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中医临床必读12脾胃论.pdf

中医临床必读12脾胃论

中医中药论坛二
2012-06-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医临床必读12脾胃论pdf》,可适用于自然科学领域

脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet脾胃论脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet目录·序·卷上·卷中·卷下·后序脾胃论金元·李东垣公元年公元年起《脾胃论》李杲撰三卷年成书为其晚年之作也是集中反映他学术理论的代表著作刊行于李氏身后。全书由医论篇方论篇组成分上、中、下三卷。上卷分别阐述了脾胃生理特性病理变化及在发病学上的认识意义宗《内经》、《难经》之旨而发挥之并附升阳益胃汤等诸方论述各证治疗之法中卷就气运衰旺、饮食劳倦热中证等专题作进一步阐发并译述补中益气汤、调中益气汤等补脾胃诸方的主治应用、加减配伍下卷着重论述脾胃虚损与其他脏腑、九窍的关系以治疗饮食伤脾等证诸方、有关治验。全书遵崇《内经》“人以水谷为本”的宗旨以“人以胃气为本’的思想为基础着力阐发“内伤脾胃百病由生”的病机理论倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。书中用方虽多延用《内外伤辨惑论》但又作了进一步的理论阐发总以培土补中甘温除热甘寒泻火为原则。序天之邪气感则害人五脏八风之中人之高者也水谷之寒热感则害人六腑谓水谷入胃其精气上注于肺浊溜于肠胃饮食不节而病者也地之湿气感则害人皮肤筋脉必从足始者也。《内经》说百病皆由上中下三者及论形气两虚即不及天地之邪乃知脾胃不足为百病之始有余不足世医不能辨之者盖已久矣。往者遭壬辰之变五六十日之间为饮食劳倦所伤而殁者将百万人皆谓由伤寒而殁后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论而后知世医之误。学术不明误人乃如此可不大哀耶!明之既着论矣且惧俗蔽不可以猝悟也故又着《脾胃论》叮咛之。上发二书之微下祛千载之惑此书果行壬辰药祸当无从而作。仁人之言其意博哉!己酉七月望日遗山元好问序卷上卷上脾胃虚实传变论《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱此五者天气之所生也。其气象天故泻而不藏此受五脏浊气名曰传化之府此不能久留输泻者也。所谓五脏者藏精气而不泻也故满而不能实六腑者传化物而不藏故实而不能满。所以然者水谷入口则胃实而肠虚食下则肠实而胃虚故曰实而不满满而不实也。《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。六经为川肠胃为海九窍为水注之气。九窍者五脏主之。五脏皆得胃气乃能通利。《通评虚实论》脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet云∶头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也。胃气一虚耳目口鼻俱为之病。《经脉别论》云∶食气入胃散精于肝淫气于筋。食气入胃浊气归心淫精于脉。脉气流经经气归于肺肺朝百脉输精于皮毛。毛脉合精行气于腑腑精神明留于四脏。气归于权衡权衡以平气口成寸以决死生。饮入于胃游溢精气上输于脾。脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱。水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也。又云∶阴之所和本在五味阴之五官伤在五味。至于五味口嗜而欲食之必自裁制勿使过焉过则伤其正也。谨和五味骨正筋柔气血以流腠理以密如是则骨气以精谨道如法长有天命。《平人气象论》云∶人以水谷为本故人绝水谷则死脉无胃气亦死。所谓无胃气者非肝不弦肾不石也。历观诸篇而参考之则元气之充足皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气若胃气之本弱饮食自倍则脾胃之气既伤而元气亦不能充而诸病之所由生也。《内经》之旨皎如日星犹恐后人有所未达故《灵枢经》中复申其说。经云∶水谷入口其味有五各注其海津液各走其道。胃者水谷之海其输上在气街下至三里。水谷之海有余则腹满水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者谷也谷之所注者胃也。胃者水谷气血之海也。海之所行云气者天下也。胃之所出气血者经隧也。经隧者五脏六腑之大络也。又云∶五谷入于胃也其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸焉。荣气者泌其津液注之于脉化而为血以荣四末内注五脏六腑以应刻数焉。卫者出其悍气之疾而行于四末分肉、皮肤之间而不休者也。又云∶中焦之所出亦并胃中出上焦之后此所受气者泌糟粕蒸津液化为精微上注于肺脉乃化而为血以奉生身莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其烦者仁天下后世之心亦倦倦矣。故夫饮食失节寒温不适脾胃乃伤。此因喜怒忧恐损耗元气资助心火。火与元气不两立火胜则乘其土位此所以病也。《调经篇》云∶病生阴者得之饮食居处阴阳喜怒。又云∶阴虚则内热有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故为内热。脾胃一伤五乱互作其始病遍身壮热头痛目眩肢体沉重四肢不收怠惰嗜卧为热所伤元气不能运用故四肢困怠如此。圣人着之于经谓人以胃土为本成文演义互相发明不一而止粗工不解读妄意使用本以活人反以害人。净则志意治顺之则阳气固虽有贼邪弗能害也此因时之序。故圣人传精神服天气而通神明。失之内闭九窍外壅肌肉卫气散解。此谓自伤气之削也。阳气者烦劳则张精绝辟积于夏使人煎厥。目盲耳闭溃溃乎若坏都。故苍天之气贵清净阳气恶烦劳病从脾胃生者一也。《五常政大论》云∶阴精所奉其人寿阳精所降其人夭。阴精所奉谓脾胃既和谷气上升春夏令行故其人寿。阳精所降谓脾胃不和谷气下流收藏令行故其人夭病从脾胃生者二也。《六节脏象论》云∶脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者仓廪之本荣之居也。名曰器能化糟粕转味而入出者也。其华在唇四白其充在肌其味甘其色黄。此至阴之类通于土气凡十一脏皆取决于胆也。胆者少阳春生之气春气升则万化安。故胆气春升则余脏从之胆气不升则飧泄肠不一而起矣。病从脾胃生者三也。经云∶天食人以五气地食人以五味。五气入鼻藏于心肺上使五色修明音声能彰五味入口藏于肠胃味有所藏以养五气气和而生津液相成神乃自生。此谓之气者上焦开发宣五谷味熏肤充身泽毛若雾露之溉。气或乖错人何以生病从脾胃生者四也。岂特四者至于经论天地之邪气感则害人五脏六腑及形气俱虚乃受外邪不因虚邪贼邪不能独伤人诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意重见叠出详尽如此且垂戒云法于阴阳和于术数食饮有节起居有常不妄作劳故能形与神俱而尽终其天年度百岁乃去。由是言之饮食起居之际可不慎哉。卷上脏气法时升降浮沉补泻图说五行相生木、火、土、金、水循环无端惟脾无正行于四季之末各旺一十八日以生四脏。四季者辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野左足主立春丑位是也左手主立夏辰位是也右手主立秋未位是也右足主立冬戌位是也。戌湿其本气平其兼气温、凉、寒、热在人以胃应之己土其本味咸其兼味辛、甘、酸、苦在人以脾应之。脾胃兼化脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet其病治之各从其宜不可定体肝肺之病在水火之间顺逆传变不同温凉不定当求责耳。卷上脾胃胜衰论胃中元气盛则能食而不伤过时而不饥。脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚则不能食而瘦。或少食而肥虽肥而四肢不举盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者胃伏火邪于气分则能食脾虚则肌肉削即食亦也。叔和云∶多食亦肌虚此之谓也。夫饮食不节则胃病胃病则气短精神少而生大热有时而显火上行独燎其面《黄帝针经》云∶面热者足阳明病。胃既病则脾无所禀受脾为死阴不主时也故亦从而病焉。形体劳役则脾病脾病则怠惰嗜卧四肢不收大便泄泻脾既病则其胃不能独行津液故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱阳气不能生长是春夏之令不行五脏之气不生。脾病则下流乘肾土克水则骨乏无力是为骨蚀令人骨髓空虚足不能履地是阴气重叠此阴盛阳虚之证。大法云汗之则愈下之则死。若用辛甘之药滋胃当升当浮使生长之气旺。言其汗者非正发汗也为助阳也。夫胃病其脉缓脾病其脉迟且其人当脐有动气按之牢若痛若火乘土位其脉洪缓更有身热心中不便之证。此阳气衰弱不能生发不当于五脏中用药法治之当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。如脉缓病怠惰嗜卧四肢不收或大便泄泻此湿胜从平胃散。若脉弦气弱自汗四肢发热或大便泄泻或皮毛枯槁发脱落从黄建中汤。脉虚而血弱于四物汤中摘一味或二味以本显证中加之。或真气虚弱及气短脉弱从四君子汤。或渴或小便闭涩赤黄多少从五苓散去桂摘一二味加正药中。以上五药当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗春夏加黄秋冬加桂。不转者勿加。虽气不转而脾胃中气不和者勿去但加浓朴以破滞气然亦不可多用于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷此非腹胀乃散而不收可加芍药收之。如肺气短促或不足者加人参、白芍药。中焦用白芍药则脾中升阳使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者去之及诸酸涩药亦不可用。腹中痛者加甘草、白芍药稼穑作甘甘者己也曲直作酸酸者甲也。甲己化土此仲景妙法也。腹痛兼发热加黄芩恶寒或腹中觉寒加桂。怠惰嗜卧有湿胃虚不能食或沉困或泄泻加苍术自汗加白术。小便不利加茯苓渴亦加之。气弱者加白茯苓、人参气盛者加赤茯苓、缩砂仁气复不能转运有热者微加黄连心烦乱亦加之。小便少者加猪苓、泽泻汗多津液竭于上勿加之。是津液还入胃中欲自行也。不渴而小便闭塞不通加炒黄柏、知母。小便涩者加炒滑石小便淋涩者加泽泻。且五苓散治渴而小便不利无恶寒者不得用桂。不渴而小便自利妄见妄闻乃瘀血证用炒黄柏、知母以除肾中燥热。窍不利而淋加泽泻、炒滑石。只治窍不利者六一散中加木通亦可。心脏热者用钱氏方中导赤散。中满或但腹胀者加浓朴气不顺加橘皮气滞加青皮一、橘皮三。气短小便利者四君子汤中去茯苓加黄以补之如腹中气不转者更加甘草一半。也血虚则里急或血气虚弱而目睛痛者皆加当归身。头痛者加川芎苦头痛加细辛此少阴头痛也。发脱落及脐下痛加熟地黄。予平昔调理脾胃虚弱于此五药中加减如五脏证中互显一二证各对证加药无不验然终不能使人完复后或有因而再至者亦由督、任、冲三脉为邪皆胃气虚弱之所致也。法虽根据证加减执方料病不根据《素问》法度耳是以检讨《素问》《难经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源乃阳气不足阴气有余当从六气不足升降浮沉法随证用药治之。盖脾胃脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet不足不同余脏无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足或补或泻惟益脾胃之药为切。经云∶至而不至是为不及所胜妄行所生受病所不胜乘之也。至而不至者谓从后来者为虚邪心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦其病或烦躁闷乱或四肢发热或口干舌干咽干。盖心主火小肠主热火热来乘土位乃湿热相合故烦躁闷乱也。四肢者脾胃也火乘之故四肢发热也。饮食不节劳役所伤以致脾胃虚弱乃血所生病主口中津液不行故口干咽干也。病患自以为渴医者治以五苓散谓止渴燥而反加渴燥乃重竭津液以至危亡。经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主以苦寒之药为之使以酸味为之臣佐。以其心苦缓急食酸以收之。心火旺则肺金受邪金虚则以酸补之次以甘温及甘寒之剂于脾胃中泻心火之亢盛是治其本也。所胜妄行者言心火旺能令母实母者肝木也肝木旺则挟火势无所畏惧而妄行也故脾胃先受之。或身体沉重走疰疼痛盖湿热相搏而风热郁而不得伸附着于有形也。或多怒者风热下陷于地中也。或目病而生内障者脾裹血胃主血心主脉脉者血之腑也或云心主血又云肝主血肝之窍开于目也。或妄见妄闻起妄心夜梦亡人四肢满闭转筋皆肝木火盛而为邪也。或生痿或生痹或生厥或中风或生恶疮或作肾痿或为上热下寒为邪不一皆风热不得升长而木火遏于有形中也。所生受病者言肺受土火木之邪而清肃之气伤。或胸满少气短气者肺主诸气五脏之气皆不足而阳道不行也。或咳嗽寒热者湿热乘其内也。所不胜乘之者水乘木之妄行而反来侮土故肾入心为汗入肝为泣入脾为涎入肺为痰。为嗽、为涕、为嚏为水出鼻也。一说下元土盛克水致督、任、冲三脉盛火旺煎熬令水沸腾而乘脾肺故痰涎唾出于口也。下行为阴汗为外肾冷为足不任身为脚下隐痛。或水附木势而上为眼涩为眵为冷泪此皆由肺金之虚而寡于畏也。夫脾胃不足皆为血病是阳气不足阴气有余故九窍不通。诸阳气根于阴血中阴血受火邪则阴盛阴盛则上乘阳分而阳道不行无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也阴气附形质者也如阴气附于土阳气升于天则各安其分也。今所立方中有辛甘温药者非独用也复有甘苦大寒之剂亦非独用也。以火、酒二制为之使引苦甘寒药至顶而复入于肾肝之下此所谓升降浮沉之道自耦而奇奇而至耦者也。(阳分奇阴分偶。)泻阴火以诸风药升发阳气以滋肝胆之用是令阳气生上出于阴分末用辛甘温药接其升药使大发散于阳分而令走九窍也。经云∶食入于胃散精于肝淫气于筋。食入于胃浊气归心淫精于脉脉气流经经气归于肺肺朝百脉输精于皮毛毛脉合精行气于腑。且饮食入胃先行阳道而阳气升浮也。浮者阳气散满皮毛升者充塞头顶则九窍通利也。若饮食不节损其胃气不能克化散于肝归于心溢于肺食入则昏冒欲睡得卧则食在一边气暂得舒是知升发之气不行者此也。经云∶饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺。病患饮入胃遽觉至脐下便欲小便由精气不输于脾不归于肺则心火上攻使口燥咽干是阴气大盛其理甚易知也。况脾胃病则当脐有动气按之牢若痛有是者乃脾胃虚无是则非也亦可作明辨矣。脾胃不足是火不能生土而反抗拒此至而不至是为不及也。白术(君)人参(臣)甘草(佐)芍药(佐)黄连(使)黄(臣)桑白皮(佐)。诸风药皆是风能胜湿也及诸甘温药亦可。心火亢盛乘于脾胃之位亦至而不至是为不及也。黄连(君)黄柏(臣)生地黄(臣)芍药(佐)石膏(佐)知母(佐)黄芩(佐)甘草(佐)。肝木妄行胸胁痛口苦舌干往来寒热而呕多怒四肢满闭淋溲便难转筋腹中急痛此所不胜乘之也。羌活(佐)防风(臣)升麻(使)柴胡(君)独活(佐)芍药(臣)甘草(臣)白术(佐)茯苓(佐)猪苓、泽泻(佐)肉桂(臣)本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、石膏、黄柏(佐)知母、滑石。脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet肺金受邪由脾胃虚弱不能生肺乃所生受病也。故咳嗽气短、气上皮毛不能御寒精神少而渴情惨惨而不乐皆阳气不足阴气有余是体有余而用不足也。人参(君)白术(佐)白芍药(佐)橘皮(臣)青皮(以破滞气)黄(臣)桂枝(佐)桔梗(引用)桑白皮(佐)甘草(诸酸之药皆可)木香(佐)槟榔、五味子(佐此三味除客气)。肾水反来侮土所胜者妄行也。作涎及清涕唾多溺多而恶寒者是也。土火复之及三脉为邪则足不任身足下痛不能践地骨之无力喜睡两丸冷腹阴阴而痛妄闻妄见腰脊背胛皆痛。干姜(君)白术(臣)苍术(佐)附子(佐炮少许)肉桂(佐去皮少许)川乌头(臣)茯苓(佐)泽泻(使)猪苓(佐)。夫饮食入胃阳气上行津液与气入于心贯于肺充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁营养气血者也。今饮食损胃劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之而生大热当先于心分补脾之源盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚主生化之源足阳明为十二经之海主经营之气诸经皆禀之。言阳明厥阴与何经相并而为病酌中以用药如权之在衡在两则有在两之中在斤则有在斤之中也。所以言此者发明脾胃之病不可一例而推之不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫厘之失则灾害立生。假如时在长夏于长夏之令中立方谓正当主气衰而客气旺之时也后之处方者当从此法加时令药名曰补脾胃泻阴火升阳汤。卷上补脾胃泻阴火升阳汤柴胡(一两五钱)甘草(炙)黄(臣)苍术(泔浸去黑皮切作片子日曝干锉碎炒)羌活(以上各一两)升麻(八钱)人参(臣)黄芩(以上各七钱)黄连(去须酒制五钱炒为臣为佐)石膏(少许长夏微用过时去之从权)上件咀每且三钱水二盏煎至一盏去渣大温服早饭后、午饭前间日服。服药之时宜减食宜美食。服药讫忌语话一二时辰许及酒、湿面、大料物之类恐大湿热之物复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。大抵此法此药欲令阳气升浮耳若渗泄淡味皆为滋阴之味为大禁也。虽然亦有从权而用之者。如见肾火旺及督、任、冲三脉盛则用黄柏、知母酒洗讫火炒制加之若分两则临病斟酌不可久服恐助阴气而为害也。小便亦或涩当利之大便涩当行之此亦从权也得利则勿再服。此虽立食禁法若可食之物一切禁之则胃气失所养也亦当从权而食之以滋胃也。附∶……夫饮食人胃阳气上行津液与气入于心贯于肺充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃而灌溉四旁营养气血者也。今饮食损胃劳倦伤脾脾胃虚则火邪乘之而生大热当先于心分补脾之源盖土生于火兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标后治其本也。且湿热相合阳气日以虚阳气虚则不能上升而脾胃之气下流并于肾肝是有秋冬而无春夏。春主升夏主浮在人则肝心应之。弱则阴气盛故阳气不得经营。经云∶阳本根于阴惟泻阴中之火味薄风药升发以伸阳气则阴气不病阳气生矣。传云∶履端于始序则不愆正谓此也。《四气调神大论》云∶天明则日月不明邪害空窍阳气者闭塞地气者冒明云雾不精则上应白露不下在人则缘胃虚以火乘之。脾为劳倦所伤劳则气耗而心火炽动血脉沸腾则血病而阳气不治阴火乃独炎上而走于空窍以至燎于周身反用热药以燥脾胃则谬之谬也。胃乃脾之刚脾乃胃之柔表里之谓也。饮食不节则胃先病脾无所禀而后病劳倦则脾先病不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异所受邪则一也。胃为十二经之海十二经皆禀血气滋养于身脾受胃之禀行其气血也。脾胃既虚十二经之邪不一而出。假令不能食而肌肉削乃本病也。其右关脉缓而弱本脉也。而本部本证脉中兼见弦脉或见四肢满闭淋溲便难转筋一二证此肝之脾胃病也。当于本经药中加风药以泻之。本部本证脉中兼见洪大或见肌热烦热面赤而不能食肌内消一二证此心之脾胃病也。当于本经药中加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩或见气短、气上喘咳、痰盛皮涩一二证此肺之脾脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet胃病也。当于本经药中兼泻肺之体及补气之药。本部本证脉中兼见沉细或见善恐欠之证此肾之脾胃病也当于本经药中加泻肾水之浮及泻阴火伏炽之药。经云∶病有逆从治有反正除四反治法不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴不从标本从乎中也。其注者以阳明在上中见太阴厥阴在上中见少阳为说予独谓不然此中非中外之中也亦非上中之中也乃不定之辞盖欲人临病消息酌中用药耳以手足阳明、厥阴者中气也在卯酉之分天地之门户也。春分、秋分以分阴阳也中有水火之异者也况手厥阴为十二经之领袖主生化之源足阳明为十二经之海主经营之气诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病酌中以用药如权之在衡在两则有在两之中在斤则有在斤之中也。所以言此者发明脾胃之病不可一例而推之不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫厘之失则灾害立生。假如时在长夏于长夏之令中立方谓正当主气衰而客气旺之时也后之处方者当从此法加时令药名曰补脾胃泻阴火升阳汤。卷上肺之脾胃虚论脾胃之虚怠惰嗜卧四肢不收时值秋燥令行湿热少退体重节痛口苦舌干食无味大便不调小便频数不嗜食食不消。兼见肺病沥淅恶寒惨惨不乐面色恶而不和乃阳气不伸故也。当升阳益胃名之曰升阳益胃汤。卷上升阳益胃汤黄(二两)半夏(汤洗此一味脉涩者宜用)人参(去芦)甘草(炙以上各一两)防风(以其秋旺故以辛温泻之)白芍药羌活独活(以上各五钱)橘皮(连瓤四钱)茯苓(小便利、不渴者勿用)泽泻(不淋勿用)柴胡白术(以上各三钱)黄连(二钱)何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺为脾胃虚则肺最受病故因时而补易为力上咀。每服三钱生姜五片枣二枚去核水一盏同煎至二盏去渣温服早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后如小便罢而病加增剧是不宜利小便当少去茯苓、泽泻。若喜食初一二日不可饱食恐胃再伤以药力尚少胃气不得转运升发也。须薄滋味之食或美食助其药力益升浮之气而滋其胃气也慎不可淡食以损药力而助邪气之降沉也。可以小役形体使胃与药得转运升发慎勿大劳役使复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮少食果以助谷药之力。经云∶五谷为养五果为助者也。卷上君臣佐使法《至真要大论》云∶有毒无毒所治为主。主病者为君佐君者为臣应臣者为使。一法力大者为君。凡药之所用皆以气味为主补泻在味随时换气。气薄者为阳中之阴气浓者为阳中之阳味薄者为阴中之阳味浓者为阴中之阴。辛、甘、淡中热者为阳中之阳辛、甘、淡中寒者为阳中之阴酸、苦咸之寒者为阴中之阴酸、苦、咸之热者为阴中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸乃味之阴阳又为地之阴阳也温、凉、寒、热乃气之阴阳又为天之阴阳也。气味生成而阴阳造化之机存焉。一物之内气味兼有一药之中理性具焉主对治疗由是而出。假令治表实麻黄、葛根表虚桂枝、黄。里实枳实、大黄里虚人参、芍药。热者黄芩、黄连寒者干姜、附君药分两最多臣药次之使药又次之不可令臣过于君君臣有序相与宣摄则可以御邪除病矣。如《伤寒论》云∶阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛。以芍药之酸于土中泻木为君饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土故脉弦而腹痛肉桂大辛热佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温发散阳气行于经脉皮毛为使。建中之名于此见焉。有缓、急、收、散、升、降、浮、沉、涩、滑之类非一从权立法于后。如皮毛肌肉之不伸无大热不能食而渴者加葛根五钱燥热及胃气上冲为冲脉所逆或作逆气而里急者加炒黄柏、知母觉胸中热而不渴加炒黄芩如胸中结滞气涩或有热病者亦各加之。如食少而小便少者津液不足也勿利之益气补胃自行矣。如气弱气短者加人参只升阳之剂助阳尤胜加人参恶热发热而燥渴脉洪大白虎汤主之或喘者加人参如渴不止寒水石、石膏各等分少少与之即钱氏方中甘露散主身大热而小便数或上饮下溲此燥热也气燥加白葵花血燥加赤葵花。如脉弦只加风药不可用五苓散如小便行病增者此内燥津液不能停当致津液加炒黄脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet柏、赤葵花。如心下痞闷者加黄连一、黄芩三减诸甘药不能食心下软而痞者甘草泻心汤则愈(痞有九种治有仲景汤五方泻心汤)。如喘满者加炙浓朴。如胃虚弱而痞者加甘草。如喘而小便不利者加苦葶苈(小便不利者加之小便利为禁药也)。如气短气弱而腹微满者不去人参去甘草加浓朴然不若苦味泄之而不令大便行如腹微满而气不转加之。中满者去甘草倍黄连加黄柏更加三味五苓散少许。此病虽宜升宜汗如汗多亡阳加黄。四肢烦热肌热与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草如鼻流清涕恶风或项、背、脊背强痛羌活、防风、甘草等分黄加倍临卧服之。如有大热脉洪大加苦寒剂而热不退者加石膏如脾胃中热加炒黄连、甘草。凡治此病脉数者当用黄柏或少加黄连以柴胡、苍术、黄、甘草更加升麻得汗出则脉必下乃火郁则发之也。如证退而脉数不退不洪大而疾有力者多减苦药加石膏。如大便软或泄者加桔梗食后服之。此药若误用则其害非细用者当斟酌旋旋加之。如食少者不可用石膏。石膏善能去脉数疾病退脉数不退者不可治也。如不大渴亦不可用。如脉弦而数者此阴气也风药升阳以发火郁则脉数峻退矣。以上五法加减未尽特以明大概耳。卷上分经随病制方《脉经》云∶风寒汗出肩背痛中风小便数而欠者风热乘其肺使肺气郁甚也当泻风热以通气防风汤主之。卷上通气防风汤柴胡升麻黄(以上各一钱)羌活防风橘皮人参甘草(以上各五分)本(三分青皮白豆蔻仁黄柏(以上各二分)上咀。都作一服水二大盏煎至一盏去渣温服食后。气盛者宜服面白脱色气短者勿服。如小便遗失者肺气虚也宜安卧养气禁劳役以黄、人参之类补之不愈当责有热加黄柏、生地黄。如肩背痛不可回顾此手太阳气郁而不行以风药散之。如脊痛卷上羌活胜湿汤羌活独活(以上各一钱)甘草(炙)本防风(以上各五分)蔓荆子(三分)川芎(二分)上件咀。都作一服水二盏煎至一盏去渣温服食后。如身重腰沉沉然乃经中有湿热也更加黄柏一钱附子半钱苍术二钱。如腿脚沉重无力者加酒洗汉如卧而多惊小便淋溲者邪合病也如大便后有白脓或只便白脓者因劳役气虚伤大肠也以黄人参汤补之如里急频见者血虚也更加当归。如肺少许。如甚则交两手而瞀者真气大虚也若气短加黄、五味子、人参气盛加五味子、人参、黄芩、荆芥穗冬月去荆芥穗加草豆蔻仁。如嗌痛颔肿脉洪大面赤者如耳鸣目黄颊颔肿颈、肩、、肘、臂外后廉痛面赤脉洪大者以羌活、防风、甘草、本通其经血加黄芩、黄连消其肿以人参、黄益其元气而泻其火邪如脉紧者寒也或面白善嚏或面色恶皆寒也亦加羌活等四味当泻足太阳不用连、芩少加附子以通其脉面色恶多悲恐者更加桂、附。如便白脓少有滑频见汗衣者气脱加附子皮甚则加米壳如气涩者只以甘药补气当安卧不语以养其气。卷上用药宜禁论凡治病服药必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者必本四时升降之理汗、下、吐、利脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet之宜。大法春宜吐象万物之发生耕耨科斫使阳气之郁者易达也。夏宜汗象万物之浮而有余也。秋宜下象万物之收成推陈致新而使阳气易收也。冬周密象万物之闭藏使阳气不动也。经云∶夫四时阴阳者与万物浮沉于生长之门逆其根伐其本坏其真矣。又云∶用温远温用热远热用凉远凉用寒远寒无翼其胜也。故冬不用白虎夏不用青龙春夏不服桂枝秋冬不服麻黄不失气宜。如春夏而下秋冬而汗是失天信伐天和也。有病则从权过则更之。经禁者足太阳膀胱经为诸阳之首行于背表之表风寒所伤则宜汗传入本则宜利小便若下之太早必变证百出此一禁也。足阳明胃经行身之前主腹满胀大便难宜下之盖阳明化燥火津液不能停禁发汗、利小便为重损津液此二禁也。足少阳胆经行身之侧在太阳、阳明之间病则往来寒热口苦胸胁痛只宜和解且胆者、无出无入又主发生之气下则犯太阳汗则犯阳明利小便则使生发之气反陷入阴中此三禁也。三阴非胃实不当下为三阴无传本须胃实得下也。分经用药有所据焉。病禁者如阳气不足阴气有余之病则凡饮食及药忌助阴泻阳。诸淡食及淡味之药泻升发以助收敛也诸苦药皆沉泻阳气之散浮诸姜、附、官桂辛热之药及湿面、酒、大料物之类助火而泻元气生冷、硬物损阳气皆所当禁也。如阴火欲衰而退以三焦元气未盛必口淡淡如咸物亦所当禁。药禁者如胃气不行内亡津液而干涸求汤饮以自救非渴也乃口干也非温胜也乃血病也。当以辛酸益之而淡渗五苓之类则所当禁也。汗多禁利小便小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便若大便快利不得更利。大便秘涩以当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁和血润肠如燥药则所当禁者。吐多不得复吐如吐而大便虚辄者此土气壅滞以姜、橘之属宣之吐而大便不通则利大便上药则所当禁也。诸病恶疮及小儿后大便实者亦当下之而姜、橘之类则所当禁也。又如脉弦而服平胃散脉缓而服黄建中汤乃实实虚虚皆所当禁也。人禀天之湿化而生胃也胃之与湿其名虽二其实一也。湿能滋养于胃胃湿有余亦当泻湿之太过也。胃之不足惟湿物能滋养。仲景云∶胃胜思汤饼而胃虚食汤饼者往往增剧湿能助火火旺郁而不通主大热。初病火旺不可食以助火也。察其时辨其经审其病而后用药四者不失其宜则善矣。卷上《内经》、仲景所说脾胃着议处方已详矣然恐或者不知其源而无所考据复以《黄帝内经》、仲景所说脾胃者列于下。《太阴阳明论》云∶太阴阳明为表里脾胃脉也生病而异者何也?岐伯曰∶阴阳异位更虚更实更逆更从或从内或从外所从不同故病异名也。帝曰∶愿闻其异状也?岐伯曰∶阳者天气也主外阴者地气也主内。故阳道实阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之食饮不节起居不时者阴受之。阳受之则入六腑阴受之则入五脏。入六腑则身热不得卧上为喘呼入五脏则腹满闭塞下为飧泄久为肠。故喉主天气咽主地气。故阳受风气阴受湿气。阴气从足上行至头而下行循臂至指端阳气从手上行至头而下行至足。故曰∶阳病者上行极而下阴病者下行极而上。故伤于风者上先受之伤于湿者下先受之。帝曰∶脾病而四肢不用何也?岐伯曰∶四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉。帝曰∶脾不主时何也?岐伯曰∶脾者土也治中央常以四时长四脏各十八日寄治不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地故上下至头足不得主时也。《阴阳应象论》曰∶人有五脏化五气以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气寒暑伤形暴怒伤阴暴喜伤阳。厥气上行满脉去形。喜怒不节寒暑过度生乃不固。《玉机真脏论》曰∶脾大过则令人四肢不举其不及则令人九窍不通名曰重强。又《通评虚实论》曰∶头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也。《调经论》曰∶形有余则腹胀经溲不利不足则四肢不用。又《气交变论》曰∶岁土太过雨湿流行肾水受邪民病腹痛清厥意不乐体重烦冤甚则肌肉萎足萎不收行善脚下痛饮发中满食减四肢不举。又云∶岁土不及风乃大行。霍乱体重腹痛筋骨繇复肌肉润酸善怒。又云∶咸病寒中复则收政严峻胸胁暴脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet痛下引少腹善太息虫食甘黄气客于脾民食少失味。又云∶土不及四维有埃云润泽之化不行则春有鸣条鼓拆之政四维发振拉飘胜之变则秋有肃杀霖淫之复。其眚四维其脏脾其病内舍心腹外在肌肉四肢。《五常政大论》∶土平曰备化不及曰卑监。又云∶其动疡涌分溃痈肿其发濡滞其病留满痞塞从木化也。其病飧泄。又云∶土太过曰敦阜其味甘咸酸其象长夏其经足太阴阳明。又曰∶其病腹满四肢不举邪伤脾也。《经脉别论》云∶太阴藏搏者用心省真五脉气少胃气不平三阴也宜治其下俞补阳泻阴。《脏气法时论》云∶脾主长夏足太阴阳明主治其日戊己。脾苦湿急食苦以燥之。又云∶病在脾愈在秋秋不愈甚于春春不死持于夏起于长夏。禁温食饱食湿地濡衣。脾病者愈在庚辛庚辛不愈加于甲乙甲乙不死持于丙丁起于戊己。脾病者日慧日出甚下晡静。脾欲缓急食甘以缓之用苦泻之甘补之。又云∶脾病者身重善饥足痿足不能行行善脚下痛。虚则腹满肠鸣飧泄食不化血者。《经脉别论》∶食气入胃散精于肝淫气于筋。食气入胃浊气归心淫精于脉。脉。气归于权衡权衡以平气口成寸以决死生。饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱。水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也。《五常政大论》∶有太过不及太过者薄所不胜乘所胜也。不及者至而不至是为不及所胜妄行所生受病所不胜者乘之也。仲景云∶人受气于水谷以养神水谷尽而神去故云安谷则昌绝谷则亡。水去则营散谷消则卫亡营散卫亡神无所根据。又云∶水入于经其血乃成谷入于胃脉道乃行。故血不可不养卫不可不温血温卫和营卫乃行得尽天年。卷中卷中气运衰旺图说天地互为体用四说察病神机湿、胃、化热、小肠、长风、胆、生皆陷下不足先补则∶黄、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻乃辛甘发散以助春夏生长之用也。土、脾、形火、心、神木、肝、血皆大盛上乘生长之气后泻则∶甘草梢子之甘寒泻火形于肺逆于胸中伤气者也。黄芩之苦寒以泄胸中之热喘气上奔者也。红花以破恶血已用黄芩大补肾水益肺之气泻血中火燥者也。寒膀胱藏气燥大肠收气皆大旺后泻则∶黄之甘温止自汗实表虚使不受寒邪。当归之辛温能润燥更加桃仁以通幽门闭塞利其阴路除大便之难燥者也。水、肾、精金、肺、气皆虚衰不足先补则∶黄柏之苦寒降湿热为痿乘于肾救足膝无力亦除阴汗、阴痿而益精。其草梢子、黄芩补肺气泄阴火之下行肺苦气上逆急食苦以泄之也。此初受热中常治之法也非权也。权者临病制宜之谓也。常道病则反常矣。春夏乃天之用也是地之体也。秋冬乃天之体也是地之用也。此天地之常道既病反常也。自不闻其音语声清响如钟。春夏地之体人亦应之食罢皮肉筋骨血脉皆滑利屈伸柔和而骨刚力盛用力不乏。卷中饮食劳倦所伤始为热中论古之至人穷于阴阳之化究乎生死之际所着《内外经》悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生所谓清气、营气、运气、卫气春升之气皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海饮食入胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也。若饮食失节寒温不适则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐损耗元气。既脾胃气衰元气不足而心火独盛。心火者阴火也。起于下焦其系系于心。心不主令相火代之。相火下焦胞络之火元气之贼也。火与元气不两立一胜则一负。脾胃气虚则下流于肾阴火得以乘其脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet土位故脾证始得则气高而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渴不止其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲则气高喘而烦热为头痛为渴而脉洪。脾胃之气下流使谷气不得升浮是春生之令不行则无阳以护其营卫则不任风寒乃生寒热此皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒所得之证颇同而实异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤其外为有余有余者泻之伤其内为不足不足者补之。内伤不足之病苟误认作外感有余之病而反泻之则虚其虚也。实实虚虚如此死者医杀之耳!然则奈何?惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之损者温之。又云∶温能除大热大忌苦寒之药损其脾胃。脾胃之证始得则热中今立治始得之证。卷中补中益气汤黄(病甚劳役热者一钱)甘草(以上各五分炙)人参(去节三分有嗽去之。)以上当归身(三分酒焙干或日干以和血脉)橘皮(不去白二分或三分以导气又能益元气得诸甘药乃可若独用泻脾胃)升麻(二分或三分引胃气上腾而复其本位便是行春升之令)柴胡(二分或三分引清气行少阳之气上升)白术(三分降胃中热利腰脐间血)上件药咀。都作一服水二盏煎至一盏量气弱气盛临病斟酌水盏大小去渣食远稍热服。如伤之重者不过二服而愈若病日久者以权立加减法治之。如恶寒冷痛者加去皮中桂一分或三分(桂心是也)。如恶热喜寒而腹痛者于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二分如夏月腹痛而不恶热者亦然治时热也。如天凉时恶热而痛于已加白芍药、甘草、黄芩中更少加桂。如天寒时腹痛去芍药味酸而寒故也加益智三分或二分或加半夏五分、生姜三片。如头痛加蔓荆子二分或三分。如痛甚者加川芎二分如顶痛脑痛加本三分或五分。如苦痛者加细辛二分华阴者。诸头痛者并用此四味足矣如头上有热则此不能治别以清空膏主之。如脐下痛者加真熟地黄五分其痛立止如不已者乃大寒也更加肉桂(去皮)二分或三分。《内经》所说少腹痛皆寒证从复法相报中来也。经云∶大胜必大复从热病中变而作也非伤寒厥阴之证也(仲景以抵当汤并丸主之乃血结下焦膀胱也)。如胸中气壅滞加青皮二分如气促少气者去之。如身有疼痛者湿若身重者亦湿加去桂五苓散一钱。如风湿相搏一身尽痛加羌活、防风、本根以上各五分升麻、苍术以上各一钱勿用五苓所以然者为风药已能胜湿故别作一服与之如病去勿再服以诸风之药损人元气而益其病故也。如大便秘涩加当归梢一钱闭涩不行者煎成正药先用一口调玄明粉五分或一钱得行则止此病不宜下下之恐变凶证也如久病痰嗽者去人参初病者勿去之冬月或春寒或秋凉时各宜加去根节麻黄五分如春令大温只加佛耳草三分款冬花一分如夏月病嗽加五味子三十二枚麦门冬(去心)二分或三分如舌上白滑苔者是胸中有寒勿用之如夏月不嗽亦加人参三分或二分并五味子、麦门冬各等分救肺受火邪也如病患能食而心下痞加黄连一分或三分如不能食心下痞勿加黄连如胁下痛或胁下急缩俱加柴胡三分甚则五分。上一方加减是饮食劳倦喜怒不节始病热中则可用之若末传为寒中则不可用也盖甘酸适足益其病尔如黄、人参、甘草、芍药、五味子之类也。今详《内经》、《针经》热中寒中之证列于下。《调经论》云∶血并于阳气并于阴乃为炅中。血并于上气并于下心烦惋善怒。又云∶其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒。又云∶有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故曰内热。阴盛生内寒厥气上逆寒气积于胸中而不泻不泻则温气去寒独留寒独留则血凝泣血凝泣则脉不通其脉盛大以涩故曰寒中。脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet先病热中证者冲脉之火附二阴之里传之督脉督脉者第二十一椎下长强穴是也。与足太阳膀胱寒气为附经督脉其盛也如巨川之水疾如奔马其势不可遏。太阳寒气细细如线逆太阳寒气上行冲顶入额下鼻尖入手太阳于胸中手太阳者丙热气也足膀胱者壬寒气也。壬能克丙寒热逆于胸中故脉盛大。其手太阳小肠热气不能交入膀胱经者故十一经之盛气积于胸中故其脉盛大。其膀胱逆行盛之极子能令母实手阳明大肠经金即其母也故燥旺其燥气挟子之势故脉涩而大便不通。以此言脉盛大以涩者手阳明大肠脉也。《黄帝针经》∶胃病者腹胀胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通饮食不下取三里以补之。若见此病中一证皆大寒禁用诸甘酸药上已明之矣。卷中脾胃虚弱随时为病随病制方夫脾胃虚弱必上焦之气不足遇夏天气热盛损伤元气怠惰嗜卧四肢不收精神不足两脚痿软遇早晚寒厥日高之后阳气将旺复热如火乃阴阳气血俱不足故或热厥而阴虚或寒厥而气虚。口不知味目中溜火而视物KTKT无所见。小便频数大便难而结秘。胃脘当心而痛两胁痛或急缩。脐下周遭如绳束之急甚则如刀刺腹难舒伸。胸中闭塞时显呕哕或有痰嗽口沃白沫舌强。腰、背、胛眼皆痛头痛时作。食不下或食入即饱全不思食。自汗尤甚若阴气覆在皮毛之上。皆天气之热助本病也乃庚大肠辛肺金为热所乘而作。当先助元气理治庚辛之不足黄人参汤主之。卷中黄人参汤黄(一钱如自汗过多更加一钱)升麻(六分)人参(去芦)橘皮(不去白)麦门冬(去心)苍术(无汗更加五分)白术(以上各五分)黄柏(酒洗以救水之源)炒曲(以上三分)当归身(酒洗)炙甘草(以上各二分)五味子(九个)上件同咀。都和一服水二盏煎至一盏去渣稍热服食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物之类及过食冷物。如心下痞闷加黄连二分或三分如胃脘当心痛减大寒药加草豆蔻仁五分如胁下痛或缩急加柴胡二分或三分如头痛目中溜火加黄连二分或三分、川芎三分如头痛目不清利上壅上热加蔓荆子、川芎以上各三分本、生地黄以上各二分细辛一分如气短精神如梦寐之间困乏无力加五味子九个如大便涩滞隔一二日不见者致食少食不下血少血中伏火而不得润也加当归身、生地黄、麻子仁泥以上各五分桃仁三枚(汤泡去皮尖另研)如大便通行所加之药勿再服。如大便又不快利勿用别药如不利者非血结血秘而不通也是热则生风其病患必显风证单血药不可复加之止常服黄人参汤药只用羌活、防风以上各五钱二味咀以水四盏煎至二盏去渣空心服之其大便必大走也一服便止。如胸中气滞加青皮皮用清香可爱者一分或二分并去白橘皮倍之去其邪气。此病本元气不足惟当补元气不当泻之如气滞大甚或补药大过或病患心下有忧滞郁结之事更加木香、缩砂仁以上各二分或三分白豆蔻仁二分与正药同煎如腹痛不恶寒者加白芍药五分黄芩二分却减五味子。夫脾胃虚弱过六七月间河涨霖雨诸物皆润人汗沾衣身重短气甚则四肢痿软行步不正脚欹眼黑欲倒此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之。滋肺气以补水之上源又使庚大肠不受邪热不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液亡津液则七神无所根据。经云∶津液相成神乃自生。津者庚大肠所主三伏之义为庚金受囚也。若亡津液汗大泄湿令亢甚则清肃之气亡燥金受囚风木无可以制故风湿相搏骨节烦疼一身尽痛亢则害承乃制是也。孙思邈云∶五月常服五味子是泻丙火补庚大肠益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳癸肾水已绝于午今更逢湿旺助热为邪西方北方之寒清绝矣。圣人立法夏月宜补者补天元之真气非补热火也令人夏食寒是也。为热伤元气以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者元气也。人参之甘补元气泻热火也麦门冬之苦寒补水之源而清肃燥金也五味子之酸以泻火补庚大肠与肺金也。脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet当此之时无病之人亦或有二证或避暑热纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑。其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛而烦心肌肤大热无汗为房屋之阴寒所遏使周身阳气不得伸越世多以大顺散主之是也。若行人或农夫于日中劳役得之者名曰中热其病必苦头痛发躁热恶热扪之肌肤大热必大渴引饮汗大泄无气以动乃为天热外伤肺气苍术白虎汤主之。洁古云∶动而得之为中热静而得之为中暑。中暑者阴证当发散也。中热者阳证为热伤元气非形体受病也。若虚损脾胃有宿疾之人遇此天暑将理失所违时伐化必困乏无力懒语气短气弱气促似喘非喘骨乏无力其形如梦寐朦朦如烟雾中不知身所有也必大汗泄。若风犯汗眼皮肤必搐项筋皮枯毛焦身体皆重肢节时有烦疼或一身尽痛或渴或不渴或小便黄涩此风湿相搏也。头痛或头重上热壅盛口鼻气短气促身心烦乱有不乐生之意情思惨凄此阴胜阳之极也。病甚则传肾肝为痿厥。厥者四肢如在火中为热厥四肢寒冷者为寒厥。寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热为脾主四肢故也。若肌肉濡溃痹而不仁传力肉痿诬。证中皆有肺疾用药之人当以此调之。气上冲胸皆厥证也。痿者四肢痿软而无力也其心烦冤不止。厥者气逆也甚则大逆故曰厥逆。其厥痿多相须也于前已立黄人参五味子麦门冬汤中每服加白茯苓二分、泽泻四分猪苓、白术以上各一分。如小便快利不黄涩者只加泽泻二分与二术上下分消其湿。如行步不正脚膝痿弱两足欹侧者已中痿邪加酒洗黄柏、知母三分或五分令二足涌出气力矣。如汗大泄者津脱也急止之加五味子六枚炒黄柏五分炒知母三分。不令妨其食当以意斟酌若防食则止候食进则再服。三里、气街以三棱针出血若汗不减不止者于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面。夫痿者湿热乘肾肝也当急去之。不然则下焦元气竭尽而成软瘫必腰下不能动心烦冤而不止也。若身重减气不短小便如常及湿热之令退时或所增之病气退者不用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍术、白术之药只根据本病中证候加减。常服药亦须用酒黄柏二分或三分如更时令清燥之气大行却加辛温泻之。若湿气胜风证不退眩运麻木不已除风湿羌活汤主之。卷中除风湿羌活汤羌活(一两)防风(去芦)苍术(酒浸去皮)黄(以上各一钱)升麻(七分)炙甘草独活柴胡(以上各五分)川芎(去头痛)黄柏橘皮本(以上各三分)泽泻(去须一分)猪苓(去黑皮)茯苓(以上各二分)黄连(去须一分)上咀。每服秤三钱或五钱水二盏煎至一盏去渣稍热服量虚实施用。如有不尽证候根据加减法用之。夫脉弦洪缓而沉按之中之下得时一涩其证∶四肢满闷肢节烦疼难以屈伸身体沉重烦心不安忽肥忽瘦四肢懒倦口失滋味腹难舒伸大小便清利而数或上饮下便或大便涩滞不行一二日一见夏月飧泄米谷不化或便后见血见白脓胸满短气膈咽不通或痰嗽稠粘口中沃沫食入反出耳鸣耳聋目中流火视物昏花肉红丝热壅头目不得安卧嗜卧无力不思饮食调中益气汤主之。卷中调中益气汤黄(一钱)人参(去芦头有嗽者去之)甘草苍术(以上各五分)柴胡(一味为上气不足胃气与脾气下溜乃补上气从阴引阳也)橘皮(如腹中气不得运转更加一分)升麻(以上各二分)木香(一分或二分)上件锉麻豆大。都作一服水二大盏煎至一盏去渣带热宿食消尽服之。宁心绝思药必神效盖病在四肢血脉空腹在旦是也。如时头热躁是下元阴火蒸蒸发也加真生地黄二分、黄柏三分无此证则去之。如大便虚坐不得或大便了而不了腹中常逼迫血虚血涩也加当归身三分如身体沉重虽小便数多亦加茯苓二分苍术一钱泽泻五分黄柏三分时暂从权而祛湿也不可常用兼足太阴已病其脉亦络于心中故显湿热相合而烦乱如胃气不和加汤洗半夏五分生姜脾胃论中医中药论坛:http:bbszhongyaonet三片有嗽加生姜生地黄二分以制半夏之毒如痰厥头痛非半夏不能除此足太阴脾所作也如兼躁热加黄柏、生地黄以上各二分如无以上证只服前药如夏月须加白芍药三分如春月腹中痛尤宜加。如恶热而渴或腹痛者更加芍药五分生黄芩二分。

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