null胆囊结石胆囊结石主讲人: 那 洁null
胆石病包括发生胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化。1981年以前的调查资料显示，我国胆管结石的发病率比胆囊结石高，胆色素结石比胆固醇结石多。1983~1985年，对全国11342例胆结石调查结果显示，胆囊结石发生率已高于胆管结石，胆固醇结石已多于胆色素结石。 胆囊结石胆囊结石胆囊的生理功能
胆石的形成机制
胆石的分类和分布
临床
表
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现
诊断
治疗
护理null胆囊：为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部。 null 一 胆囊的生理功能
(1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40～50ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分把胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩5～10倍而储存于胆囊内。胆囊内胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高5～10倍。 null(2)排出胆汁：胆汁的分泌出持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物等）的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。每个排胆时相完成后仍约有15%的胆汁留在胆囊内。null(3)分泌功能：胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分泌钙。
null1.胆固醇结石形成的机制
A.胆固醇、胆汁酸和卵磷脂比例失调
B.胆囊对水和电解质吸收功能增加 。
C.胆汁中粘蛋白增加。 二 胆石的形成机制null2.胆红素结石形成的机制
胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，结合胆红素为可溶性。如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠杆菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。 null三 胆石的分类及分布胆囊结石：多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。
肝内结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。
肝外结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。 胆石按其化学组成成分的不同分为三类：胆石按其化学组成成分的不同分为三类：四 临床表现四 临床表现
约20%~~40%的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，成为静止性胆囊结石。也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。null 有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
1、消化不良等胃肠道症状
2、胆绞痛是其典型症状
3、Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大的结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。
4、胆囊积液五 诊 断五 诊 断
临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可诊断，正确诊断率在96%以上，是首选方法。六 治 疗六 治 疗
胆囊切除时治疗胆囊结石的首选方法，效果确切，对于有症状和并发症的胆囊，应及时胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除术，只需观察和随诊，但有以下情况者，应及时考虑手术治疗①口服胆囊造影胆囊不显影②结石直径超过2~3CM③合并瓷化胆囊④合并糖尿病在糖尿病以控制时⑤有心肺功能障碍者。总的趋势是对年轻人采取较积极的手术态度，对老年人则采取较保守态度。腹腔镜手术与传统的开刀相比有哪些优越性 腹腔镜手术与传统的开刀相比有哪些优越性 1、腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤大为减 小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
3、腹壁戳孔小、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑。腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理
腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理
腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理
腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理
术后并发症的观察与护理:传统开放手术多在持续硬膜外麻醉下进行，而LC是在气管内插管全身麻醉、建立人工气腹下实施的，人工气腹时可因7-12肋间神经受压刺激及隔肌向上移动、伸展，少数病人术后可出现胸部、肩部及上肢的疼痛，多在术后1-2天发生，一般在短期内自行缓解，应加强观察并作好解释，取得病人及家属的理解。
腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理
术后伤口疼痛的护理:术后伤口疼痛是传统开放手术无法避免的问
题
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，多数病人均需要常规使用止痛剂。而LC因切口小，损伤轻，多数病人术后一般无明显腹痛，无需使用镇痛
药，部分病人仅有轻微伤口疼痛，采用1-2种松弛技术，可不使用止痛剂.
腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理术后饮食的护理:开放手术病人需在恢复肠功能以后，才能进食，时间多在术后2天左右。腹腔镜因腹腔干扰小，手术时间短、麻醉反应轻，8小时后病人可进食少量流质、半流质饮食，一天后可进普食。LC术后早期进食，可有效促使胃肠功能的恢复，促使机体尽快恢复到术前生理状态，缩短住院时间、减少输液天数，加快床位周转率。
腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理早期下床活动:开放手术因损伤、伤口疼痛等因素，一般在术后1-2后才能下床活动，LC术后如无特殊不适，8小时后即可鼓励病人离床活动。早期下床活动可防止因长期卧床而发生肺部感染、深静脉血栓形成、腹胀等并发症，更好地促进了病人康复
腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理伤口的护理:传统开腹手术切口较大，愈合较慢，需隔日换药，7-9天拆线，而LC术后病人腹部只有3个小切口，用小敷贴粘贴，如无渗血渗液，不需处理，待其自然愈合，如有渗液，局部用碘伏消毒处理，病情稳定者术后3天即可出院。
腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理腹腔镜与开放手术治疗胆囊结石的护理LC治疗胆囊结石，具有损伤小、痛苦少、康复快等优点，不仅是目前较先进的治疗胆囊结石的微创手术，同时术后也大大减轻了护士的护理工作量，让护士有更多的时间与病人交流、沟通，关心病人，了解病人需要，提高护理工作效率和质量，使病人在最短的时间内得到康复。
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