null胺碘酮在心肺复苏中的应用胺碘酮在心肺复苏中的应用北京阜外心血管病医院
朱 俊背 景背 景心室颤动是院外死亡的主要原因
美国每年250,000院外心脏骤停
95%死亡
利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，
但没有随机临床试验证实
在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机
双盲试验nullPeter J. Kudenchuk, etc.静脉胺碘酮在院外难治性
室性心律失常中的应用ARREST试验
Amiodarone in our of Hospital Resuscitation of
Refractory Sustained Ventricular TachyarrhythmiasN Eng J Med 1999; 341:871-878null研究背景：
尚未有随机的研究证实，抗心律失常药物能改善院外
心脏停搏的患者的复苏成功率ARREST研究设计：
随机，双盲，安慰剂对照的研究null年龄>18岁
非创伤性院外心跳骤停
正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效
现场备有药品(研究用药)
静脉通路开放ARREST 入选MATCH_
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word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历
_1713935763313_0nullARREST
流程
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图null一级终点
入院时的生存率
二级终点
不良反应
恢复自主循环的时间(ROSC)
应用研究药物后的电击次数
出院时的存活率
出院时的神经病学状态ARREST 研究终点nullARREST 患者特征null应用治疗药物前的复苏情况心跳骤停发生的地点心跳骤停发生的地点null引起心跳骤停的原发节律null治疗/反应的时间null应用研究药物后的复苏终点胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及
各亚组中对入院存活率的疗效胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及
各亚组中对入院存活率的疗效从发现到接受研究药物的时间
对患者存活率的影响从发现到接受研究药物的时间
对患者存活率的影响影响所有患者入院率的独立预测因素影响所有患者入院率的独立预测因素null患者出院时的情况null ARREST试验胺碘酮用于难治性室颤
显著提高患者的入院存活率
在一些亚组中更为有效
恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多，但属
可控制
对出院时的存活率影响尚有待进一步研究目前胺碘酮在心肺复苏中的位置目前胺碘酮在心肺复苏中的位置2000年国际心肺复苏指南中推荐在电复律无效
的室颤中使用胺碘酮活利多卡因
适应症：胺碘酮为“Ⅱb”，
利多卡因为“未确定类”null室颤/无脉搏室速处理程序在电复律无效的心室颤动中
胺碘酮与利多卡因的对比研究在电复律无效的心室颤动中
胺碘酮与利多卡因的对比研究ALIVE试验
Amiodarone as compared with Liocaine
for shock-resistant VEtricular fibriliation Dorian P, et alN Eng J Med, 2002;346(12):884-90试验目的试验目的比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停
患者中辅助除颤的作用ALIVE试验设计ALIVE试验设计病人：
院外室颤成人
三次除颤无效
使用至少一次肾上腺素
然后第四次除颤仍无效(仍为室颤或室颤复发)nullALIVE流程图ALIVE试验设计ALIVE试验设计用药
方法
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：
双盲双模拟法用药
胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与
利多卡因
胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注
用药后再次除颤
2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多
卡因1.5mg/kg
继续标准高级心肺复苏ALIVE试验设计ALIVE试验设计试验终点：
初级终点：入院存活率(至ICU病房，在急诊室死亡
者不算存活)
次级终点：出院存活率，不良事件(包括阿托品和
多巴胺的使用)ALIVE试验结果ALIVE试验结果试验于1995~2001年进行
共入选347例病人
年龄67±14岁
胺碘酮组180例，利多卡因组167例
急救人员从派遣至到达病人身边：7±3分钟，从派遣
至用药时间：25±8分钟
87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二剂药物
用药前两组临床参数比较，除用药外无差异null用药前两组临床特征比较ALIVE试验结果null用药前两组临床特征比较ALIVE试验结果null临床参数对入院存活率的影响(校正分析)ALIVE试验结果null临床参数对入院存活率的影响(校正分析)ALIVE试验结果试验用药对入院存活率的影响试验用药对入院存活率的影响胺碘酮组入院存活率： 41/180(22.8%)
利多卡因组入院存活率： 20/167(12.0%)
非校正分析：
OR=2.17 p=0.009 95%可信限：1.21~3.83
校正分析：影响初级终点的因素是药物分配，给药时间，
用药前有无短暂自主循环恢复
胺碘酮与利多卡因对入院存活率的分析
OR=2.49 p=0.007 95%可信限：1.28~4.85 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响试验药物对入院存活率的影响ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响试验药物对入院存活率的影响时间作用：p＜0.001 药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：p = 0.26ALIVE试验结果null试验药物用药前后的影响ALIVE试验结果null胺碘酮组： 9/41 (全组5%)
利多卡因组： 5/20 (全组3%) p=0.34
均为起始心律为室颤者
以起始心律为室颤者计：
胺碘酮组： 9/140 (6.4%)
利多卡因组： 5/132 (3.8%) p=0.32试验药物对出院存活率的影响ALIVE试验结果null胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效
对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因
越早使用胺碘酮，短期效益越大
根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明
在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征ALIVE试验结果null 谢 谢！
浙公网安备 33021202002483