。特点:呕吐清水痰涎头眩心悸。治法:温中化饮和胃降逆。代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤加减(半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、甘草)。加减:腕腹胀满舌苔厚腻者去白术加苍术、厚朴以行气除满。腕闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃。口苦失眠恶心者去桂枝加黄连、陈皮化痰泄热和胃止呕。肝气犯胃主症:呕吐吞酸嗳气频频胸胁胀痛舌质红苔薄腻脉弦。证机概要:肝气不疏横逆犯胃胃失和降胃气上逆。治法:疏肝理气和胃降逆。代表方:四七汤加减。常用药:苏叶、厚朴理气宽中半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。加减:胸胁胀痛甚加川楝、玄胡、郁金、青皮。呕吐甚加旋覆花、代赭石、枳实。脾胃气虚主症:恶心呕吐腕部痞闷食欲不振食入难化大便不畅舌苔白滑脉弱。证机概要:脾胃气虚纳运无力胃虚气逆。治法:健脾益气和胃降逆。代表方:香砂六君子汤加减。加减:呕吐频作嗳气腕闷加旋覆花、代赭石以镇逆止呕。呕吐清水肢冷者加附子、肉桂、吴茱萸以温中降逆止呕。脾胃虚寒主症:呕吐时作时止稍食生冷或感寒则发面色胱白无华神疲乏力四肢欠温口干不欲饮大便稀溏舌质淡苔薄白脉弱。证机概要:脾胃虚寒失于温煦运化失职。治法:温中健脾和胃降逆。代表方:理中汤加减(人参、白术、干姜、甘草)。加减:呕吐甚加半夏、砂仁降逆止呕呕吐清水不止加吴茱萸、生姜呕吐止后用香砂六君丸善后。胃阴不足主症:呕吐反复发作或干呕口干咽燥舌红少津脉细数。证机概要:胃阴不足胃失濡润和降失司。治法:养阴生津和胃降逆。方药:麦门冬汤加减(麦冬、人参、粳米、甘草半夏、大枣)。加减:津伤甚去半夏加石斛、知母、花粉、竹如或益胃汤大便干结者加火麻仁、麻子仁等润肠通便。预防调护预防调护起居有常生活有节避免外邪入侵。调情志保持心情舒畅。调理饮食。若呕吐不止应卧床休息并注意服药方法。结语结语呕吐是常见病很多疾病过程中均可发生辨证时需分清虚实治疗以降逆止呕为大法半夏、代赭石为常用品黄连味苦能降及生姜之辛开止呕作用明显。呕吐本是一种驱邪外出的抗病反应若胃有食滞痰浊壅盛或误食有毒物品而引起的呕吐则无需见呕止呕可让其呕吐出有害之物吐后呕吐自止临证时需仔细询问病史审证求因因势利导方能收到满意的疗效。

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