加强医院汤剂管理的要素

2011年 3月第 33卷第 3期 Mar，2011．Vo1．33，No．3 湘北中医杂志 Hubei Journal of TCM ·77 · 加强医院汤剂管理的要素 张志勇，孔一凡，夏定兵 (武汉市中医医院药剂科，湖北 武汉 430010) 关键词：中药汤荆；质量；影响因素 中图分类号：11288 文献标识码：A 文章编号：1000—0704(2011)03—0077—02 中药汤剂是中医治病最为古老传统剂型之一，也是rI1医最 早应用的剂型之一，素以组方灵活，起效迅速，可随证加减等特 点在临床上广泛应用。其质量的好坏，直接影响到临床疗效和 医疗质量的提高。因其制法简单、奏效迅速、便于辨证施治等优 点，深受广大患者的喜爱。鉴于中药汤剂以上的特点在当今各 种中药剂型不断推出的情况下汤剂仍然足中医临床用药主要剂 型，其应用非常广泛川。但由于中药汤剂易受|f1药饮片质量、调 配质量以及煎煮质量等各种实际问题的影响及操作者自身的中 药水平不同导致中药汤剂的质量得不到有效保障。为了更好发 挥中药汤剂在临床疗效 ，笔者认为应从以下几个方面加以改进。 1 汤剂中药饮片的质量管理 1．1 坚持质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，把好中药材饮片质量关 中药汤剂的处方多为复方 ，均 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 以Lfl药正品入药，且是药 典收载的品种。不同品种的药材所含有效成分相差较大，如不 同品种术香中挥发油高者达 2％ 一3％，低者只有 0．1％；不同品 种金银花中绿原酸含量也有较大差异拉J。事实说明药材品种必 须是正品，才能保证汤剂的质量。怎样提高中药药材质量呢? 中药材从品种、产地、采收季节 、储存条件及炮制加工方法等环 境都应有统一 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化的管理，要使|l】药饮片质量标准规范化才 能提高巾药汤剂量。巾药材的加工炮制质量各地发展不平衡， 不同的产地、不同的炮制方法都会直接影响到饮片的质量，从而 影响到中药汤剂质量的好坏，必须加以重视 J。同时由于片喵 追求经济效益导致大量的药材伪品出现。因此对饮片的购进必 须严把质量关。严格按标准进行验收。在检查有无受潮、发霉、 虫蛀等的基础上核对品名、产地、规格、等级等。随着科学的发 展，判断中药质量的标准已由经验型转变为客观的具有科学数 据的质量标准，不能单凭眼看、手摸、鼻闻、口尝等经验方法。必 须以《中国药典>和<卫生部中药材标准》进行性状、显微和理化 鉴别，部分药材还需进行含量测定 药材严格按照标准采购，质 量就能得到充分保障。确保中药饮片的质量关。 1．2 控 制饮 片炮制质量 中药炮制是中医用药的一大特色，是传统 中医药的精髓。 《修事指南》指出：。炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不 验也”。现代多项研究表明 -5]：炮制品入汤能增强汤剂的有效 性，改变或增强药物作用的部位和趋向，通过炮制可引药人 。 炮制后药材药性 、功能及毒副作用有所不同。如有毒药材不 炮制直接生药人药则导致 qlI毒，危害健壕和生命，炮制后可降低 或消除药物的毒性或副作用。如马钱子经沙烫后大大的降低了 其毒性又最大限度的保留了其主要活性成分。有些药材药效不 强经炮制后能增强药效。各种不同药物，各有其温、热、寒、凉的 性能，性味偏盛的药物在临床应用上会带来副作用。为了适应 不同病情和体质需要，需经炮制，改变其性能 ，中药药材经炮制 后能增强疗效。如蜜炙黄芪，增强其补巾益气兼有润燥作用 药房可根据医疗用药需要，购进多种炮制品，也可以臼行加工炮 制，但一定要保证炮制质量，强调依法炮制和认真炮制原则， 严格控制炮制方法和火候。饮片的炒黄、炒焦、炒炭，火键住于 火力适当。炮制后的药材便于调剂和煎出有效成分，如矿物药 及甲壳药物，必须经过炮制，加工处理后才能分剂量及配方和煎 出有效成分。如穿 山甲经砂炒炮制质地酥脆，易于煎煮或粉 碎拉】。炮制后的药材还能保证药物净度，利于贮存。中药在采 收、运输等过程中，常常混有非药用部位和杂质或劣质，因此必 须通过净洗，除去杂质、劣质药材。对特殊药材特殊处理，如含 苷类成分的药物加热处理后 ，能使其一lI的苷共存的酶失去活性， 可久存不变质，利于贮存口J。炮制药材方法有洒炙、蜜炙、麸炒 或捣碎、研磨成粉等，所以必须在制备前按规范炮制，否贝q也影 响汤剂的质量。如对自术几种炮制品的有效成分 一白术内酯测 定发现麸炒 白术|l|白术内酯含量最高 j。遵循处方要求．对需 要炮制药材要严格炮制，是保证汤剂内在质量的关键。 1．3 加强中药饮片贮存管理 中药饮片的贮存保管是保证其质量的重要环节，而饮片的 质量好坏直接关系到中药汤剂质量。对饮片要进行定期的清查 以便及时发现问题并做好防范措施。同时也要密切关注天气变 化和季节特点随时调整饮片贮存管理。对于不同种类的【f|药饮 片应采取不同的科学贮存方法，如：动物类的药材主要防止生虫 腐烂；化学盐的药材主要防止潮解 、风化；含挥发油的药材主要 防止气味散失；含糖分多的药材要防止泛糖 、酸败 ；此外要加强 中药饮片库房管理，库房要结构合理、整洁通风 、饮片放置有序。 · 78· 湖北巾医杂志 2011年第 33卷第3期 2 汤剂处方调剂的管理 2．1 详 细审方 汤剂处方必须按配伍变化及药物性质及剂量与疗效的角度 进行组方，否则不能达到最佳疗效。合理的配方是提高汤剂药 效的有力保证。调剂人员接到处方后，要对处方进行全面的审 查分析。注意患者的性别、年龄，xCJL童、孕妇要加倍小心；分 析处方用于治什么病证；分清内服药和外用药；是否有配伍禁 忌；有否超剂量；有无毒性药物；分析有无十八反、十九畏及妊娠 用药禁忌等。特别是毒剧药要慎用，在治疗 中，利用其毒去病， 端在配伍得法，用之得当，则疗效较好，因此，在调配毒剧药品 时，要慎之又慎，不可粗心从事，以防后患。 2．2 准确调 配 准确调配的原则是按方配药，做到药味准确、剂量扦￡确、炮 制和特殊处理等符合要求。药房的饮片应存放有序，便于调配； 各种称量器具应定期进行检查，确保称量准确；渊剂人员按照 处方药味顺序逐一调配，规范操作，严禁估量抓药；对不易均 分、小儿用药或毒性药物应采用等量递减法或逐剂逐昧称量；注 意药味的脚注 ，生熟分清，不能以生代熟；对该打碎、切制、先 煎、后下等特殊处理的均应按要求调配。 2．3 严格复核 处方药味配齐后，要严格执行复核程序。按处方的药味顺 序逐一核对，检杏药味是否有漏配、错配现象；检查调剂总重量 是否符合规定要求 ，否则需重新调配。如有不清楚或有疑问的 应及时与医生联系；若处方需要修改，必须有医生签名，绝不 能主观猜测 ，草率从事。在临床应用巾还须要医师的诊断正确， 辨证用药，才能收到明显的治疗效果。 3 煎煮方法对汤剂的影响因素及对策 汤剂的制备方法是煎煮法，因此煎煮当否直接影响汤剂的 质量。 3．1 煎药器具的选择 汤剂煎煮器具与药液质量密切相关 ，因此历代医药学家对 煎器都很重视。选择煎器的条件是化学性质稳定、不易与药物 有效成分发生反应 ，并且导热均匀，保暖性好，水分蒸发少。实 践 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ，用于制备汤剂最好的煎器是砂锅、砂罐、搪瓷器皿，忌用 铁、铜、镀锡 、锑等金属器叭。目前医院、药店普遍采用不锈钢器 皿，不锈钢质轻，受热伙，耐酸碱，耐腐蚀，且化学性质稳定，是优 良的煎药器JIIL J。 3．2 煎 药用水及 用水量 凡人们在生活上可饮用的水均可煎药 ，但最好选用经过净 化或软化的饮用水，以减少杂质混入，防止水中的钙、镁等离子 与药液的成分发生沉淀反应。用水量宜适当，一般为药材量的5 — 10倍或加水浸过药面的 2—5cm。由于中药饮片大多是干燥 品，在煎药前必须用冷水或温水(40oC为宜，禁用开水)浸泡药材 30rain以上。实验证明 ]，一般掌握每分钟平均蒸发量为 15— 20mL比较适用。煎液量为 1：2时，便于病人服用。 3．3 煎煮时间和次数要 适 当 煎煮的时间 与药材质地 及成分有 关，对于一般 药材煎 30rain；对于质地坚实类、甲壳类、种子类等药材煎 40min—lh， 解表药及具挥发油类药材煎 l0—15min。煎煮次数一般要求2— 3次，煎出液合并 ，时间相对缩短，提高煎出效率。 3．4 选择适 宜的 火候 煎煮火力应控制适宜，一般先用武火至沸，再用文火保持微 沸，这样保证有效成分及水分不易散失。根据各类药剂的不同 特点 ，煎药火候的要求为：解表药应武火速煎，使其“气足势猛”， 药力迅速；一般药物武火与文火交叉煎煮；滋补药物先用武火至 沸 ，再文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久 。 为了提高传统巾药汤剂的煎出效率并减轻劳动强度，在 20 世纪 90年代末，一些 医院相继引入韩国生产的电加热式煎药 机、自动液体包装机。口前所使用的机器有常压煎药和高压煎 药两种机型。高压煎煮系在高压密闭状态下进行，防止了药液 的蒸发和散发，且利用水煮沸及其所产生的蒸气使药物煎煮完 全，有效成分充分溶出，同时机械装置挤压药渣中残存的药汁， 增加 r药液浓度。常压煎药机采用的是传统巾药煎煮的原硎， 具有操作简便、安全、对『{J药的特殊煎煮法如先煎后下能灵活掌 握等长处。高压煎药机煎出汤剂 其药物有效成分与常压煎药 机煎出汤剂叫l其药物有效成分比，有待于进一步研究 。 4 作好发药交待，确保汤剂煎煮质量 中药汤剂不同于f}]成药或其他药品有详细用法、用量、服药 禁忌等说明书。发药给病人时，要交待清楚服用方法、剂量、禁 忌，还要对先煎、后下、包煎 、冲服等有关煎煮方法作详细交待， 并在药袋上标明。对为住院病人煎煮的汤剂应由具有专业知识 的人员负责煎煮 ]。通过建立健全煎药室煎药 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，规范操作 规程，使汤剂的煎煮质量得到保证，符合临床治疗的要求。 总之 ，中药汤剂是最古老的剂型之一，是祖国医药学遗产 中最宝贵经验的组成部分，中药汤剂的质量控制是一项系统工 作 ，涉及到中药鉴定、炮制、保管 、调配、煎煮等多方面专业知识 ， 它有着独特的优越性。我们要在保持和发扬巾医药特色的基础 上 ，借鉴和利用现代科学技术手段 ，严格控制配制质量，去粗 取精，从而达到提高中药汤剂质量和临床防治疾病的口的。 参考文献： [1] 曹春林．中药药剂学[M]．上海：上海科技出版社，1986：151． [2] 陈红英．影响中药汤剂质量的因素及对策 [J]．卫生职业教育， 2004，(22)：20—21． 『3] 刘竞宜．浅论中药质量问题[J]．中药材．1994，(12)：38—41． f 4] 余南才．马钱予炮制前后有效成分及元素含量的研究[j]．中国巾 药杂志，1998，23(2)：87． 『5] 吴建红，李汉金．浅述经方应用药安全性[J]．湖北中医学院学报， 2010，12(6)：52—53． 『6] 刘萍，王 ．影响中药煎煮质量的因素分析[J]．湖北中医学院学 报 ，2010，12(5)：44—46． [7] 陈志军．科学煎药是保证 『fJ药汤剂质量的重要一环[J]．国医论坛 2007，22(5)：． 『8] 刘林娜．常压与高压煎药机制备汤剂的质量对比研究[J]．中国中 医药信息杂志，2004，11(9)：800—801． (收稿日期：2010—09—10 编辑：郑晓屏)