431例HPV阳性患者宫颈病变分析

文章编号: 1006- 3110( 2011) 09- 1703- 03 431例HPV 阳性患者宫颈病变 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 蔡 � 敏, 何 � 娟 � � 摘要: � 目的 � 了解 HPV 阳性患者宫颈病变情况。 � 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 � 调查 431 例 HPV 阳性患者 T CT 和阴道镜下定点活检 病理诊断结果,分析人乳头瘤病毒基因型在宫颈疾病中的分布特点。 � 结果 � 431 例 HPV 阳性标本中正常组(包括炎症 组)占阳性样本率为 55. 9% ( 241�431)、湿疣组为 6. 7% ( 29�431)、ASCUS 组为 10. 4% ( 45�431)、LSIL 组为 11. 8% ( 51� 431)、HSIL组为 10. 6%( 43�431)、SCC 组为 5. 2% ( 22�431)。各亚型在不同病变中的分布不同, HR- HPV 亚型阳性率随 感染级别的严重程度而比例升高, 除湿疣组外, 其它组与正常组 HR- HPV 亚型阳性率比较, 差异无统计学意义( P > 0. 05) ;湿疣组多重感染率为 56. 2% ,其它组多重感染阳性率与正常组比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 各组除 LSIL 组和湿疣组外均以H PV16 亚型感染率最高,病变组中 HSIL 组与 SCC 组 HPV16 阳性率与正常组相比较, 差异有统计学 意义( P < 0. 05)。各病理级别年龄段感染率, 主要以 36~ 45 岁年龄段感染为主。 � 结论 � 在宫颈病变中仍以高危亚型 感染居多,多重感染可能并不增加宫颈癌的发生率。 关键词: � 人乳头瘤病毒; 上皮内高度瘤变; 病理活检 中图分类号: R737�33 � � � � � 文献标识码: B Analysis of Cervical Lesions in 431 Patients Positive for High- risk Human Papillomavirus� CAI Min, HE Juan ( Pathologi� cal and Genetic Department , Maternal and Child Health Hospital of Liuyang City , Liuyang 410300, Hunan, China) Abstract: � Objective � To investigate the pathological changes of cervix in patients positi ve for high- risk human papil� l omavirus ( HPV) . � Methods� We surveyed the diagnoses results of 431 women wi th positive HPV who carried out the de� tection of TCT or the pathological diagnosis biopsy under the vaginoscope, and analyzed the distributioncharacteristics of the 作者单位:湖南省浏阳市妇幼保健院病理遗传科 (湖南 � 浏阳 � 410300) 作者简介:蔡敏( 1977- ) ,女,湖南沅江人,硕士,主要从事分子诊断学研究工作。 的数据, 因此很难估计膳食维生素 D摄入量。调查的 84 名婴 儿人为添加的维生素 D营养素补充剂平均为 10~ 11�g�d,达到 可耐受最高摄入量( UL)的一半摄入量, 没有超过北方地区婴幼 儿 RNI13. 75�g�d 的需要量。维生素 D缺乏病的发病率较高, 考虑到在调查的 84 名婴儿中存在使用维生素 D治疗量的部分 人群, 且和维生素 A 一样调查的 84 名婴儿无大剂量长期添加 维生素 D现象, 因此,发生维生素 D中毒的可能很小 ,维生素 D 营养素补充剂的添加符合婴儿期对于维生素 D 缺乏病的预防 和治疗需要。 3. 3 � 钙、锌、铁制剂 � 钙是构成人体骨骼的重要成分, 维持人 体多种生理功能。婴儿期生长发育旺盛, 对钙的需要量多, 如 长期摄钙不足,并伴随维生素 D 缺乏, 可引起婴儿生长迟缓, 严 重的发生佝偻病。中国居民膳食参考摄入量 ( DR Is) 中没有制 定出婴儿的钙推荐摄入量( RN I) , 其适宜摄入量( AI)为 300~ 400 mg�d, 儿童的可耐受最高摄入量( UL )为 2 g�d, 婴儿可耐受 最高摄入量( UL)未定[ 5]。调查的 111 名婴儿平均每日补充钙 制剂低于 AI值, 考虑到婴儿还要从母乳、代乳品、辅食等食物 中摄入一定量的钙元素,且我国对于钙缺乏比较严重, 因此, 钙 的营养素补充剂摄入量能否满足婴儿的生长发育需要,还有待 于进一步研究。锌是人体重要的必需微量元素,对免疫功能具 有营养和调节作用, 研究证实, 我国学龄前儿童缺锌率高达 40. 88% [ 6] , 补充锌制剂在临床上已日益受到关注。铁是制造 血红蛋白的主要原料, 在组织呼吸、生物氧化中起着重要作用。 在以后的儿童保健中应继续加强钙、锌、铁的研究,及时科学指 导婴儿喂养人对钙、锌、铁等营养素补充剂的添加。 [参考文献] [ 1] 林香娟. 浅论目前我国营养素补充剂的管理[ J] .中国公共卫生管 理, 2000, 16: 28- 30. [ 2] 朱骄锋,唐咏梅. 微量营养素与反复呼吸道感染关系的研究进展 [ J] .华北煤炭医学院学报, 2008, 10( 1) : 41- 42. [ 3] 葛可佑.中国营养科学全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf [ M ] .第 1版. 北京: 人民卫生出版社, 2004�1� [ 4] 荫士安 � 中国婴幼儿的生长发育与辅食添加现状[ J] . 中国儿童保 健杂志, 2004, 12( 6) : 509- 511. [ 5] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量 [ M ] � 第 1版. 北 京: 中国轻工业出版社, 2001�3� [ 6] 李峰,于洪领, 王月霞. 微量营养素锌与儿童生长发育关系的研究 [ J] . 中国妇幼保健, 2009, 10: 2081- 2082. (收稿日期: 2011- 07- 08) 1703实用预防医学 � 2011年 9月 � 第 18卷 � 第 9期 � Pract ical Prevent ive Medicine, Sep. 2011, Vol 18, No. 9 gene types of human papill omavirus in cervical lesions. � Results� Among 431 HPV- positive cases, the positive- sample rates of normal group ( including inflammation group) , condyloma group, ASCUS group, LSIL group, HSIL group and SCC group were 55. 9% ( 241�431) , 6. 7% ( 29�431) , 10. 4% ( 45�431) , 11. 8% ( 51�431) , 10. 6% ( 43�431) , and 5. 2% ( 22� 431) , respecti vely. The distribution of subtypes was distinct in the di fferent lesions. The proportion of positi ve rate of HR- HPV subtype was increased with the severi ty degree of cervical pathological changes, no stati stically significant difference was found in posi ti ve rate of HR- HPV subtype between normal group and other groups except condyloma group ( P > 0. 05) . The multiple infection rate of condyloma group was 56. 2% , and no statistically significant difference was found in multiple in� fection rate between normal group and other groups ( P > 0. 05) . The infection rate of HPV16 subtype was the highest in al l groups except LSIL group and condyloma group. There were stati stically signi ficant differences in HPV16- positi ve rate be� tween normal group and HSIL group, SCC group (P < 0. 05) . Among all age groups of each lesions group, the infection was mainly occurred in the age group of 36~ 45 years. � Conclusions � The infection of HR- HPV subtype occurred most fre� quently in the cervical lesions, and the multiple infectionsmay not contribute to cervical carcinogenesis. Key words: � Human papillomavirus; HSIL; Pathological biopsy � � 宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等统称为宫颈病变, 宫颈 病变的广泛存在严重影响着妇女的生活和健康,我国宫颈癌的 发生有明显上升和年轻化的趋势。其中对人类危害最大的是 宫颈癌,研究证实, 90%的宫颈癌患者合并 HPV 感染[ 1, 2]。目 前,已被鉴定出的 HPV 亚型有 100 余种, 是一类在自然界广泛 传播的病毒,人类感染 HPV 大多数没有明显症状与体征, 但可 作为传染源在人群中广泛传播。现将浏阳市妇幼保健院就诊 患者中HPV 431 例患者的 TCT 及病理活检结果及在不同宫颈 病变中HPV 亚型感染情况进行分析, 为临床 HPV 病毒在宫颈 病变分布特点作调查研究,现报告如下。 1 � 资料与方法 1. 1 � 资料来源 � 选取 2010年 4- 11月来该院门诊就诊的 431 例HPV阳性妇科患者, 年龄 16~ 75 岁, 平均为( 36. 5 � 10. 1) 岁,调查 TCT 及病理活检结果。 1. 2 � 主要试剂和仪器 � HPV 分型检测采用香港凯普公司的 HPV 基因微阵列分型试剂盒和 Hybr iMax TM医用核酸分子快速 杂交仪。 1. 3 � HPV 分型检测 � 利用导流杂交的原理, 在已经固定好核 酸探针的低密度基因芯片膜上, 可一次性快速检测人群 HPV 感染 95%的 21 种 HPV 亚型的基因分型。结果判读, 按芯片上 HPV 亚型分布的相应着色点判读。导流杂交仪可以同时进行 13 种高危型, 即 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和68; 3 种中间型: 53、CP8304 和 66 型以及 6 种低危型, 即 HPV6、11、42、44、41 和 43 型 21 种 HPV 分型检测。HPV 分型 标本取样步骤和 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 宫颈细胞学取材按常规进行,细胞放置保 存液中, DNA- 20 保存。 1. 4 � T CT 及病理诊断 � 见!诊断病理学∀ [3]。 1. 5� 统计学分析 � 应用 SPSS18. 0 软件, 以百分率作 HPV 感 染的评价指标, 对多型感染者,各亚型的阳性率重复计算。 2 � 结果 2. 1 � 431 例 HPV 阳性感染中病理分级以及 HR- HPV 和多重 感染占阳性样品感染率 � 见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表 1 � 431例HPV 阳性标本病理分级情况及 HR- HPV 和多重感染占阳性感染率( % ) 组别 例数百分比 HR- HPV 阳性率 多重感染率 HPV16型阳性比率 正常组+ 炎症组 55. 9( 241�431) 70. 2( 228�325) 24. 5( 59�241) 16. 0( 55�325) 湿疣组 6. 7( 29�431) 37. 7( 23�61) A1# 56. 2( 16�29) B1# 9. 8( 6�61) C1 # ASCUS 组 10. 4( 45�431) 77. 3( 49�63) A2# 27. 5( 12�45) B2 # 22. 2( 14�63) C2 # LSIL 组( CIN∃+ CIN%) 11. 8( 51�431) 81. 0( 65�80) A3# 34. 6( 18�51) B3 # 23. 8( 15�80) C3 # HSIL 组( CIN%以上) 10. 0( 43�431) 86. 2( 50�58) A4# 32. 2( 14�43) B4 # 37. 9( 22�58) C4# SCC组 5. 2( 22�431) 90. 0( 27�30) A5# 30. 1( 7�22) B5 # 43. 3( 13�30) C5# � � 注:在计算 HR- HPV阳性率和 HPV16型阳性率时多重感染者各亚型重复计算。A1与正常组HR- HPV 阳性率比较, �2 = 22. 37, P < 0. 05; A2 与正常组 HR- HPV 阳性率比较, � 2= 1. 50, P > 0. 05; A3与正常组HR- HPV 阳性率比较, �2 = 4. 11, P > 0. 05; A4 与正常组 HR- HPV 阳性率比 较, � 2= 5. 59, P > 0. 05; A5与正常组 HR- HPV阳性率比较, �2 = 5. 34, P > 0. 05。B1与正常组多重感染率相比较, � 2= 12. 15, P < 0. 05; B2与正常 组多重感染率相比较, � 2 = 0. 097, P> 0. 05; B3与正常组多重感染率相比较, � 2 = 2. 53, P > 0. 05; B4与正常组多重感染率相比较, � 2 = 1. 25, P > 0. 05; B5与正常组多重感染率相比较, � 2= 0. 59, P > 0. 05。C 1与正常组HPV16型阳性率相比较, � 2 = 1. 56, P > 0. 05; C2与正常组 HPV16型阳性 率相比较, �2 = 1. 01, P > 0. 05; C3与正常组 HPV16型阳性率相比较, � 2= 0. 16, P > 0. 05; C 4与正常组 HPV16型阳性率相比较, � 2 = 13. 98, P < 0. 05; C5与正常组 HPV16型阳性率相比较, � 2 = 12. 37, P < 0. 05; # 与正常组比较, P < 0. 05; #与正常组比较, P > 0. 05 2. 2 � 病理级别中各亚型阳性率 � 各亚型在不同病变中的分布 不同, 本次调查结果分析来看, 多重感染者各亚型重复计算, 其 1704 实用预防医学 � 2011年 9月 � 第 18卷 � 第 9期 � Pract ical Prevent ive Medicine, Sep. 2011, Vol 18, No. 9 中正常组 (炎症组 )中居前五位的亚型是 H PV16 型占16. 0% ( 55�325)、HPV52 型占 12. 6% ( 41�325)、HPV58 型占12. 3% ( 40�325)、HPV68 型占 9. 5% ( 31�325)、HPV18 型占 6. 8% ( 22� 325) ; 湿疣组前五位是 HPV6 型阳性比率为 24. 6% ( 15�61)、 HPV11 型为 16. 4% ( 10�61)、HPV16 型为 9. 8% ( 6�61)、HPV52 型为 9. 8% ( 6�61)、H PV68 型为 8. 2% ( 5�61) , ASCUS 组居前五 位型别及阳性比例为: HPV16 型为 22. 2% ( 14�63)、HPV52 型 为22. 2% ( 14�63)、HPV58 型为 14. 2% ( 9�63)、HPV5 型为6. 3% ( 4�63)、HPV68 型为 6. 3%( 4�63) ; LSIL 组前五位亚型及阳性比 例为HPV58型占 23. 8%( 19�80)、HPV16 型占 18. 8% ( 15�80)、 HPV52 型占 8. 8% ( 7�80)、HPV53 型占 8. 8% ( 7�80)、HPV33 型 占 7. 5%( 6�80) ; HSIL 组前五位亚型为 HPV16 型阳性比例为 37. 9% ( 22�58 )、HPV58 型为 19. 0% ( 11�58)、HPV52 型为 10. 3% ( 6�58)、HPV53型为 8. 6% ( 5�58)、HPV33型为 8. 6% ( 5� 58) ; SCC 组HPV16 型为 43. 3% ( 13�30)、HPV52 型为 20% ( 6� 30)、H PV33 型为6. 7% ( 2�29)、HPV11 型与H PV33 型阳性比率 相同, HPV58 型阳性比率为 3. 3% ( 1�30) , 为前五位感染亚型。 2. 3� 各病理组年龄段分布情况 � 除湿疣外其它组均以 36~ 45 岁年龄段最多 ,湿疣组以< 25 岁年龄组多见, 而 SCC 组中比其 它组年龄段以大于 45 岁年龄段稍微偏多,见表 2。 表 2 � 各病理组年龄段分布特点( % ) 组别 < 25岁 26~ 35岁 36~ 45岁 46~ 55岁 56~ 65岁 > 65岁 正常组(炎症组) ( n= 241) 30( 12. 4) 65( 27. 0) 96( 39. 8) 37( 15. 4) 13( 5. 4) 0( 0) 湿疣组( n= 29) 16( 55. 2) 8( 27. 6) 4( 13. 8) 1( 3. 4) 0( 0) 0( 0) ASCUS组( n= 45) 7( 15. 6) 10( 22. 2) 17( 37. 8) 8( 17. 8) 2( 4. 4) 1( 2. 2) L SIL 组( CIN∃+ CIN%) ( n= 51) 4( 7. 8) 12( 23. 5) 20( 39. 2) 13( 25. 5) 2( 4. 0) 0( 0) HSIL 组( CIN%以上) ( n= 43) 1( 2. 3) 8( 18. 6) 21( 48. 8) 8( 18. 6) 4( 9. 3) 1( 2. 4) SCC组( n= 22) 1( 4. 5) 0( 0) 9( 40. 9) 4( 18. 2) 4( 18. 2) 4( 18. 2) 合计 59 103 167 71 25 6 3 � 讨论 子宫颈癌是女性最常见的癌症之一,仅次于乳腺癌, 而在亚 洲和中国, 宫颈癌成为女性第一位恶性肿瘤。流行病学和基础 研究已经证实,人乳头瘤病毒感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 的主要病因[2]。而且不同亚型的感染其致病性和后果也有差 异[4] ,对于 431 例 HPV 阳性感染标本, 正常组(包括炎症组)占 到 55. 9% ,而其它病变组为 44. 1% , 所以 HPV 阳性结果更应该 引起临床上的高度重视。HR - HPV 在正常组百分比为 70. 3% , HR- HPV 亚型阳性率随感染级别的严重程度而比例 升高,除湿疣组外, 其它各组与正常组相比较, 差异无统计学意 义;除湿疣组外, 病理各组多重感染率相比较, 差异无统计学意 义, 说明多重感染可能并不增加宫颈癌的发生率, 而高危型可 能增加宫颈病变,这与史娅萍[ 6] 等报导的结果相符。从表中不 难看出, 湿疣组以多重感染为主, 而且以 HPV6 与 HPV11 型比 率稍高,两种低危型比率总和占到 42% , 说明湿疣组中是以 HPV6 和 HPV11 型两种亚型感染为主, 而且多重感染占到 56. 2% , 也有以 33 和 52 型单独感染者。而对于 SCC 组 22 例 HPV 感染中, 有 2 例单独 HPV11 亚型感染, 这符合有些报道 低危型HPV也可偶见于宫颈癌[ 6] ;除 LSIL组和湿疣组外,其它 各组HPV16亚型阳性率最高, 且各组与正常组相比较, 差异均 有统计学意义, HPV16 型仍是导致宫颈癌变的主要感染亚型。 HPV 感染很常见, 通常通过性行为传播。在世界范围内, 大多数女性在一生中都会感染 HPV。HPV 感染率高低主要取 决于人群的年龄和性行为习惯。年轻的性活跃妇女 HPV 感染 率最高,感染的高峰年龄在 18~ 28 岁[ 5]。而从此次分析的情况 看,正常组包括炎症组感染年龄段主要集中在 36~ 45 岁, 各病 理组年龄段分布上的特点来看, 湿疣组以小于 25 岁年龄组感染 率最高, 大于 65 岁年龄段中正常组(炎症组)和 湿疣组及 LSIL 组没有感染者, 而其它三组均有出现, 对于 SCC 组在此年龄段 感染率稍高, 而有 1 例在< 25 岁年龄段组, 是否宫颈癌有年轻 化趋势, 有待进一步扩大调查资料作出统计分析,除湿疣组外, 其它组都以 35~ 46 岁感染率最高。 从本文来看, 16 型仍然是宫颈疾病的最大威胁, 各病理组 HPV 亚型的分布为 HPV 在各疾病中的流行状况及基因疫苗研 究提供了实验依据。 [参考文献] [ 1] Bosch F X, Lorin cz A, Munoz N, et al. 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