执医24项技能总结

目 录 2一、手术区消毒 5二、换药 7三、戴无菌手套 8四、穿脱隔离衣 10五、穿脱手术衣 11六、吸氧术 13七、吸痰术 15八、插胃管 18九、三腔二囊管止血法 20十、导尿术 23十一、动、静脉穿刺术 26十二、胸腔穿刺术 28十三、腹腔穿刺术 31十四、腰椎穿刺术 35十五、骨髓穿刺术 38十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线 43十七、开放性伤口的止血包扎 47十八、清创术 50十九、脊柱损伤的搬运 51二十、四肢骨折现场急救外固定技术 53二十一、人工呼吸 54二十二、胸外心脏按压 55二十三、电除颤 56二十四、简易呼吸器的使用 一、手术区消毒 【消毒剂的选用】 1．2%～4%碘酒 + 75%医用酒精 2．2%的碘伏、0.5%的碘伏 3．1：1000 苯扎溴铵 【消毒范围】 1．头部手术：头及前额 2．口唇部手术：面唇、颈部及上胸部 （不可使用碘酒和酒精） 3．颈前部手术（例如甲状腺手术切口）：上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘） 4．锁骨不手术：上至颈部上缘、下至上臂上1/3和乳头上缘，两侧过腋中线 5．胸部手术（例如正胸开胸手术切口）：上至下颌及上臂1/3，下过脐平面 6．乳腺癌根治手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平面，如大腿取皮，则周圈消毒 7．上腹部手术（例如胆囊切除手术切口）：上过乳头，下至耻骨联合上缘，两侧过腋中线 8．下腹部手术（例如剖宫产、阑尾切除手术切口）：上过剑突，下至大腿上1/3，两侧过腋中线，会阴部消毒只能用碘伏 9．颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线 10．胸椎手术：上至肩，下至髂棘连线，两侧过腋中线 11．腰椎手术：上至腋窝连线，下过臀部，两侧过腋中线 12．肾脏手术：前后过中线，上至乳头，下至会阴及大腿上1/3 13．髋关节手术：前后过正中线，上至脐平面，下至踝关节 14．四肢手术：周圈消毒，上下各超过一个关节 【操作步骤】 1．准备物品：将垃圾桶放在合适的位置，一般是模型的右侧脚侧，消毒用品或消毒车置于患者（模型）右侧，选用合适的消毒剂，根据现场环境，打开消毒包并检查是否出于有效期内及消毒情况（试纸有无变色），计算合适数量的纱布或棉球，置于消毒碗内； 2．口述：外科刷手，从指尖到肘上10cm，3次，约10分钟，冲洗干净后以75%医用酒精泡手，至肘上6cm，自然晾干，维持拱手姿势； 3．取消毒碗，或直接用卵圆钳钳夹纱布蘸取消毒液，进行消毒； 4．若是碘酒加酒精，则各用两次，如为其他种类消毒液，则只需消毒两次即可。 【操作要点】 1．物品摆放位置要顺手，一定位于模型右侧； 2．准备好物品后再口述外科刷手、泡手的步骤； 3．消毒过程中两臂要张开，不要贴紧自己的腋中线； 4．卵圆钳头一定不可以低于握持的位置； 5．乳腺癌根治手术消毒：双人合作，消毒顺序是颈部和前胸部、手臂（从远端向近端）、腋窝和腋中线及后背； 6．消毒的区域存在瘘口：从外向内周圈消毒，粘膜部分只能用低浓度碘伏，之后以生理盐水纱布或者干纱布覆盖，以防瘘口流出物污染手术区域； 7．消毒的区域存在引流管：从外向内消毒，视现场情况决定是否以无菌小单固定； 8．现场操作有任何阻碍操作的事物，如输液管道、衣物、被单等，都应移除或远离至不影响操作的地方。 9．时间控制：单纯两遍消毒应在3分钟内完成，乳腺消毒约5分钟； 10．具体消毒所需纱布数量：见附件 附：手术切口消毒纱布用量（碘伏） 1．头部手术 2．口、唇部手术：面唇、颈及上胸部 1 + 2 = 3×2（遍）= 6块 3．颈前部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘 1×2 + 1 = 3×2（遍）= 6块 4．锁骨部手术：上至颈部伤员，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线 2×2 = 4块 5．胸部手术：前后过中线，上至下颌及上臂上1/3处，下过脐平行线 3×2 = 6块 6．乳腺根治术：前至对侧锁骨中线，后至腋中线，上过锁骨及上臂，下过肚脐 3×2 = 6块 7．上腹部手术：上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 2×2 = 4块 8．下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3 高浓度（1﹪碘伏）： 1×2 = 2块 或 3×2 =6块 低浓度（0.5﹪碘伏）：1 ×2 =2块 9．上腹部手术 + 1个造瘘口（引流管） 4块 + 2 块 =6块，外加一块干纱布 10．下腹部手术 + 1个造瘘口（引流管） 高浓度：6块 + 2块 = 8块 低浓度：2块，外加一块干纱布 11．颈、胸、腰椎手术： 1 × 2 = 2块 12．髋关节手术：前后过正中线，上到脐平面，下至踝关节 2×2 = 4块 13．四肢手术：视具体切口而定 14．会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臂、大腿上1/3内侧 5 × 2 块，外加干纱布一块（女性） 6 × 2 块，外加干纱布一块（男性） 二、换药 【物品准备】 换药用品：口罩、帽子、手套（清洁手套或者无菌手套均可）、两个换药碗、无菌镊子两个、无菌棉球、消毒剂、无菌纱布、敷贴，如需要拆线，需拆线包一个，内含拆线盘、拆线剪、镊子。 【操作步骤】 1．交待病情，查看需要换药的伤口情况；（口述内容：自我介绍，我去给您准备换药的用物，马上就来，您不要着急） 2．准备用物，将用品放在操作者的左手边（方便交叉传递棉球，以免干净镊子被污染）； 3．用手揭去伤口外侧的纱布，戴手套，用一把镊子揭去内层的纱布，如果和伤口组织粘连，可用生理盐水或碘伏浸润一会，再揭去内层纱布； 4．消毒：清洁伤口由内向外，直径15cm；污染伤口由外向内； 5．覆盖无菌纱布，至少4层，如果用无菌敷贴，则不需要覆盖纱布； 6．顺皮纹方向粘胶布，交待：伤口不要进水，如有疼痛、渗血、渗液等情况的话及时通知我们医护人员，会为您处理的。 【操作要点】 1．观察伤口时注意： （1）是否有脓：直接观察 + 双手向伤口方向推挤，如有脓，则为污染伤口，需要拆线畅通引流； （2）是否有异物：直接观察，如有异物，则需遵循清创手术的消毒要求，用双氧水消毒伤口； 2．操作过程中镊子头部一定不可以高于尾段，尤其在用镊子消毒过程中，另一只手的干净镊子会不自觉的上翘，值得注意； 3．涉及到拆线动作，有换镊子的动作，注意要用污染的镊子去夹线头，而不是用干净的镊子； 4．脓性伤口的换药过程：观察伤口→准备用物（多准备点碘伏棉球，干棉球，生理盐水棉球）→揭去纱布→由外向内消毒2次→插线（原则是一直拆到脓腔边缘）→镊子探清有脓范围→干棉球蘸完脓→碘伏棉球彻底消毒2-3次→由内向外消毒2次→覆盖纱布→交待； 5．物品置于左手边对右利手的人方便，同理，置于右手边对左利手的人方便。 三、戴无菌手套 【操作步骤及注意事项】 1．选择大小合适的尺码（建议内科操作如四穿一导时选用大半码的手套，外科操作时选用合适大小的手套）； 2．检查手套气密性、有效期，注意外包装上是否注明“无粉”；（如果注明了“有粉”，则在进行外科操作，尤其是活体动物实验时，戴好手套后，需要先用无菌生理盐水进行冲洗，防止滑石粉落入体腔内引发炎症和异物反应） 3．拆开，注意手尽量不去污染手套内包装； 4．展开内包装，单手拿起两只手套的翻折部，对准大拇指和小拇指的位置；（部分厂家生产的手套较难分清大、小拇指，这一点很重要，如果不想重戴手套浪费时间的话，这一步就得看好了） 5．戴手套；（一个原则：没戴手套的手只能接触手套内面，戴了手套的手只能接触手套外面） 6．戴手套的过程中，为了避嫌，请把你的大拇指竖起来； 7．戴手套的过程中，为了好看（其实是为了做到无菌），请把手套拎在上腹前30cm左右的空间操作； 8．上赛场前不妨准备一些婴儿爽身粉，这是王道…… 四、穿脱隔离衣 穿隔离衣 【适应症】 1．进入严格隔离病区时； 2．检查、护理特殊隔离患者，工作服有可能受其分泌物、排泄物、血液、体液污染时； 3．进入易引起院内播散的感染性疾病患者的病室时； 4．进入需要保护性隔离的病人（大面积烧伤、器官移植、骨髓移植、早产儿等）； 5．接触不同病种病人也应该换隔离衣。 【穿前准备】 1．戴口罩，帽子； 2．取下手 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 、听诊器、叩诊锤等物品； 3．卷袖至肘上，清洁洗手（用肥皂洗至腕上10cm）。 【操作步骤及注意事项】 1．选择合适的隔离衣： （1）长度应可以遮住工作服的下摆； （2）不要选择有破洞、补丁、血渍或其他污染物的工作服。 2．取下隔离衣，握住领口，轻轻抖开；（千万不要让工作服和隔离衣外侧接触） 3．右手握住领口，左手插入袖中，尽力伸展左手； 4．左手握住领口，右手插入袖中，尽力伸展右手； 5．双手向上，抖一抖袖子；（目的使袖口向下，以免在下一步操作是污染领口） 6．双手绕至颈后系紧带子；（一定要系紧！这是让隔离衣背后无缝的关键之一！） 7．双手在腰带下5cm左右交替寻找隔离衣的后缘，在背后对和后缘；（有个小技巧没办法用言语 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 ……） 8．左手顶，右手翻折，盖好并压住另一侧；（需要现场示范） 9．左手在腰前解开腰带，拿左腰带递给右手，并接替右手压住； 10．右手在腰前拿左腰带递给左手，双手将交叉后的腰带在腰前打结。 脱隔离衣 【操作步骤及注意事项】 1．解开腰带，并在腰前打结； 2．将双手袖子拉至晚上10cm左右；（手不可以接触隔离衣内面） 3．3%双氧水泡手5分钟，或者肥皂水刷手1次；（刷洗顺序与外科刷手完全相反） 4．解开颈后的系带； 5．右手插入左手的衣袖内面，向外拖左手袖子； 6．左手隔着左手的袖子，拉右手袖子的外面，向外拖右手袖子； 7．齐心协力退出双手…… 8．整理隔离衣，视所在区域是半清洁区域还是污染区域，决定将隔离衣内侧朝外，还是外侧朝外； 9．原则上隔离衣应当每天更换，如果有潮湿或者污染时，应当立即更换。 五、穿脱手术衣 穿手术衣 【外科手术衣】 1．旧式的：特点是展开手术衣后，发现腰带束在腰前，且两根带子的长短几乎一致，先抖袖，插入双手，助手在背后协助系紧颈带和背带，操作者双手交叉（腰带不交叉）将腰带递给助手，由助手协助在背后打结，之后就可以戴手套了； 2．新式的全覆盖式：特点为展开手术衣后，腰带束在一侧，两根带子长短不一致，先抖袖，插入双手，助手在背后协助系紧颈带，操作者戴手套，解开腰带，自己握住一根，另一根递给助手，助手戴无菌手套或用无菌持物钳接住，操作者原地转360度，接住助手的带子，在自己胸前打结； 【操作要点】 1．明确自己已经处于外科刷手的状态，请维持拱手姿势，防止手被污染；（非常重要！） 2．选择空旷的空间穿手术衣； 3．看清楚是哪种手术衣再穿； 4．抖袖的时候双臂不可向两侧张开，双手不可以高过上胸部，不可下至腰部； 5．穿完手术衣请不要懈怠：手不要乱摸乱放。 脱手术衣 【操作要点】 1．明确一点：永远是先脱手术衣，再摘手套，利人利己！ 2．助手解开背后的系带，操作者双手握住双肩部的手术衣，向前拉，就可以脱下来了…… 六、吸氧术 【适应症】 1．呼吸系统障碍（肺泡通气不足，通气/血流比例失调，右向左分流增多，弥散功能障碍）； 2．循环障碍（心肺功能不全，血容量不足，休克）； 3．氧运载困难（严重贫血，CO中毒）； 4．其他：氧耗增加、大气缺氧等。 【准备物品】 1．氧气罐法：氧气罐、扳手、氧气阀、湿化棒、湿化瓶、纱布、四防卡、吸氧卡、一次性鼻导管、生理盐水、别针、胶布； 2．中心给氧法：湿化管、湿化瓶、纱布、吸氧卡、一次性鼻导管、生理盐水、别针、胶布。 【操作步骤】（以氧气罐法为例） 1．核对患者信息，准备物品（交待：我现在给您准备吸氧用物，马上就来，您不要着急）； 2．检查氧气罐，冲尘； 3．接氧气阀，拧紧左侧的旋钮为“关”； 4．接上湿化棒和湿化瓶； 5．打开氧气罐开关，注意氧气阀读数，压力在5 Kpa才可以使用； 6．挂上四防卡； 7．接上一次性鼻导管，检查气密性（放在生理盐水小碗中检查）； 8．调节好氧气流量； 9．为患者戴上一次性鼻导管并交待（氧气已经为您上好了，请您谨记四防要求，不要自己调节氧流量）； 10．记录吸氧时间、氧气流量、操作者姓名。 【操作要点】 1．熟悉氧气阀的上法和扳手的使用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ； 2．冲尘时对准无人处； 3．单鼻导管法吸氧程序：查看患者→准备氧气罐→冲尘→上氧气阀→上湿化棒→上湿化瓶→检查氧气罐内压→上导气管，连接鼻导管→检查气密性→清理患者鼻腔→浸湿鼻导管前端→调节氧气流量→一手持镊子取鼻导管，量取鼻尖到耳垂1/3的距离→插入鼻导管→固定鼻导管→交待，清理物品； 4．中心供养法除了不需要调适氧气罐外，其余操作都一致； 5．综合抢救时一定会设计到吸氧，这时候需要加快操作的速度，合理选择鼻导管吸氧和高级气道支持（如喉罩、口咽管给氧、气管插管）； 6．时间：单人5分钟，双人3分30秒内完成。 【知识点】 1．单纯缺氧是，应吸入较高浓度氧气（35%～50%），伴二氧化碳潴留时，应持续低浓度给氧（＜35%）； 2．鼻导管氧浓度和氧流量的换算公式： 吸氧浓度% = 21+ 4 ×氧流量 （L/min） 3．面罩给氧所提供的吸氧浓度高于鼻导管，因为鼻导管流量在7 L/min以上病人不耐受。 七、吸痰术 【适应证】 吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸人羊水等，更应立即采用吸痰术。 【物品准备】 治疗盘内准备：治疗碗而且内盛无菌生理盐水、型号适宜的一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、电动吸引器或中心吸引器、弯盘、手电筒、必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插盘等。 【操作步骤】 1．操作者洗手，将应用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，戴口罩； 2．协助病人取舒适卧位。检查病人口鼻腔，如有活动性义齿应取下。使患者将头偏向一侧，铺治疗巾。昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口； 3．接通电源，检查吸引器性能，调节负压（一般成人40.0～53.3 kPa，儿童＜40.0 kPa）。戴手套。连接吸痰管，试吸少量生理盐水检查是否通畅并湿润导管。一手返折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松导管末端，吸净口腔及咽喉部分泌物； 4．再换管，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液。每次抽吸时间＜15秒，一次未吸尽，隔3～5分钟再吸； 5．在吸痰过程中，要随时观察病人生命体征的改变，注意吸出物的性状、量、颜色等，吸痰完毕，抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关。摘手套。拭净病人脸部分泌物，取下治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理床单元。 【注意事项】 1．严格执行无菌操作； 2．吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜； 3．痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸人等方法使痰液稀释；吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸； 4．小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些； 5．贮液瓶内液体不得超过2/3满度，以防损坏机器。 八、插胃管 【目的】 1．经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备； 2．对不能经口进食的患者，从胃管灌人流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 【适应证】 1．急性胃扩张； 2．上消化道穿孔或胃肠道有梗阻； 3．急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等； 4．昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人； 5．不能张口的病人，如破伤风病人； 6．早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 【禁忌证】 1．鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2．食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3．吞食腐蚀性药物的患者。 【物品准备】 治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。 【操作步骤】 1．操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩。 2．协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔（询问病人鼻子有无堵塞，若有则选择另一侧或有麻黄碱收缩鼻粘膜，手电筒照明），清洁鼻孔（棉签沾水，电筒照明）。 3．准备石蜡棉球和纱布（将石蜡棉球撕入另一治疗碗内并夹取2块纱布和镊子于治疗碗内），准备胃管（核对有效期，气密性，撕开包装不取出），准备注射器（核对有效期，气密性，撕开包装不取出），准备胶布（撕3～4条长度适宜），戴上听诊器。 4．戴上手套，右手帮助左手取出胃管（左手保持无菌，右手相对清洁），左手打开胃管塞子并拿起注射器检查胃管通畅性（注射器放置治疗碗内），再关上塞子（若是重复利用的用止血钳夹闭），量长度，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，一般成人插入长度为55～60cm，。 5．用镊子夹起石蜡油棉球置于右手上，放回镊子，左右拿起石蜡棉球，充分滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管（或能保证胃管不会滑脱也可），左手拿起注射器，抽吸胃液，检查胃管是否进入胃中，若不能抽出胃内容物则应检查胃管是否盘曲在口中。 6．确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入l0ml的空气，听到；气过水声；三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 7. 确认胃管在胃内后，关上塞子（或夹闭），将胃管末端反折，用纱布包好胶布缠绕，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 8．协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物，告诉病人不要自己拔出，有任何不舒服马上告知我们或护士。 【注意事项】 1．插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 2．在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3．昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 九、三腔二囊管止血法 【适应证】 食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。 【禁忌证】 严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。 2．检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 3．器械准备 三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。 【操作步骤】 1．操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩。 2． 协助病人取卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角或枕边，检查病人鼻腔（询问病人鼻子有无堵塞，若有则选择另一侧或有麻黄碱收缩鼻粘膜，手电筒照明），清洁鼻孔（棉签沾水，电筒照明）。 3． 准备石蜡棉球和纱布（将石蜡棉球撕入另一治疗碗内并夹取2块纱布和镊子于治疗碗内），准备三腔二囊管（核对有效期，气密性，撕开包装不取出），准备注射器（核对有效期，气密性，撕开包装不取出）。 4． 戴手套，认真检查双气囊有无漏气（向气囊内充气并置入水中）和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体（注意一定要抽尽，并使气囊前端尽量平整），量长度，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进人65cm标记处。抽吸确认是否到达胃中并夹闭。 5．用注射器先注入胃气囊空气200～300m1，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引（鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦），以达到充分压迫的目的。 6．经观察（再次抽吸）仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 7．压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入其他药物。 8．首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20rnl，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。 【注意事项】 1．操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。 2．压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。 3．牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。 4．注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。 5．加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。 6．防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。 十、导尿术 【目的】 尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、膀胱测压或造影，危重病人抢救。 【适应证】 1．各种下尿路梗阻所致尿潴留； 2．危重病人抢救； 3．膀胱疾病诊断与治疗。 【物品准备】 1．无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个（内盛棉球数个）、止血钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ral注射器1个（内有生理盐水20m1）。 2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个（内盛消毒液棉球10余个、止血钳1把）、清洁手套1只。 3．其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液（碘伏）、中单、便盆。 【操作步骤】 女病人导尿术 1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿（在被子下操作），盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。 2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液（0.2%碘伏），浸湿棉球（若为一次性导尿包，则检查有效期、气密性，打开），将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套（清洁手套，保护自己），右手持止血钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部，消毒后棉球放入弯盘，一个部位一个棉球，脱去手套，将弯盘放置床尾。 3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液（碘伏），戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，按操作顺序排列无菌物（消毒物品与导尿管分开放），检查尿管通畅（或气囊气密性）后润滑前端并接上尿袋。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口（扔消毒棉球不要跨越无菌区），移去消毒用品。 4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入7～10cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水（大约15～20m1），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或与集尿袋连接。 5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。 男病人导尿术 1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿（在被子下操作），盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。 2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液（0.2%碘伏），浸湿棉球（若为一次性导尿包，则检查有效期、气密性，打开），将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套（清洁手套，保护自己），右手持止血钳（镊子）夹取棉球依次消毒阴阜、阴茎背部，用纱布包住并提起阴茎，再消毒阴茎腹侧、阴囊，向后退包皮充分暴露冠状沟依次消毒尿道口、龟头、冠状沟，最后再消毒尿道口，一个部位一个棉球，消毒后棉球放入弯盘，脱去手套，将弯盘放置床尾。 3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液（碘伏），戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，按操作顺序排列无菌物（消毒物品与导尿管分开放），检查尿管通畅（或气囊气密性）后润滑前端并接上尿袋。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。最后再消毒一遍尿道口（扔消毒棉球不要跨越无菌区），移去消毒用品。 4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约20～22cm，相当于导尿管的1/2长度，见尿液流出后，再插人2cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水（大约15～20m1），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或与集尿袋连接。 5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。 【注意事项】 1．用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。 2．导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。 3．女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误人阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。 4．男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。 5．若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。 6．留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入7～10cm以上，注入无菌生理盐水15～20ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4小时开放1次。 7．留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿管应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。 十一、动、静脉穿刺术 动脉穿刺技术 【适应证】 1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。 【禁忌证】 1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 3．有出血倾向者。 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，用通俗的语言、和善关心的态度讲清楚做动脉穿刺的目的和意义，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。 【操作步骤】 以桡动脉穿刺为例： 1．操作者洗手，戴口罩，核对病人信息，解释抽血原因。 2. 腕下垫纱布卷，背伸位，评估皮肤血管，常规皮肤消毒，消毒肝素稀释液瓶口，先肝素化注射器（抽吸2～3ml旋转注射器后弃去肝素液）。 2．术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套若有洞巾则铺洞巾（若无手套可用碘伏消毒左手拇指、食指、中指指腹），以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3．右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指问垂直或与动脉走向呈40°角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。 4．用右手固定原穿刺针的方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，插入木塞中（双手轻微揉搓注射器使血液充分肝素化）送检，并用一干棉签局部加压不得少于5分钟。 【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染。 2．如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。 静脉穿刺技术 【适应证】 1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者； 2．需行肠道外全静脉营养者； 3．危重病人及采血困难病人急症处理； 4．中心静脉压测定。 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，用通俗的语言、和善关心的态度讲清楚做静脉穿刺的目的和意义，争取清醒病人配合。 2．如果部位需要，可先行局部备皮。 3．器械准备清洁盘，穿刺针包。 【操作步骤】 以股静脉穿刺为例 1．病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。 2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺人，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45°角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。 4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4mm即可采血或注射药物。 5．若未能抽出血液则先向深部刺人，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。 6．穿刺完毕，拔出针头，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。 【注意事项】 1．必须严格无菌操作，以防感染。 2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。 3．尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。 十二、胸腔穿刺术 【适应证】 1．诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2．治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注人药物。 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。 2．与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3．器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4．操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。 【操作步骤】 1．操作者洗手，戴口罩，核对病人信息，解释操作原因，测生命体征，摆体位，病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸，充分暴露背部。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部，充分暴露背部。 2．穿刺点可行超声波定位，或经背部叩诊，选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间，定位用龙胆紫标记。 3．常规消毒皮肤，核对有效期并打开胸穿包外包装三面，包戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。若为一次性胸穿包，则打开包装用持物钳传递无菌手套。 4．选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉，先回抽再注药。并注意询问病人情况及有无利多卡因过敏史。 5．准备穿刺针，穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，检查通畅性与气密性并夹闭，然后进行穿刺。术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人（告知病人尽量不要咳嗽，若是在忍不住就告知我们，我们退出针后再咳嗽），当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液，初次抽吸不超过600ml，以后不超过1000ml每次。 6．抽液结束后拔出穿刺针，再次消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，并测量生命体征。 7．向病人交代，注意休息，有什么不舒服立刻告知医生或护士。 【术后处理】 1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 2．根据临床需要填写检验单，分送标本。 3．清洁器械及操作场所。 4．做好穿刺记录。 【注意事项】 1．胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑。 2．操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，并给予其他对症治疗。 3．抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～100rnl；减压抽液，首次不超过600ml，以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100μl，并立即送检。 4．严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进人胸腔，始终保持胸腔负压。 5．避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。 6．恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。 十三、腹腔穿刺术 【适应证】 1．诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。 2．大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。 3．某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。 【禁忌症】 1．严重的腹内胀气，肠梗阻肠管扩张明显者。 2．大月份妊娠者，卵巢巨大囊肿者。 3．躁动而不能合作者。 4．既往因手术或炎症引起腹腔广泛粘连者。 5．肝性脑病先兆，包虫病。 6．肝功能不良者放水要慎重，以免诱发肝昏迷。 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。 2．与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3．术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。 4．器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂（多用2%利多卡因）、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布、皮尺、血压计、听诊器以及胶布。同时检查各物品的消毒有效期。 5．操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子，常规洗手（六部洗手法）。 【操作步骤】 1．自我介绍及向患者交待情况并根据需要取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。测量患者的生命体征（血压，脉搏，呼吸）腹围。 2．叩诊腹部级移动性浊音。选择适宜的穿刺点：①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。选定穿刺点后，龙胆紫标记。 3．戴无菌手套，穿刺部位常规消毒（碘伏两遍）及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。 4．术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针尾接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快。 【术后处理】 1．术后嘱病人平卧休息1～2小时，避免朝穿刺侧卧位。测量生命体征腹围并观察病情有无变化。 2．根据临床需要填写检验单，分送标本。 3．清洁器械及操作场所。 4．做好穿刺记录。 【操作要点及注意事项】 1．术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。即人文关怀要贯穿操作的全部过程。 2．放液后应拔出穿刺针，要再消毒一遍，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 3．对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 4．操作前及操作结束后均应测量生命体征及腹围。 5．如消毒物品在外面，则先消毒再带手套，如外面没有，则打开穿刺包后，戴手套再消毒。 6．打麻药时左手可拿一纱布，待麻醉退针后立即用左手纱布按压。退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头连接处，防止注射器和针头脱离。 7．穿刺前应先检查穿刺针及橡皮管的通畅性气密性并夹闭。 8．抽液时用手或血管钳（如果有的话）固定穿刺针。 9．诊断性腹腔穿刺者，用注射器抽吸腹腔积液50～100ml。以放液为目的者，速度宜慢，初次放液不宜超过3000ml，以后每次可放3000～6000ml，肝硬化患者初次放液不超过1000ml，以后每次不超过3000ml。 10．注意术者及助手的配合，根据一次性穿刺包（可能需要向包内丢纱布）还是消毒穿刺包（丢纱布及注射器）而丢不同的东西。 十四、腰椎穿刺术 【适应证】 1．检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。 2．进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗，或注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡。 3．测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 4．作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 【禁忌证】 1．可疑脑疝、颅高压者（以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成）。 2．可疑颅内占位病变。 3．休克等危重病人。 4．穿刺部位有炎症，以免引起蛛网膜下腔感染。 【术前准备】 1．了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。 2．与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。 3．器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4．操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 【操作步骤】 1．核对病人信息及取得患者或家属同意：“你好，打扰一下，请问是*床的***吗？我是你的管床医生，根据你的病情，需要给你做一个腰椎穿刺检查，之前我们已签署知情同意书，希望你能配合我一下！”。 2．体位：病人左侧卧位于硬板床上，背部靠近床缘并与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。 3．确定穿刺点：取双侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点。一般为第3～4腰椎棘突问隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。用龙胆紫进行标记。 4．打开穿刺包，戴无菌手套，检查物品是否齐全，常规消毒皮肤，铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（若使用棉签消毒，则此步骤改为：常规进行消毒，戴无菌手套，检查物品是否齐全，吸取利多卡因，铺洞巾，2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。） 5．由助手协助使病人躯干呈弓形，术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入。成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展。 6．常规测量脑脊液压力：接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴/分钟。（若需检查蛛网膜下腔是否梗阻，则需进行压颈试验，即Queckenstedt试验，方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，提示有不完全阻塞。颅内压增高者禁止做此试验。） 7．撤去测压管，根据 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 要求收集脑脊液送检（一般包括常规、生化及细胞学检查）。 8．插入针芯后，拔出穿刺针，再次进行消毒并盖消毒纱布，用胶布固定（沿皮纹方向）。 9．测血压并观察病情有无变化。 【术后处理】 1．术后瞩病人去枕俯卧（若有困难可平卧）4～6小时，以免引起低颅压头痛，一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 2．根据临床需要填写检验单，分送标本。 3．注射器针头投入利器盒，注射器毁形随其他物品扔入医疗垃圾筒。 4．做好穿刺记录。 【注意事项】 1．严格掌握适应症及禁忌证。 2．穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。 3．鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。 4．有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。 【操作要点】 1．使用物品均须检查其有效日期、气密性。 2．消毒时第二遍消毒范围应小于第一遍。 3．打麻醉前应该问及患者是否对麻药过敏。 4．整个过程均须注意人文关怀并随时观察病人反应。 5．注意操作过程中的无菌原则。 附： 腰椎穿刺操作考试评分标准 序号 操作内容 评分细则 分值 得分 1 病人取侧卧位，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。嘱病人俯首抱膝，使腰部屈曲，准备穿刺物品 1.嘱病人侧卧位 5 2.两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直，俯首抱膝，腰部屈曲 5 3.准备穿刺物品 5 2 根据手术需要选择间隙为穿刺点，戴无菌手套后以穿刺点为中心消毒，范围为向头、尾延伸3个棘突，左右至腋后线。消毒后铺无菌孔巾 1.戴无菌手套 5 2.以穿刺点为中心消毒，范围为向头、尾延伸3个棘突，左右至腋后线 5 3.铺无菌孔巾 5 3 选定穿刺间隙用0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，以导针穿透皮肤及棘上韧带 1.局部浸润麻醉 5 2.以导针穿透皮肤及棘上韧带 5 4 将硬膜外针沿导针刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖遇到坚韧感时，接上有2-3ml水和空气的玻璃注射器，气泡压缩试验阳性，说明触及黄韧带。继续进针，遇有阻力突然消失，注射器中气泡未被压缩，回吸无脑脊液流出，注入时无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙 1.将硬膜外针沿导针刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进 5 2.当针尖遇到坚韧感时，接上有2～3ml水和空气的玻璃注射器 5 3.气泡压缩试验阳性，说明触及黄韧带 5 4.继续进针，遇有阻力突然消失即停止 5 5.回吸无脑脊液流出，注入时无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙 10 5 经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管出针口时应小心慢进。导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，一手将穿刺针退出。硬膜外腔导管长度以3～4cm为宜 1.经穿刺针将导管插入到硬膜外腔 5 2.导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，一手将穿刺针退出 5 6 穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 1.穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布 5 2.胶布固定 5 7 整理穿刺包，清洁操作台面，一次性用物分门别类放入不同的污物桶内 1.整理穿刺包，清洁操作台面 5 2.一次性用物分门别类放入不同的污物桶内 5 监考老师： 考试日期： 100 十五、骨髓穿刺术 【适应症】 1．血液病的诊断，分期和疗效的评估。 2．了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯。 3．临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；感染性疾病或发热待查，病原生物学培养。 4．造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析。 5．紧急情况下输液。 【禁忌症】 血友病；局部皮肤感染；躁动而不能合作者；生命体征不平稳；有凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。 2．与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签署知情同意书。 3．器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4．操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 【操作方法】 1．核对病人信息及取得患者或家属同意：“你好，打扰一下，请问是*床的***吗？我是你的管床医生，根据你的病情，需要给你做一个骨髓穿刺检查，之前我们已签署知情同意书，希望你能配合我一下！”。 2．穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。 （1）髂前上棘。取爷卧位，空刺点为髂前上棘后1～2cm处 （2）髂后上棘。取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊椎旁开2～4cm之交点处。 （3）胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。 （4）脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。 （5）胫骨（仅适用于2岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上、中1/3交界处）之前内侧面胫骨处。 3．术者带无菌手套，检查物品是否齐全，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。（若使用棉签消毒，则此步骤改为：常规进行消毒，戴无菌手套，检查物品是否齐全，铺洞巾，2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。） 4．检查穿刺针的通畅性，将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。术者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺人（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 5．拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1