推拿结合中药熏蒸治疗颈椎病合并干眼症疗效观察
颈椎病和于眼症是临床常见疾病。对于颈椎病合并干眼症的治疗，笔者研究小组除采用改进的推拿手法治疗外，还结合中药熏蒸的方法治疗92例，临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1、1一般资料92例患者均为2006年1月至2006年12月门诊病人。均治疗两个疗程以上(20天)。随机分为观察组和对照组各46例，其中男性34例。女性58例；病情最短1周，最长约20年；长期从事伏案或电脑前工作的64例。
1、2诊断标准
1、2、1参照《北京按摩医院诊疗规范》中关于颈椎病的手法检查和影象学检查的诊断标准：有慢性劳损或外伤史；颈、肩、背疼痛，头痛头晕，上肢麻木；颈部活动功能受限。病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性；x光线正位片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，或反c型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间隙变小。或经CT、MRI进行定性定位诊断。
1、2、2所有患者均具有干眼症的多数临床表现：干涩感、异物感、灼烧感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动及视疲劳等。本研究组不包括明显沙眼、角膜炎、眼化学伤患者，不包括sjogren综合征、眼类天疱疮及眼睑缺损、眼睑外翻等实质病变所引起的干眼症患者。
1、2、3所有患者均同时符合颈椎病及干眼症诊断标准，排除颅内占位性病变。
2 治疗方法
2、1观察组
2、1、1推拿治疗
2、1、1、1颈部推拿治疗：患者取俯卧位，用双手拿揉颈部及两肩部；用拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物；用双手拿提两侧斜方肌；用拇指点揉风池、风府、哑门、肩外俞、膏育穴，时间各1分钟；患者取仰卧位。医师用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，反复施术3-5遍，随后点按颈中穴(风池与翳明连线中点下2寸。胸锁乳突肌后缘处)，时间约1分钟；若颈椎侧弯、棘突偏歪，则采用颈椎定位扳动法(俯卧位)；若伴头晕者加点膈俞、太渊、百会、率谷、后溪，各1分钟。
2、1、1、2眼部推拿治疗：患者取仰卧位。医师站于头前以拇指、食指置眉面印堂穴，将该处肌肉轻轻拿起，再向上着力拿提5-10次；医师以食指甲掐眼周的攒竹、睛明、四白、鱼腰、瞳子渚穴，先后各掐3-5次；用两掌心搓热后，趁热压于眼球上，慢慢向下压，待眼球有微胀感时抬起，反复按压3-5次，后嘱患者顺时针、逆时针旋转眼球各10次；医师以两拇指对置两眉内方攒竹穴。由内向外沿眉弓经鱼腰至眉外稍止。反复指推5-10次。
2、1、2中药熏蒸治疗
2、1、2、1基本方：菊花6g，薄荷6g，桑叶6g,黄柏6g。
2、1、2、2用法：将上药用中药罐水煎，趁热熏蒸眼部，每日2次。每次15分钟
2、2对照组采用传统推拿法治疗。
颈部手法：同观察组。
眼部手法：指推眉弓。从眉头到眉稍反复施术3-5遍：点揉攒竹、睛明、四白、鱼腰、瞳子诸穴，每穴1分钟；指揉太阳穴10-15次。
3 治疗观察
3、1疗效标准
3、1、1颈椎病疗效标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于颈椎病疗效的标准制定。治愈：觉症状及阳性反应全部消失。颈部活动自如，恢复正常生理功能；好转：自觉症状减轻。阳性反应略有改善；无效：自觉症状无好转，阳性反应仍存在。
3、1、2干眼症疗效标准：根据其主要临床症状分类。
3、2治疗结果
4 讨论
随着现代生活方式的改变及电脑的广泛应用。临床颈椎病的发病率越来越高。并且越来越趋于年轻化。由于长时间的伏案工作，颈椎病患者很多都出现了干眼症的症状。自2006年1月以来，我们对颈椎病的患者都进行了干眼症症状的检查，以明确两者间的关系。颈椎病是指因颈椎骨质增生，生理屈度改变，颈椎韧带钙化，颈椎间盘病变而导致的一系列临床病症，主要表现为颈肩周围酸胀疼痛，手臂麻痛。头晕头胀，耳鸣眼花等症状。颈椎病变导致颈椎周围的神经血管受压。神经血管受压可导致神经根传导功能障碍，血液循环受阻，临床上表现为感觉和运动的功能减退或丧失，产生麻木或肌肉无力等症状。而眼与颈椎息息相关，其中瞬目运动由三叉神经第一分支作为感觉支传入以及面神经交感支和副交感支作为运动传出的反射弧来完成。眼轮匝肌由面神经支配，肌肉收缩时的眼睑闭合，泪囊部肌肉的收缩与松弛，将结膜囊内的泪液吸人泪道。眼睑的血管体系中，上、下眼睑血液由面部动脉系统和眼动脉来的各分支所供给，动脉弓的分支穿过睑板分布于睑结膜以营养结膜，所有这些神经和血管的压迫及改变将影响泪液的循环和质量。
目前眼科临床上对干眼症的治疗多集中在眼科人工泪液药物使用上，患者往往需要长期用药，且临床疗效不很确切，给患者带来较大的不便和痛苦。中药熏蒸是以清热解毒中药熏蒸给药，应用其热疗。以促进泪液循环，促使泪液分泌，以更好地改善眼部组织的营养状况；加上中药清热解毒的作用，以及喷雾起清洁作用，治疗干眼症有效，副作用小。祖国医学推拿学中一直有循经治病一说，许多经络和穴位都与眼部密切相关。我们在临床实践中发现推拿在治疗颈椎病的同时患者能明显感受到眼部不适症状的改善。这也反映了颈椎病与干眼症的密切相关性。颈性干眼症的治疗根本是要治疗颈椎病。多数病人经过上述综合治疗后，眼部症状都有不同程度的改善。这是因为中药离子导入能够使药物透皮吸收，直达病变部位，而推拿治疗则能改善局部血液循环，促使受损软组织修复，恢复颈椎正常或代偿性内外平衡关系。通过观察组和对照组的疗效观察，发现观察组治愈率明显高于对照组，这充分说明了改进后的推拿手法结合中药熏蒸的治疗方法比传统推拿治疗具有更好的疗效保证。 (李鹏飞)
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