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临证实验录

临证实验录

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2012-06-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临证实验录doc》,可适用于IT/计算机领域

临证实验录凌波按:本书系出差于山西书店购得草草阅之颇有古风细阅之则辩证精详颇足为后学借鉴予先提倡于伤寒论坛先期已予扫描只于版主范围传阅。因近来颇闲遂将其全文整理以供同好参考。并望如书肆有售仍可人手一册毕竟近年似此佳品已是不多。公元二○○六年三月二十五日发热案一:麻黄汤证沈某男岁忻口石料厂工人。作业中不慎被巨石砸碎腰脊致高位截瘫脱肉破胭。因护理不周形成褥疮腐肉紫暗脓血稀薄沾染床褥臭气熏人其状甚悯。过午发热已逾七日。体温达℃无汗恶寒背心寒凛双被严盖犹冷不止。服扑热息痛片仅有暂时之效。定时发热之症余多用柴胡剂取效日晡潮热则需承气汤以治。今患者目不眩口不苦咽不干舌红润脉不弦而浮亦无汗出蒸蒸等胃家实之状。知邪未入少阳、阳明而仍在太阳故柴胡剂、承气汤不中与也。风寒袭表腠理密闭治当麻黄汤汗之然体质虚弱汗之恐生变证而不汗则邪无出路举棋不定之际猛悟七日未传经者正气可支故也。遂拟原方以治务于未前服之以太阳病欲解时从巳至未也。麻黄g桂枝g杏仁g炙草g一剂二诊:药后大汗出热遂解次日过午热再未潮。按:此发热为伤寒太阳病非褥疮感染引起。恶寒无汗。脉浮为之明证故投以麻黄汤汗出淋漓热即退。李映淮老师评语:大论“疮家不可发汗”即指本方而言恐有伤津、亡阳之弊。此例有严重褥疮应属本方之禁忌不能因治愈本案而有疑于“疮家不可发汗”之训。案二:桂枝汤证陈某女岁明望村人。素有慢性肝炎、胆囊炎常在门诊治疗。今感冒四日发热(℃)头项强痛牵及背膂转侧不灵自汗出微恶寒胃纳一般二便清调。口不渴舌淡红润少苔脉象浮滑。观其脉症此为太阳病中风营卫不和也。虽历时四日邪仍在表。未入少阳、阳明者其正气可支也。治当i调和营卫发汗解肌。行兵布阵本当遣桂枝加葛根汤上阵时药房缺葛根只好命桂枝汤听令:桂枝g白芍g炙草g生姜片红枣枚桂枝汤临阵受命仅一剂便汗出而愈。案三:大青龙汤证宋某男岁。发热两月余每日午后恶寒发热头痛骨楚体温达℃~℃服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时体温℃自谓胃纳不馨惟思冷食。大便秘结二三日一次小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压切得脉浮略数。脉症相参属表寒里热证治宜表里双解祛邪外出。拟大柴胡汤加减:柴胡g黄芩g半夏g党参g枳实g白芍g川军g甘草g一剂二诊:药后泄泻一次脐周压痛消失。午后仍恶寒发热无汗头痛心烦思冷皆一派太阳表实症状。窃思大柴胡汤表里双解系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病则非所宜也故里实虽去表邪未解。风寒在表非辛温发汗不治若得汗出内伏之邪由表而散其热自退。然有心烦思冷之内热证单纯辛温发汗显属不当宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方:麻黄g杏仁g桂枝g甘草g石膏g生姜片红枣枚仅一剂汗大出发热遂止。按:发热两月先后用二方两日获愈余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后很不以为然谓曰:用柴胡汤者其脉应弦浮数脉用柴胡剂已属不当。且表里同病应先表后里一开始即宜用大青龙汤表解里自和。表未解而予攻下误也幸其体质强壮免遭不测否则引邪入里将有变证、坏证之患。案四:桂枝二越婢一汤证白某女岁神头村人。因冠心病住本院内科治疗近感冒发热五日症见头痛骨楚腰背疼痛无汗恶寒咽干微痛口苦口渴思饮大便秘结舌淡红苔薄白脉象浮细。脉症相参析之酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证然年高体弱脉象浮细大青龙汤发散峻猛显然不宜。似此气血不足者不予扶正何以汗出热退桂枝二越婢一汤与大青龙汤功用相近既能散表寒复可清内热。惟力小性缓耳体虚脉弱者。正所宜也。拟:麻黄g桂枝g白芍g甘草g石膏g生姜片红枣枚一剂症减二剂痊愈。案五:桂枝麻黄各半汤证张某男岁木材公司木工。感冒半月余每日上午十时许恶寒发热寒多热少骨节酸楚至子夜汗出热退。次日依然周而复始。服解热止痛片得汗出汗后仅可舒快一时继而又热。体倦乏力食欲不振微有恶心大便日行一次舌淡红少苔脉象沉缓。患者素体健少病病后上班依然虽纳呆恶心以其脉不弦、口不苦知邪未入少阳且从清便自调观之更未进入阳明可见正气尚足邪仍羁留于太阳。以其势不盛不宜峻剂发散拟桂麻各半汤小发其汗。麻黄g白芍g甘草g杏仁g桂枝g生姜片大枣枚一剂二诊:药后全身汗出津津恶寒发热止胃纳增加惟劳动时汗出此病后气阴虚损也改用生脉散加味治之。案六:桂枝加葛根汤证李某女岁市邮电局职工。绝育术后十余日发热汗出腰背恶风项颈不舒脉象浮缓。观其脉症此乃气血虚弱营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治然王叔和有“桂枝下咽阳盛则毙”之训且时在盛夏伏天白昼气温℃故不可不慎也。询知口不苦、不渴再视其舌红润少苔知其热象不显。津液不亏用之无误。拟:桂枝Og白芍g甘草g葛根g生姜片红枣枚仅服一剂诸症全消。案七:小柴胡汤证其一郝某岁高城村人。体素虚弱营养不良产后四十日伤于寒症见寒热往来寒时衣被重重仍战栗不已热时汗出淋漓致头发尽湿纳呆恶心进食少许。顷刻吐出大便不干二三日一行口苦舌淡红苔薄白脉弦无力。脉症相参属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟:柴胡g半夏g黄芩g党参g炙草g生姜片红枣枚服后症不解。于先生荐余诊治视其方证相合何以不效踌躇良久方悟产后体虚气血双亏正气不足难以鼓邪外出。譬如作战宜增兵添将充实武力装备则势如泰山压顶何患匪寇不灭!遂将原方之党参改为人参Og仅服一剂诸症皆失。由此可见临证必须详察证情细析病性丝丝入扣格格相吻方能效如桴鼓。案八:小柴胡汤证其二辛某男岁豆罗人。每日午后寒止热即至热去寒复生(体温℃)。热时心烦汗出解衣揭被寒时战栗鼓噤厚被犹冷。俟天明汗出其热始退。住院半月症状依然经各种检查均未发现异常遂求中医会诊。患者面黯形瘦二目微黄舌尖红苔黄厚腻。询知时有眩晕。默默不欲饮食口干口苦思饮小便短黄大便偏干二三日一行。腹诊无压痛脉浮而弦滑。眩晕、不食、咽干、口苦、寒热往来皆为少阳病证。结合苔脉诸症分析证为湿热郁阻少阳枢机不利故累日不解。幸其正气尚可且未经汗、吐、下误治而内陷一直居于表里之间。若鼓邪外出则上焦得通津液得下胃气和顺身热自解。然湿热之邪郁于少阳与单纯少阳病治法不同宜将宣化、渗利之品与和解少阳之剂共冶于一炉假三焦之道以泄之。拟小柴胡汤加味:柴胡g黄芩g半夏g党参g甘草g茵陈g苡仁g杏仁g滑石g一剂二诊:当晚体温降为℃次日℃胃纳增加大便一日一次黄苔变白仍厚腻脉弦滑。患者要求出院遂将原方柴胡减量为g付与二剂。李映淮老师评语:湿热蕴结小柴胡汤加减治疗甚佳。案九:小柴胡汤证其三罗某女岁张村人。发热天体温℃。症见寒热往来头痛眩晕恶心呕吐口苦思饮。饮后旋即吐出寐后谵语不休小便短赤腹软无压痛舌红绛。苔薄白脉象细数。时在三伏阳暑为患。邪入少阳本应和解以治。但阴津如此之亏实为内伤重而外感轻也。叶天士云:“温邪伤液急则变为痉厥缓则变为虚劳。”今已谵语。风动在即急宜滋阴益津和解清热。若不滋阴则水不济火其热必不可退若不清热则热势狂盛更易耗伤阴津。故滋阴清热双管齐下。徐灵胎云:“发汗有二法湿邪则用辛燥之药发汗即所以去湿燥病则用滋阴之药滋水即所以发汗。”本案虽非宜汗然此说可师。拟小柴胡汤合增液汤加味甘凉养阴微苦泄热既无滋阴恋湿之嫌又无清热伤阴之弊。柴胡g黄芩g半夏g沙参g甘草g元参g生地g麦冬g天花粉g石膏g一剂当日下午体温仍℃此阴液一时难复之故按原方续进一剂。翌日午后体温降至℃头痛眩晕大减呕吐亦止知饥欲食。舌仍绛嘱守方续服直至舌色不绛。按:邪入于少阳故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪最易伤津耗液侵入营血故有心烦、心悸谵语等心神不安之症。与伤寒少阳病不同者即其未人阳明时绝无谵语之状且化热伤阴较暑邪为轻为缓虽有口渴绝非大渴舌质淡白或淡红绝无绛舌故不可单纯和解清热而应重在滋阴。诸温病学家治温病向以存津液为基点实经验之精华也。李映淮老师评语:阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤(青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散)加减为妥。虽在少阳不宜柴胡。案十:小柴胡合白虎汤证其一杨某男岁曹张村人五大三粗壮实如牛。感冒发热四天体温高达℃服发汗退热药并输液点滴青霉素四天热不见退始来求诊。患者既有寒热往来口苦喜呕脉象弦数之少阳证复有头痛、骨楚之太阳病及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。三阳合病邪热炽盛充斥三焦弥漫表里如此复杂何以为治先哲有“诸阳合病治在少阳”之论以少阳为枢是也。遂拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳以各个击破。柴胡g黄芩g半夏g党参g甘草g羌活g葛根g石膏g知母g粳米g一剂翌日复诊体温降至℃头痛诸症均减大便亦通按原方续进一剂而愈。李映淮老师评语:三阳合并证余多用柴葛解肌汤加减治疗与此方相类似也。案十一:小柴胡合白虎汤证其二罗某女岁高城村人。发热两月余每日下午体温波动于℃~℃间至子夜热减徘徊于℃左右。某医用解热之安乃近、抗菌之青霉素治疗月余汗出热退继而复热。自服开胸顺气丸袋亦不应。验其血、尿常规均属正常。视其面色潮红舌质红润少苔。询知寒热往来热时头汗如蒸。寒时战栗欲被。恶心呕吐口干口苦喜冷思饮渴饮无度大便不干小便色黄。脉来滑数无力。观其脉症病属少阳阳明合病。既有表邪复有里热岂能舍表求里或舍里求表发汗未伤及气阴开泄未形成结胸、坏病者正气可支也。如此简单明了之证治不如法逶延二月之久《伤寒论》一书可不读乎拟小柴胡合白虎汤以和解少阳兼清阳明。柴胡g黄芩g半夏g人参g甘草g石膏g知母g天花粉g生姜片红枣枚一昼夜连进二剂大便三次次日寒热解渴饮止诸症均失。案十二:大柴胡汤证吕某女。岁年月日初诊。产后日(不哺乳)内发热三次每发热均在℃左右经消炎、解热以治两三天便可热退。近又发热、腹痛三天经吊针输液、消炎退热热未得减腹痛不止而来门诊。产妇面色萎黄呈痛苦状舌边尖红苔白厚腻。询知寒热往来。头痛眩晕口苦纳呆脐周疼痛大便干秘二三日始一行恶露时有时无带多黄稠。腹诊:脐左右拒压少腹急结反跳痛阳性。脉浮滑数。化验室检查:白细胞/mm中性%血沉mm/h。胸片:肺(一)。B超:腹部未见异常。脉症分析:产后瘀血未尽蓄于胞宫与热结于阳明故而屡屡发热。治当表里双解逐瘀导滞拟大柴胡汤加味。柴胡g黄芩g半夏g枳实g赤芍g川军g芒硝g党参g蝉衣g僵蚕g甘草g茯苓g一剂二诊:服后未泻发热不退腹痛不减余症同前。原方续进一剂。三诊:药后泄泻脓血便甚多发热退腹痛止脐周压痛、反跳痛均消失。恶露止胃纳增口苦思饮舌苔白腻脉象弦滑。病邪已去正气不足拟小柴胡汤加茯苓、当归、川芎善后。李映淮老师评语:产后发热属热入血室。伴有阳明腑实证用大柴胡汤加减较为恰当。然从症状上看应加桃仁、红花减去蝉衣、僵蚕。案十三:白虎加人参汤证罗某岁本家境欠丰子女众多岁复老蚌含珠。产后体质虚弱为风寒所袭初发热恶寒头痛骨楚某医注射安乃近以治。汗大出而热不退恶寒停止而恶热开始虽解衣揭被仍呼热甚。五内俱沸大渴引饮昼夜四壶渴犹不解。翌日中午邀余出诊。患者面红目赤烦躁不宁头汗蒸蒸舌红少津脉象洪数。此太阳病汗不得法致邪传经入里白虎加人参汤证是也。遂书:党参g石膏g知母g甘草g粳米g。彼虑中药不能速效惧黑夜漫长焚灼难熬不欲购药。此前余尚无用此汤之经验然观其状确与白虎加人参汤证吻合深信仲圣不会误人故力保速效劝其快服。并晓之不治则阳明液亏厥阴风动变证将生之害若城门失火必殃及池鱼。患者疑信参半勉强服之。日晡热未再增口渴亦减。至暮热渐减退。迨凌晨身凉神爽矣。此六九年冬季之事也。案十四:大承气汤证其一杨某男岁体素甚健前五日伤于寒头痛发热自服止痛片四片致汗大出热不解反盛日晡益剧。夜间谵语(齿介)齿如见鬼状全家惊恐不安请余出诊。入室秽气袭人患者卧炕面赤汗垢被半遮手足外露。似此不恶风、恶寒者显示表证已过。察舌苔黄腻厚浊尖有芒刺。诊其脉沉滑有力。触胸腹体若燔炭烙手异常脐左坚硬疼痛拒压皆系实热内盛之候。询知三日未得更衣。观其脉症知为汗法不当致邪传经人里阳明腑实证已成如火燎原其势造极。急宜釜底抽薪谨防热极生风。拟大承气汤:川军g芒硝g枳实g厚朴g一剂承气汤果然勇冠三军旗开得胜当晚即便通痛止热退神清。遂按兵束甲嘱饮食养息。李映淮老师评语:大承气汤证为燥实证舌苔应干燥有芒刺或老黄有裂纹此例黄腻厚浊应适当加减为妥。若属上湿下燥者宜仿曹(颖甫)氏之治当用大陷胸汤。案十五:大承气汤证其二阳明腑实证中医门诊鲜能见之。因患此证者多被视为重急之症而求诸西医矣。某次回乡有村民贾某男岁素体壮鲜病近秋收中伤于寒恶寒发热头痛骨楚。某医与十神汤大汗淋漓而热不见退日晡尤甚持续于℃左右已八日矣。余入室秽气甚重患者裸卧于炕唇焦舌裂面赤气粗汗出蒸蒸。大论云:阳明之外证。身热汗自出不恶寒反恶热与此证若合符契。又询知额痛如裂谵语妄言大便已五日未行。手触胸腹灼热如烙脐周胀痛拒压。舌苔黄燥脉象沉滑。观其脉症知邪热内盛燥屎已成气血沸腾胃家实是也。急宜攻下燥屎抽薪止沸拟大承气汤治之:川军g川朴g枳实g芒硝g仅此一剂泄泻三四次当晚便身凉而安。如此重症疗效之捷舍承气汤奚为案十六:葛根黄芩黄连汤证张某岁其母在儿科随拙荆进修。某日造舍云其子发热、泄泻已十日日十余行暴注下迫肛门红赤体温高达℃汗出咳喘。化验白细胞/mm大便脓细胞。解热、消炎五日不效遂住院。静脉输多种抗菌药物、强的松龙并注射柴胡、安痛定枕冰袋浴酒精体温仅降低一时继而又热。复降复热如此四日仍无转机。时余因踱骨骨折在家休养未能亲睹不便以治。奈彼坚恳书方便据所供之症管窥蠡测酷似表里俱热证。遂运筹帷幄书葛根黄芩黄连汤以治。窃思即使差之毫厘亦绝不至谬之千里。葛根g黄芩g黄连g甘草g一剂药后麻疹遍出泄泻止。嗣后发热渐减疹亦如期以退。按:本案麻疹旬日不得透发而泄泻者皆因屡屡降温冰伏其邪不能外达而假肠道出也。故凡临证首须知犯何逆。因势利导随证治之切忌见发热即予解降也。年冬至年春忻州麻疹流行几比户皆然小儿大多感染少有幸逃此劫者。体质虚弱者易合并肺炎、心衰甚至于夭亡。彼时条件所限且承袭陋习皆于密室等候自愈。更有打针能将邪毒封闭体内绝死无疑之讹传。好在对服药治疗尚能接受。时余十七龄随师临床目睹甚多。凡发热三日疹出三日退疹脱屑三日遍身尤以手足心出透者为顺人极安和。若喘咳抬肩鼻扇胸高指纹透关射甲者病属凶险。凡此病者早期服麻杏甘石汤加蝉衣、羚羊角甚效多能控制病情不致形成心衰。如今注射麻疹疫苗症状多不典型也非终身免疫故临证时尤需细心。余对眼泪汪汪之发热患儿必验其口两颊臼齿处有针尖大小白色疹点周围红晕者麻疹之先兆也西医称弗可氏斑。遵“麻不厌透”之说及时宣透发表。大有事半功倍之效。案十七:气虚发热其一赵某女岁奇村人。上午身热已逾三月手足心尤甚。常欲掌心贴壁以取快于一时。午后热势渐退。全身倦怠乏力欲寐饮食少思口不干不苦。视其体胖面腴舌质淡白苔薄白诊得脉来沉细。脉症相参发热乃中阳虚弱元气外越即《素问·阴阳应象大论》所谓之少火不足也。因劳累过度中气损伤少火失养而外越故而发热也。遵《素问·至真要大论》“劳者温之”之旨及先哲“壮火不可纵少火不可抑”之说拟施甘温除热法。党参g白术g黄芪g当归g附子g白芍g炙草g生姜片红枣枚三剂二诊:热稍减原方加附子至g三剂。三诊:热退神沛纳增。嘱其继服三剂。按:阳气虚弱则阴血生化不足心神失养而离宫自燃故见上述热象。午前属阳阳气为用故阳气虚损者症状上午较甚。循阳生则阴长气旺能生血血足火自降之理用辛甘大热之品补阳气以生阴血诸症得以痊愈。若阴虚火旺则绝非本法所宜。李映淮老师评语:阳虚发热以气虚症状着眼治宜甘温除热。如用附子应有畏寒喜温甚者手足发冷等症状。此例手足心热似无用附子之必要。案十八:气虚发热其二范某男岁退休干部。患胃癌在山西大学三院化疗两月余因白细胞减少至/mm。中断化疗。回家疗养。出院一周后发热(体温℃)家庭病床医师每日输万单位青霉素注射柴胡针热不见退后加青霉素万单位发热依旧已持续五日矣。询知骨节痛楚喜喷嚏纳谷不香大便三日未行口干不思饮。望其头秃齿缺耳枯颜苍舌淡白苔白腻。诊得脉浮滑数。证属正气虚弱风寒袭表腑气不通。拟参苏饮加川军表里双解。药后微汗出轻泻一二次。至此本应邪去热退然过午体温复又上升至℃骨节疼痛神疲不支。诊其脉浮数无力。脉症相参诊为气虚发热。盖经化疗兰艾俱焚白细胞减少中气虚损急需扶正以益之若一味祛邪只能更伤正也。遵甘温能除大热之说拟四君子汤加减:党参g白术g茯苓g炙草g黄芪g葛根g二剂嘱其药后如发热益甚烦躁不安切勿惊慌佳兆也乃邪气外达所致。后闻果然面赤躁扰稍顷即止。当晚热减二剂热退。案十九:阳虚发热于某。女岁令狐村人。素为形瘦颧赤阴虚之体今春分娩亡血过多产后疲于教学之劳以致阴血一亏再亏。近月余每过午至夜半身热如焚五内俱沸烦躁懊恢难以成寐且倦怠乏力不耐繁劳心悸头晕腰酸耳鸣胃纳不振大便干秘口燥咽干思饮喜冷。舌质红瘦脉来细数。审症察脉发热由阴虚而起。盖其生产亡血加之用脑劳心阴血暗耗致阴愈虚而阳愈亢热自骨蒸故欲饮冷以自救:髓海空虚则脑转耳鸣胫酸眩冒阴血不足不能上承于心而心火独旺是以心悸少寐胃阴不充故而纳谷呆滞。王冰“寒之不寒是无水也壮水之主。以制阳光”“内热不解屡清之而火不退者阴不足也”之论正合此病。原非实热故不宜苦寒直折当甘寒滋阴。清热为宜所谓补北泻南是也。若阴液得复热自退矣此求本之治也。然滋阴最慢髓海难填须有精卫之志。愚公之顽。若三五剂不效便改弦易辙恐赤壁之焰永不熄矣。拟方:二地各g丹皮g知母g鳖甲g山药g麦冬g黄柏g剂后热渐减轻连服剂热始退尽。按:午后发热一般为阴虚之热然不可一概而论如温病亦午后发热其必兼有卫、气、营、血各阶段之症状伤寒阳明病日晡潮热必兼脐腹疼痛、拒压等里实症状血虚肝郁亦有暮热现象然必兼有胸胁苦满、脉象沉弦等郁结之症湿热逗留气分亦午后发热其特点为汗出热不退且有舌苔腻、脉滑数等症。故需细细辨析。察识同中之异方不致误。案二十:阴阳两虚发热张某男岁忻县预制厂工人。咳嗽气短十载有余近因外感症状加重发热不退于年月日入住内科。住院后检查:体温℃脉搏次分呼吸次分血压/mmHg双肺有干哕音且伴有哮鸣音右腋下可闻湿性哕音。X线胸片提示:两肺纹理增粗、紊乱阴影呈条索状、斑点状肺动脉段明显突出右心室扩大。心电图提示:电轴右偏肺型P波。化验血、尿常规均在正常范围。诊断为肺气肿、肺心病。经抗感染、强心治疗十日未见明显变化遂行会诊。发热于午后至子夜其不恶寒知表邪已解。刻下咳嗽气短动则加剧夜间明显痰多而不利面色晦暗眩晕失眠胃纳呆滞口舌糜痛小便频数大便溏日一行口干唇燥喜冷思饮。舌质红嫩无苔脉来细数。脉症分析:久病缠身肾阴亏损难以纳气归根故动则喘息倦怠神疲。发热眩晕口舌糜痛皆一派阴虚之象。然舌质红嫩润滑而非红瘦干涩大便溏而非秘是为阴阳俱虚之候也。治当阴阳双补于滋阴壮水剂中少佐温阳之品拟肾气汤加减:熟地g山药g麦冬g山萸g茯苓g石膏g肉桂g二剂二诊:身热已退(℃)口舌糜烂减轻已不疼痛。仍动则喘息眩晕寐差口苦心烦。原方去肉桂加黄芩g丹皮g地骨皮g二剂。三诊:身复热(℃)午后至子夜持续不降舌又糜痛不能人寐。询之知其发热时双足冷至膑膝喜生冷然食后痰涎顷刻增多。由此观之久病阴虚阴损及阳单纯滋阴而不壮阳则浮游之阳难以安宅。基于阴阳互根之理宜壮水益火务求阴阳平秘。复拟肾气汤加减:熟地g山药g麦冬g山萸g丹皮g茯苓g附子g肉桂g二剂四诊:发热尽退肢温神沛咳喘亦轻嘱服金匮肾气丸以善后。按:身热于午后至子夜热时足c冷至膝不烙不蒸故非热深厥深之阳明热也。虽口干舌燥思饮思冷。然非大渴引饮且多食水果痰即增多由是观之证非实热。乃虚热也。盖久病缠身阴损及阳肾不作强不能纳气归根而动则喘息、短气不续脾失健运难以散精化湿而食少痰多眩晕便溏心血不足则面晦无华舌尖糜烂。心悸少寐脉见细数。阴阳两虚则阴阳双补本属正确之治而惑于口苦心烦去掉肉桂并加苦寒之黄芩致症状加重实属误治。复用原法诸症始解。可见阴阳两虚证惟滋阴益阳方能功成。恶寒案一:麻黄细辛附子汤证张某女岁市政府干部。上节育环后月经量过多。初颇忽视之后渐现腰脊酸痛眩晕头痛小便频数咳则遗尿等肾虚症状。取环后除经量减少外其余诸症并未消失。常找余诊治服滋补脾肾之品症状多可减轻。今时近立冬。气温下降彼外出感寒归来即恶寒不已时欲添加衣被。不汗出不发热鼻塞流清涕吸入冷空气后眼泪如泉口干不欲饮舌淡红苔薄白脉象沉细。观其脉症知其少阴虚弱真阳不足复为风寒侵袭。不温其阳何以作汗汗不得出邪何以解拟麻黄附子细辛汤:附子g麻黄g细辛g一剂二诊:药后微汗出诸症解。嘱服归脾丸、金匮肾气丸以增机体抗御能力。案二:麻黄附子甘草汤证刘某女岁忻县预制厂化验员。阑尾手术后身体恢复较差精神一直不佳胃纳不振经常泄泻。近又感受风寒十余日虽未至卧床然神疲无力恶寒咳嗽始终未止。服抗病毒、抗菌、解热镇痛药均不见好遂改服中药。恶寒无汗鼻塞咳嗽痰涎清稀不爽为太阳风寒袭表之症然脉不浮反沉细身不热手足凉口虽干而不欲饮皆一派阳虚症状。由是观之此乃太阳少阴两感证也当温阳解表以治拟仲圣麻黄附子甘草汤加味:麻黄g附子g甘草g杏仁g一剂二诊:药后周身汗出诸症消失改拟归脾丸善后。按语:麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤皆为治疗太阳、少阴两感证之方。不同者后者适用于脉症较虚或发病较久者。尤怡谓:“寒邪不可不发而阴病又不可过发。”方中甘草易细辛其发散作用减轻而且不会伤及正气。案三:大青龙汤证元宵节后三日坐落黄土高原之静乐县仍呈北国风光。寒风呼啸冷气袭人。患者任某年已不惑乘车访友甫下车骤然寒战归途便觉恶寒全身不适至家恶寒益甚。虽厚被重重空调调至℃冷犹不止头痛骨楚咽痒咳嗽无痰。自视感冒先服“快克”继又连服“速效感冒冲剂”袋汗不出症不解。傍晚来舍求诊视其舌淡红润苔薄白。询知口干思冷。诊其脉浮弦紧。测得体温℃。乙酉之运。岁金不及炎火乃行加之阳明燥火司天少阴君火在泉又症见思饮思冷可知内热之盛。今感风寒属太阳病内热外寒证也。拟大青龙汤:麻黄g桂枝g杏仁g炙甘草g石膏g生姜g红枣枚嘱急煎温服覆被取汗。晚lO点任某来电讲药后大汗淋漓诸症悉已。自汗芍药甘草附子汤证许某女岁住城内周家巷。暑天大热饮冷过多病头痛发热(体温℃)。自服APC片致大汗淋漓热虽解而汗出不止神疲乏力。因循迁延余日始找予就诊。患者面色萎黄倦怠头晕汗出如泉拭之复涌。身不热体不痛畏寒唇冷手足不温胃纳呆钝口渴欲饮二便如常。舌淡红润脉沉细略数。综观此病既非太阳中风证。亦非太阳少阴两感证有似太阳病汗漏不止之桂枝加附子汤证。其实亦非。乃汗多伤阴阴损及阳之芍药甘草附子汤证也。拟:白芍g附子g炙草g一剂症减二剂痊愈。按:发热、汗出、恶风、脉象浮缓为太阳病中风营卫不和也:太阳少阴两感证以脉微细、但欲寐、无汗恶寒为主症绝无汗出不止口渴思饮桂枝加附子汤证为太阳病过汗后遂漏不止表邪未解而阳气已伤。三证异于本证者。皆有表邪也。本案为过汗后表邪已解阳气不固、津液大伤之阴阳两虚证。故遵《伤寒论》:“发汗后恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之”之旨用之果验。四逆汤证挚友贾君因病不育抱养一子视如己出不啻明珠耳。子近三岁其身不高齿不齐行立迟言语缓先天不足也。一日申酉发热体温℃请治于西医点滴消炎液体并滴入地塞米松一支(剂量不详)输毕归。子夜患儿大汗淋漓拭之不尽瞑目沉睡呼之不应推之不动。急唤余诊视其面色苍白鼻息咻咻全身冰冷非仅四肢厥冷也。撬齿观之舌淡润滑。脉细如丝指纹淡红已近命关矣。观其脉症。此大汗亡阳也。急宜回阳抑阴以挽阴阳立绝之势若阳气回复则阴液固敛汗自止也。拟四逆汤:附子g干姜g炙甘草g上药捣碎开水煎煮频频撬喂。及拂晓一剂已尽汗渐止。面微转红肌肤四末亦温阳气虽回犹仍不足。改用桂枝汤以温阳益阴:桂枝g白芍g甘草g生姜片红枣枚翌日诸症皆失惟饮食不思耳。咳嗽案一:小青龙汤证赵某岁。新产满月由并州返忻州。途中感受风寒致娇脏失却清肃之令、肺气壅遏而咳嗽不休。虽经多方医治均未中病迁延已逾月余。倦怠神疲日渐消瘦自疑肺结核而来就诊。经胸透心、膈、肺未见异常求服中药。望其面色萎黄略显浮肿形态畏冷时已至夏头仍双巾。舌质淡红苔白滑。询知恶寒无汗夜间鼻塞咳喘气短痰涎清稀且泛白沫。胃纳不馨时呕吐清水二便正常。诊得脉象沉细。观其脉症知为风寒束肺支饮停结。治宜辛温发散宣肺化饮。拟小青龙汤加味:麻黄g桂枝g白芍g甘草g半夏g茯苓g细辛g五味子g生姜片二剂药后汗出津津当晚咳嗽大减二剂后咳逆全止。患者得陇望蜀因乳汁不足要求同治遂拟六君子汤加味治之。按:小青龙汤证病机系外有表寒内有水饮致肺失宣降通调失职。临床以冬春较多见然炎夏之际恣意饮冷贪恋空调或泳池久浴雨淋露袭及久服、过服清凉药、消炎药皆可形成小青龙汤证。临床有久咳不愈者虽无恶寒发热之表证但喉痒即咳咳痰不爽日轻夜重口渴不思饮或喜热饮舌苔白滑脉弦紧者亦小青龙汤之适应证也切不可早用寒凉冰伏其邪。干姜、细辛、五昧子用量以~g为宜。三者不可或缺曹颖甫视三药为一药深得仲圣之真谛也。案二:麻杏甘石汤证李某岁。妊娠七月患风温发热咳嗽鼻衄。经治疗热退血止而咳嗽一直不休。痰黏不爽咳则牵引胸、胁、腹疼痛且尿随咳而遗。食欲可大便干口干口苦思饮欲冷。观其舌红苔黄切得脉象滑数。咳而遗溺膀胱咳也。妊子后血聚于下焦养胎上焦相应缺血加之风温高热耗伤肺阴肺叶受灼故燥咳不已金不制木木反侮金胁为肝之分野故咳引胁痛肺为水之上源主周身之气行宣降之令与膀胱司气化通水道今肺气郁闭宣降失职致州都决渎不利是以遗溺。治宜滋阴清热宣肺缓肝。拟麻杏甘石汤加味:麻黄g杏仁g石膏g黄芩g白芍g甘草g沙参g百合g玉竹g 一剂症减二剂痊愈。 按:某医谓妊娠后子宫压迫膀胱故尿频。咳嗽则腹内压力增大。故尿随咳而出似乎言之有理然本方未能减轻子宫对膀胱之压力。何以尿频、遗尿俱止案三:桂枝加厚朴杏子汤证蒙某女岁本院护士。产后体虚腠理不固伤于风寒咳嗽不已。住院治疗七天疗效甚微求服中药。刻下咳痰甚多清稀白沫倚息不得平卧恶寒发热、汗出头痛等表证始终未解口干思饮舌边尖红赤脉象浮数无力。观其脉症。知病在太阳营卫不和支饮留肺证也。今口干思饮舌边尖红虽属热象然口虽干喜热饮且痰涎清稀得冷即咳显然不可清热。治宜调和营卫宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏子汤加味:桂枝g白芍g甘草g杏仁g厚朴g细辛g五味子g生姜片红枣枚二剂二诊:咳嗽喘促减轻可平卧。进食及活动则发热汗出汗后微恶寒为外邪未净阳气已虚。守原方并加党参g附子g二剂。三诊:咳喘停痰涎净恶寒发热止出汗减少口渴亦轻舌尖仍红。此病邪已退气血未复之故改用圣愈汤善后。李映淮老师评语:本案舌边尖红口干思饮为饮邪化热。《金匮要略》小青龙加石膏汤为治表寒兼内饮化热之方宜斟酌行之。案四:柴胡桂枝汤证智某女岁六家庄人年月日初诊。外感咳嗽一周夜问较甚痰清稀有白沫时发热自汗出微恶风寒胃纳不振恶心欲吐二便正常口苦咽微痛不思饮不思冷。舌淡红润苔薄白脉象弦缓。脉症分析:发热、汗出、微恶风寒为太阳病中风桂枝汤证不欲饮食、恶心呕吐、口苦脉弦乃少阳病小柴胡汤证。由是观之病属太阳少阳合病柴胡桂枝汤证也。然其咽喉疼痛又时在五月桂枝辛温宜与不宜察其不思饮不思冷苔白不黄知热象不盛故不属忌也。遂拟柴胡桂枝汤加味治之:柴胡g黄芩g半夏g党参g桂枝g白芍g杏仁g桔梗g生姜片红枣枚炙草g二剂仅进一剂咳嗽即止二剂后胃纳醒呕恶止诸症尽失。案五:悬饮咳嗽 郭某男岁忻县陶瓷厂工人。发热五日伴胸痛、咳嗽、短气。血沉mm/h。X线示:胸水至第四肋。诊断为结核性胸膜炎。住院后用消炎、抗结核、激素等治疗半月。效果不显要求会诊。患者发热恶寒已罢惟仍咳嗽胸痛痰多清稀倚息不得卧纳呆神疲大便二日一行小便正常舌淡红少苔脉弦滑数。观其脉症病属悬饮。今表邪已解且体壮脉实当宜峻剂逐之。十枣汤、控涎丹俱为逐饮猛将而非和平使者。然不入虎穴焉得虎子!拟:控涎丹g红枣枚去核煎汤晨空腹送服。二诊:药后呕吐痰涎甚多并泄泻水样便四次胁痛、咳嗽减轻痰仍多呈白沫状胃纳增加口苦舌淡红少苔脉弦滑。饮邪已衰其半拟小柴胡汤以和解化饮:柴胡g黄芩g半夏g党参g甘草g干姜g细辛g五味子g三剂三诊:胸痛、咳喘减轻痰由稀变稠口渴思冷舌淡红苔薄黄脉弦略数。作x线检查胸水消失。此饮邪已净证从阳化。仍拟小柴胡汤加减:柴胡g花粉g苏子g党参g甘草g石膏g二剂按:《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》:“饮后水流在胁下咳唾引痛谓之悬饮。”病悬饮者若体壮脉实且无表证峻剂攻逐应为首选。衰其半后据阴阳之消长寒热之变化。予以调理。本案下后师“温药和之”之教用干姜、细辛温化后口渴思饮证从阳化改用清热生津法诸症始得消失。可见药随证变如影随形始可奏效。若拘囿成规岂非舟剑之愚案六:膀胱咳李某岁高城村人。产后月余咳嗽喘促息短声低气不能续难以平卧小便频数随咳而遗颜面胱白睑颐浮肿饮食不振大便干秘口苦舌质淡红脉象虚数。脉症相参诊为膀胱咳属肾阴亏损肺气虚弱古人有表在肺、本于肾之说。盖新产之后肾阴不足难以纳气归根故而喘也肾虚则失约于膀胱故小便频数咳而遗尿虚则子盗母气致肺失宣降而咳嗽浮肿不得平卧。遵损者益之散者收之之旨拟麦味地黄汤加味:熟地g山药g山萸g茯苓g麦冬g五味子g桑螵蛸g苏子g益智仁g三剂二诊:咳嗽气短大减纳食增咳嗽遗尿止。嘱令再服三剂。按:本案新产脉弱。咳嗽遗溺昭示本在肾而标于肺。肾为封藏之本肺司制节之令二脏虚损封藏无力制节不行故随咳而溲。陈修园治五淋取上窍通下窍泄之理余则封上窍以闭下窍咳溺俱愈理同而法异耳。咳喘浮肿不得卧似水饮上泛细辨非也。本案产后脉象虚数乃肾虚冲气上逆故不用小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤治饮而施以补肾纳气法。若为水饮痰涎必多呈清稀白沫或呕或利且应有白腻苔、水滑舌等症象。《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳非独肺也。”“膀胱咳状咳而遗溺。”曾随续维乔先生治一膀胱咳彼属外感用麻黄汤加竹叶一剂而愈。并谓余云:“表实证用太阳经药麻黄以宣之、腑药竹叶以导之。”诚经验之谈也。案七:肝咳李某女岁。咳嗽年余一日咳嗽~次每次约分钟无痰咳时两胁及少腹牵引疼痛剧则呕吐鼻衄有似小儿百日咳状杂治不效。询知饮食一般大便干秘二三天一次眩晕腰困口苦思冷。舌质淡红少苔脉象沉弦。观其脉症知为肝咳由肝火犯肺木反侮金而来拟四逆散加减:白芍g柴胡g甘草g桑白皮g地骨皮g瓜蒌g苏子g青黛g乌梅g三剂二诊:咳嗽次数减少程度减轻脉沉弦左尺弱。脉弦主肝旺尺弱示肾虚。木反侮金者乃水不涵木也。当补肾养肝。滋水涵木。若津液上承肺气自会清肃下降。不治咳而咳自止也。拟六味地黄汤加减: 生地g山药g乌梅g茯苓g白芍g甘草g苏子g丹皮g五剂三诊:咳大减日仅一次时仍呕吐。近偶触右耳门穴即引发咳嗽视之不红不肿惟不可抚按。疑似风热内郁故而一触即发。拟宣肺散热之麻杏甘石汤试之: 麻黄g杏仁g石膏g甘草g桑叶g蝉衣g桔梗g芦根g二剂四诊:仅服一剂咳嗽无减反增一日可达六七次悉知用药有误复拟滋肾柔肝法:沙参g麦冬g乌梅g白芍g柴胡g黄芩g苏子g甘草g羚羊粉g(冲)三剂五诊:咳嗽复减嘱守方续服三剂。按:《素问·咳论》云:“肝咳之状咳则两胁下痛甚则不可以转转则两胠下满”“肝咳不已则胆受之胆咳之状咳呕胆汁。”本案属肝咳初拟清肝之剂业已见效后宗肝肾同源之理予以滋肾柔肝症状得以缓减是为本病之有效治则。中途惑于触及耳门穴致咳一症另辟蹊径。误用宣散致咳嗽增剧实乃治肝咳之教训也。《素问·脏气法时论》“肝苦急急食甘以缓之”、“肺欲收急食酸以收之”之论经此一失体味尤深。至于触及耳门穴便咳(愈后触时仍咳)是何原因余仍不识。(凌波补识:此是因为耳神经与咳嗽的神经反射有相关联往往有外耳道的炎症或异常时可导致咳嗽就是此理。另食道下端亦有相关的感受器故见咳不止咳中西医同理。余即治疗一例干咳旁人久治不愈余予制酸药愈之)喘哮案一:真武汤证于某男岁。患冠心病两年服西药治疗一日三次从未有断然胸憋心悸一直不止。近月余每至夜则咳嗽哮喘痰涎清稀如水倚息不能平卧胸憋心悸尤甚。白昼则症状减轻。询知腰脊酸困背畏风寒时眩晕手足心微热口渴欲饮但不多饮亦不思冷纳便尚可舌尖略红苔白腻脉沉缓。脉症分析喘息由痰饮而起。患者素体阳虚不能制水水饮上逆致肺气遏逆而咳喘短气不得平卧。考《金匮要略》痰饮有四其中“咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮。”饮为阴邪夜间发作者阴盛阳虚故也。虽有手足心热、舌尖红、口渴思饮等热象以其程度不著、故仍需主以温药。拟真武汤治之惟须注意寒热之变化耳。附子g茯苓g白术g白芍g干姜g细辛g五味子g三剂二诊:咳嗽喘息大减痰涎几竞消失。已能平卧仍腰脊酸痛畏冷改拟金匮肾气丸服之。案二:误用真武汤案刘某女岁忻口村人。有痰饮夙疾每届寒冬便咳嗽哮喘。今春咳喘水肿四肢厥冷余用真武汤加姜、辛、味获愈。至冬病发如故卧床已月余矣咳嗽喘促倚息不得卧。一身尽肿目窠如水晶腹胀甚小便不利四肢厥冷唇舌青紫边呈齿痕苔白厚腻脉沉略数。西医诊断:肺气肿。肺心病心功能不全。经强心利尿、抗感染治疗不效。余见水肿肢厥势甚额面黧黑色夭不泽水踞火位有克无生知病入膏肓殊难逆挽。然死里求生扶危拯困医之任也。惧招怨尤坐视待毙亦非余之秉性。遂拟真武汤加桂枝救之:附子g桂枝g白术g茯苓g白芍g生姜片一剂药后症状不减次日复诊时见床头放有啃残黄梨询知口干思冷痰量少质稠不畅。至此方知诊断有误此非单纯阳虚水气不化乃阳损及阴阴阳两虚水饮内停复又化热之证也。拟真武汤合生脉饮药未煎好痰涌于喉遂辞世矣。按:观此案姑且不论病入膏肓为和缓不医之证。就其症状分析究系何证从水肿、小便不利、四肢厥冷看为阳虚水气不化。然阳虚水饮不化应口不干或口干不思饮更不思冷咳唾之痰涎应清冷稀沫而非痰质黏稠。综合全症辨识应属阳微阴竭水饮内盛兼有化热之证。口干思冷痰稠不畅此二症状只要详细询问不难得知所憾者余只看到阳虚水气不化一面便复蹈故辙。设初诊时便阴阳双补利水逐垢或许尚可挽救。鼓瑟不可胶柱索骥岂能按图!教训之深故而志之。李映淮老师评语:从症状、年龄、病史看确属危重之证终将不治。究其死因:一、正衰邪盛救治无效二、诊断有误三、用药欠妥或药力不足杯水车薪缓不济急。逐年冬季发病病情无疑一年更比一年重前者用真武汤病情好转此次又水肿肢厥仍为阳虚水饮不化。而脉数、痰稠思冷则为饮邪化热。痰稠思冷询之即知竟然疏忽教训也。真武汤为治阳虚水饮不化之方并非补剂虚弱之体应加人参或合生脉饮为宜。案三:枳实薤白桂枝汤证王某女岁年月日初诊。去春某日午后剧烈劳作于稻田归家便喘息短气胸脘胀满每呼吸五六息必抬肩张口一深呼吸自觉呼吸二气欲断。阴天或傍晚少腹胀满喘息尤甚。常自汗出胃纳一般二便尚可月经正常。舌淡红润无苔六脉微弱似无。此哮喘证也据脉症分析似属大气下陷所致拟升陷汤加味:黄芪g白术g知母g升麻g柴胡g桔梗g桂枝g二剂二诊:哮喘不减。时值阴天喘息较前尤甚自觉气不归根。又询知腰脊酸困体倦乏力脉象微弱改从肾不纳气着手。拟:山药g芡实g龙牡各g党参g白芍g五味子g沉香g(冲)三剂三诊:症不见轻。仍喘息抬肩声高息涌胸胀气粗气憋不能成寐稍用力即呼吸停顿饭后喘息尤剧且胸痛彻背心下拒压。至此方悟为脉所惑此乃《金匮要略》所谓之胸痹证也。胸痹一证为胸阳不振阴寒所乘弥漫胸膈致气机阻滞升降失调故而喘息短气胸痛彻背。治宜宣阳通痹化气行滞。拟枳实薤白桂枝汤加味:枳实g薤白g桂枝g瓜蒌g半夏g苍术g厚朴g二剂四诊:喘息短气大减胸背疼痛亦轻感觉舒畅轻松如释重负。仍自汗畏冷不能多食多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒脉反较前有力。汗出恶寒者阳虚之症也。原方加附子g三剂。五诊:症状基本消失原方续服三剂而愈。按:饱食后劳作于稻田湿邪侵袭阻滞于胸膈致喘息胸满心痛彻背湿为阴邪蒙蔽胸阳故阴天、午后喘息较甚阴盛则阳虚故见冷汗如露。治宜宣阳展阳为主理气行滞佐之有如拨云驱雾天空自得晴朗。故用附子、桂枝、薤白之属宣阳通痹枳、朴、半夏行气化滞。因六脉微弱视为虚喘或大气下陷或肾不纳气。两次补益不效更证证实而非虚。本案杂治一年不效者想必皆因脉微之故也。《灵枢·海论》云:“气海有余者气满胸中。愧息面赤气海不足则气少不足以言。”今患者胸满气粗声高息涌气长而有余而非声低息微且虚喘者喜温喜按得食可减而非拒压、食后更甚故而舍脉从症。案四:参附汤证闫某男岁形体清癯逢冬咳嗽哮喘已十余年矣。年北京阜外医院医疗队下乡巡诊诊断为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。经治疗症状得缓。近因感冒喘息复重其子邀余出诊。患者面色暗淡。病骨支立枯瘠可畏喘息抬肩呼长吸短喉中痰声辘辘颈部青筋怒胀既不得平卧亦难以端坐双手扶席状若犬蹲以口呼吸不能言语做手势示意惟恐气断不续。四肢厥冷头汗津津三日水谷少入。舌淡白。滑嫩无苔脉沉细微若有若无。观其脉症此五脏皆虚、阴阳俱衰之候也。真阳衰于下浊阴泛于上阳脱危象已显急宜回阳固脱以安固未绝之阳。驷追已失之阴。拟参附汤加味:人参g附子g山萸g五味子g嘱令频频饮用一昼夜连进二剂。渐渐汗收肢温喘息减缓。拟肾气丸改汤合四君子汤久服缓图。按:阴盛阳虚逼阳上脱若不急于回阳救逆百死无一生。故用参、附回阳益气加山萸、五味子固脱救阴。本证虽日阴盛阳虚。实则阴阳两虚尤以阳虚为甚故须阴阳双补。张锡纯先生云:“山萸对阴阳气血将脱者皆可敛之。为第一救脱药。”其性温味酸既可固涩又不碍回阳。然虚损至此已步膏肓回天实难。时过月余闻其喘息复发遂绝人间烟火。案五:礞石滚痰丸证吴某女岁。岁患哮喘吸入冷空气便喉痒发病。病轻时尚可上学剧烈时喘息抬肩胸满目胀口唇青紫讲话殊难呼吸达次/分心率次/分曾多次拨打求救。望其形寒畏冷虽未至冬已着棉袄毛衣。舌质淡红苔薄白。闻得语声洪大喘音响亮。询知不咳嗽痰不多咳出甚难。虽注意保暖常戴口罩躲避异昧远离海鲜然每年仍多次发作。口不苦不思饮不敢食水果二便正常。阅其病历所服汤药为小青龙汤、生脉汤丸药有冬虫夏草、人参、蛤蚧、甲鱼等成分。诊其腹无所苦切其脉沉滑数。观其脉症一真一假孰真孰假剖析以辨。从吸冷犯病厚衣严裹犹仍畏寒不思饮不敢食冷观之似为阳虚寒盛。然脉象滑数而非沉迟细缓且胃纳甚佳由是辨之症为假脉属真焉有阳虚寒盛而消谷易饥显系痰热为患也。且久用辛温、甘温不效更证其非寒也。遂改弦易辙一反其道拟王硅之礞石滚痰丸一次g一日次。二诊:药后当晚哮喘即停。连服五日自觉轻劲多力。篮球场上雀跃甚欢。痰热已去改小柴胡汤和之:柴胡g黄芩g半夏g党参g甘草g红枣枚茯苓g五剂三诊:哮喘未发体无不适惟咽干思饮为防复发嘱服麦味地黄丸三月。后闻病愈当年考入厦门大学至今健康无恙。按:《证治汇补》谓哮喘之因“内有壅塞之气外有非时之感膈有胶固之痰三者相合闭阻气道搏击有声发为哮病。”其为病多反复发作甚者缠附终身故有“名医不治喘”之说。其治法先哲有“其标在肺其本在肾”“发时治肺平时治肾”之论。本案原亦遵此法规奈何囿于症状而忽略脉象将热作寒以致痰热不得清化。“能合色脉。可以万全。”故为医者岂可不重乎脉!喷嚏阳虚喷嚏案杜某女岁木芝村人年月日初诊。每日早晨点分左右喷嚏狂作涕泪滂沱鼻塞不通至点餐后自止。已历三年。自谓感冒服多种感冒药不效。喷嚏系人体排除鼻内异物之本能反射为肺气开启御外之正常现象。偶尔几声周身清爽舒泰然如此之喷嚏虽非大病亦甚感苦恼当属怪病之列。经诊之有腰脊酸痛口干咽干思饮思冷经行先期量少质黏舌红少苔脉象细数等一派肾阴虚损症状。盖肾阴虚肺阴亦虚子盗母气使然。虚则不能纳气归根致肺气上逆而喷嚏不止。原非感冒故非感冒药所能愈也。治宜滋阴补肾润肺敛金。拟六味地黄汤加减:生地g山药g山萸g丹皮g沙参g百合g白芍g当归g石膏g三剂二诊:喷嚏明显减少鼻塞、多涕亦随之减轻。知已中鹄原方续进三剂。喷嚏遂止。咽痛案一:麻杏甘石汤证司机辛某男岁病咽痛发热耳鼻喉科谓扁桃体发炎化脓注射青霉素五日又服牛黄解毒丸不效遂来门诊。诊其脉滑数有力热盛之候也。询知由外感而起至今仍发热微恶寒头痛骨楚口渴思饮。视其舌淡红。苔薄

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