浅谈上消化道大出血患者的护理体会
本文摘自：原上草职称论文网
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【摘要】目的：探讨上消化道大出血的护理效果和
经验
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。方法:对2007年5月至2009年12月间在我院住院治疗的上消化道大出血患者40例进行前瞻性分析，
总结
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护理效果和经验。结果:本组治愈28例(70％)，好转10例(25％)，死亡2例(5％)；1例死于胃癌，1例死于食管静脉曲张破裂出血休克。结论:全面的护理是救治上消化道大出血的重要环节，对促进患者康复具有重要的意义。
【关键词】 上消化道大出血； 全面护理
我们于2007年5月至2009年12月对在我院诊疗的上消化道大出血患者40例进行系统全面的护理并获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2007年5月至2009年12月在我院住院的上消化道大出血患者40例，所有患者均有呕血或黑便，脉搏血压变化明显，血红蛋白<90g／L或红细胞<0.28，符合上消化道大出血的诊断
标准
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。其中男性27例，女性13例；年龄38-69岁，平均(32.23±2.44)岁；出血原因： 食管静脉曲张破裂出血25例，消化性溃疡(包括胃及十二指肠溃疡)10例，胃癌3例，胃粘膜病变1例，原因不明1例；出血诱因：饮酒27例，不规则饮食、进食刺激性食物9例；过度劳累紧张2例，感染1例，药物所致1例。临床
表
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现：呕血、黑便、表现心慌、乏力、出汗、血压下降、脉搏细速等周围循环衰竭的症状和体征27例， 明显呕血和黑便13例；出血量1000mL以下为10例，1000-1600mL者18例，1600mL以上者12例。
1.2 方法:所有患者入院后根据病情即刻接受常规治疗，如给予去甲肾上腺索8mg加入100mL生理盐水分次口服或胃管内灌入；给予垂体后叶素、氨基酸、止血芳酸以及白芨、三七粉、云南白药、止血散等药物对症支持治疗；如系食管静脉曲张破裂出血时可应用三腔管压迫止血，有条件者给予纤维内窥镜直视下喷洒止血剂、粘合剂、高频电灼或激光止血，或对食管曲线的静脉通过内窥镜注射硬化剂止血；经上述治疗无效可行外科手术治疗。同时所有患者均接受系统全面的整体护理。
1.3 统计学方法:所有患者资料建立数据库，采用SPSS 12.0进行统计分析。
2 结果
本组治愈28例(70％)，好转10例(25％)，死亡2例(5％)；1例死于胃癌，1例死于食管静脉曲张破裂血休克。
3 讨论
上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，数小时内出血量可超过1000mL或出血量超过循环血量的20％，是临床最常见最危险的急症之一，常伴有急性周围循环衰竭导致失血性休克而危及患者生命，平均死亡率达10％-20％，是临床医护的难
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之一。除针对不同病因进行治疗外，细致做好临床护理是抢救患者生命的重要环节原上草论文网www.yscbook.com整理，在疾病的缓解或康复过程中起到重要作用［1］。 本研究显示，经过积极的救护本组患者治愈28例(70％)，好转10例(25％)，死亡2例(5％)；1例死于胃癌，1例死于食管静脉曲张破裂出血休克，死亡率低于国内文献报道［2］，医护效果满意。
现就近几年我们的护理经验总结如下：
①心理护理：初次大量呕血及便血者可产生恐惧、紧张等不良情绪，使迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，导致胃粘膜进一步损伤而继续出血或再出血，因此应对待患者态度和蔼，经常深入病房与患者沟通，详细解释各种处理措施及疾病的相关知识，消除紧张、恐惧的心理；对于烦躁不安的病人可适当应用镇静剂。
②密切观察生命体征及病情变化：所有患者均给予心电监护，无条件者需每15-30min测一次生命体征，如收缩压低于70mmHg时应加压输血，同时注意避免输血或补液过快、过量导致血压过高而重新出血。认真观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、性状，准确判断是否再出血。临床上患者出现头晕、恶心、心率加快常为呕血先兆，而腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，当患者失血量达500mL时常表现为皮肤苍白、头晕、劲静脉陷落，当失血量达1000mL时表现为眩晕、口渴、尿少、血压脉、脉搏下降，当失血量达1500mL时表现为躁动不安、出冷汗、尿少，故临床需认真观察并结合实验室相关检查以做到准确判断病情、及时处理［3］。另外，当24h尿量少于400mL时是出血性休克的重要指标，应及时向医生报告。
③出血的护理：出血时绝对卧床休息，取平卧床，并将下肢抬高约30°，注意清除口鼻部血液以保持呼吸道通畅；同时准备急救器材、药品，并立即建立静脉输液管道，快速静脉输液、补血，纠正失血性休克；注意掌握输液速度，避免引起急性肺水肿。
④消除症状的护理：对腹痛剧烈、压痛反跳痛明显以及腹肌紧张者应向医生汇报，并做好术前的准备；对头晕、乏力者应嘱卧床休息，大小便均在床上进行，避免下床时因体位性低血压而摔伤。
⑤应用三腔管的护理：应用三腔管压迫止血前应柱查气囊，测充气量及压力，并向患者讲明目的及如何配台，以保证三腔管的顺利置入及止血效果；压迫止血期间应妥善固定，定期监测双囊中的压力，同时做好口腔及鼻咽部护理，如用石蜡油滴入置三腔管的鼻腔，每日2-3次，以减少三腔管对鼻粘膜的刺激。
⑥饮食护理：体克或恶心、呕吐者应禁食1-3d，仅有柏油便而无呕吐者可进全流饮食；口服去甲肾上腺素者应禁食，下三腔管者拔管24h后无出血者可进温凉的流食，待出血停止和食欲增加后可逐渐增加饮食，食半流或软食；需注意少食多餐，忌辛辣油腻食物，禁用浓茶、咖啡、酒、浓肉汤及过酸过甜饮料等。
另外，还要嘱咐患者养成良好的生活习惯，禁烟酒，避免疲劳，禁止用刺激性饮食或药物等。指导患者及家属早期识别出血征象，了解掌握应急措施，帮助患者及家属了解消化道出血的基本医学知识，如上消化道大出血的病因、诱因、临床过程、预后以及预防知识；嘱咐出院后定期门诊随诊，一月后返院复查等。总之，系统全面地做好以上几点护理措施，对于促进患者康复具有重要的意义。
【参考文献】
［1］张立新，崔洪波. 上消化道大出血患者的临床护理［J］.中华中西医学杂志，2008，6(3)：106.
［2］赵健华，王金玲.上消化道大出血的观察与护理［J］.中华临床医药，2004，5(18)：115.
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