血液净化疗法救治多器官功能不全综合征疗效观察

中国煤炭工业医学杂志 2007 年 5 月第 10 卷第 5 期 血液净化疗法救治多器官功能不全综合征疗效观察 王予冈 曾盛 张斌 郑山海 马瑞 马雅欣 （煤炭总医院，北京市，10028） 【关健词】多器官功能不全综合征；炎性细胞因子；血液净化 【摘要】 目的 探讨在救治多器官功能不全综合征中血液净化疗法的作用。方法 应用血液 净化疗法软治7例多器官功能不全综令征患者。对其中6例治疗前后血装中部分炎性细胞因于 如TNF、IL-1、IL-6等和LPS水平进行观察比校，1例未作此项检侧，仅做了胆红素方面的检 测。结果 6例患者经过血液净化疗法治疗后体内部分炎性细胞因子水平显著下降，下降幅度 TNF：26。3%~35。9%；IL-1：31。5%~49。7%；IL-6：8。8%~21。4%；LPS：24。3%~45。 1%。1例经3次治疗后总胆红紊下降幅度为67。5%。结论 血液净化疗法对于清除MODS患 者体内邵分炎性细胞因子以及LPS水平具有良好的疗效。同时，还能较好地清涂胆红素。 BLOOD PURIFICATION IN MULTIPLE ORGANS DYSFUNCTION SYNDROME Wang Yugang, Zeng Sheng,Zhang bin, et al。 Coal General Hospital, Beijing 100028,China 【Key words】multiple organs dysfunction syndrome(MODS)；inflammatory cytokine；blood purification 【Abstract】Objective To discuss the effects of blood purification on the patients with MODS。 Methods Blood purification was applied in 7 patients with MODS。TNF，IL-1，IL-6 and LPS in plasma were determined pre- and post- treatment in 6 patients。Tbil was observed in the other patients after three treatments。 Results The incidence of TNF，IL-1，IL-6 and LPS were decreased remarkably，TNF：26。3~35。9%；IL-1：31。5~49。7%；IL-6：8。8~21。4%； LPS：24。3~45。1% and TBLI：67。5%。 Conclusion Blood purification is a useful technique to decrease the TNF， IL-1，IL-6，LPS and BIL in patients with MODS。 多器官功能不全综合征(MODS)患者在重症监护室常可见到，血液净化疗法 在MODS的救治中有举足轻重的作用。我们救治的7例MODS患者，全部符合 MODS诊断标准，器官衰竭的诊断参照Boraotta等[l]介绍的标准。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组7例，年龄38~67岁，平均(49。2±11。0)岁；均为2001年1 中国煤炭工业医学杂志 2007 年 5 月第 10 卷第 5 期 月7日-2003年10月19日住院患者；其中1例住煤炭总医院，女性，主因肺部感染 引发肝功能衰竭继而发生MODS；6例住北京军区总医院，男5例，女1例，3例为 肝病引发MODS，另3例为急性重症胰腺炎引发。 本组患者进行血液净化治疗时所采用均为330m1HA型血液灌流器，此外还 有血滤机，血透机，人工肝机以及普通的透析管路。 1.2 治疗方法 临时穿刺动、静脉或颈内静脉插管建立通路，在床旁进行血液净 化治疗。其中1例采用血液灌流(HP)联合持续性静一静脉血液滤过(CVVH)治疗沼 例采用HP联合血液透析(HD)治疗；4例采用HP联合血浆置换(PE)治疗。HA型血 液灌流器串联于血液透析器或血液滤过器之前；而串联于血浆分离器之后。肝素 采用体内全身肝素化方法，用量根据患者的具体情况增减。治疗间隔时间为连续 或2~5d不等，治疗次数为2~5次不等，7例患者共进行治疗25例次。各例均配合适 当的内科治疗。 1.3 观察项目 6例治疗前后检测TNF、IL-1、IL-6和LPS在血浆中的浓度；1例患 者因客观原因，仅检测了治疗前后Bil在血浆中的浓度。分别采集治疗前后血浆 标本约4ml进行检测。 1.4 统计学方法 实验结果的数据均采用SPSS10。0统计软件由计算机自行处理， 数据采用x±s表示，同组前后两两比较采用方差分析q检验，组间比较采用t检验。 2 结果 1)所有患者治疗过程顺利，病情平稳，未出现其他并发症。 2)经过治疗后，6例血液中TNF、IL-1、IL-6和LPS浓度均有显著下降，下降 幅度TNF：26。3%~35。9%；IL-1：31。5%~49。7%，IL-6：8。8%~33。4%， LPS：24。3%~45。1%(见表1)八例经3次治疗后总胆红素下降幅度为67。5%(见 表2)。 中国煤炭工业医学杂志 2007 年 5 月第 10 卷第 5 期 3 讨论 MODS的发病机制十分复杂，广泛涉及神经体液、内分泌、营养代谢、免疫 以及凝血等许多系统，所以也形成了许多不同的假说。随着研究的不断深入， TNF、LPS以及白介素等炎性细胞因子在此过程中的作用也越来越明确。由内毒 素或其他因素的启动而激活细胞内的转录因子如NF-κb，产生各种炎性细胞因子 如TNF、IL-1、6、8等，各种细胞因子之间也可相互激活，形成复杂的正反馈级 联反应[2-4]。炎症反应本身是一把双刃剑，在有利于机体抵御外来损伤的同时也 存在“自残”的风险。虽然机体对于炎症反应有高度的自限能力，能通过体内各 种复杂的途径包括基因表达调控等方面进行精确的控制，但是随着炎症的进一步 发展，从早期的有利可以很迅速的朝着不利的方向转变，出现对机体严重的损害， 例如由此而引发的内源性的各种扩血管物质引起的损害、心肌抑制、血液高凝状 态以及机体高能量代谢状态[5,6]等等，损害各脏器功能并逐步发展为MODS。在 此时，机体对于炎症的调控作用显得乏力而效果不佳，而目前临床对此尚缺乏有 较的治疗方法，所以积极探索一种能及时有效清除体内各种炎性细胞因子的治疗 方法，阻止患者体内这种“瀑布反应”，减轻各脏器功能损害，对治疗MODS 有着非常重要的辅助治疗作用，对于患者的预后有着重要的意义[7,8]。 随着现代医学的迅速发展，血液净化技术以其清除血液中内源性和外源性毒 素独特的作用，越来越被临床所重视，其应用也越来越广泛，已被誉为是除药物、 手术之外的第三种治疗手段。血液灌流作为血液净化技术的一种，对于一些危重 患者的救治有着特殊的优势。我们知道内毒素常以大分子聚合物形式存在，分子 量约10万道尔顿，TNF分子量也在数万道尔顿以上，细胞因子分子量在12~17kD， 此分子量已经远远超出血液透析等治疗手段所能清除毒物的范围，然而却在血液 灌流能清除的范围之列。因此，国内外有不少学者认为血液灌流技术联合其他血 液净化技术特别是血浆置换和连续性血液净化技术在治疗脓毒症以及消除炎性 中国煤炭工业医学杂志 2007 年 5 月第 10 卷第 5 期 细胞因子方面有着较为理想的前景，国内外学者的研究已证实血液灌流能有效吸 附清除中大分子物质如直接、间接胆红素以及TNF、LPS和白细胞介素等[9-13]， 并降低由此造成的各脏器的损害。但实际上，应用血液净化的方法来清除各种内 源性和外源性毒素以及炎性细胞因子来治疗重症感染以及MODS的病例并非多 见。因此我们探讨作为第三种疗法的血液净化方法在治疗各种重症感染和MODS 中的应用，我们认为只要在适当的时机积极配合其他治疗手段，一定会有较好的 治疗效果，并能为危重症患者的救治探索出一条新的道路。 HA型血液灌流器采用中性大孔吸附树脂作为吸附剂，具有相对特异的吸附 选择性、良好的生物相容性和较大吸附容量等优点[14]。用其作血液灌流并和其 他血液净化技术联用可广泛用于救治多种原因引起的危重症患者，如重症肝炎， 肝功能衰蝎、肾功能衰竭以及MODS等。可见，积极探讨血液净化技术对于清除 血液中的LPS、TNF以及各种炎性细胞因子的作用对于提高危重症患者救治的成 功率来说无疑具有十分重要的意义。 4 参考文献 [1] Borzotta PA。Multiple system organ failure[J]。Surg Clin North Am，1983，63： 315 [2] 林洪远，盛志勇，胡森，等。多器官功能障碍综合征[M]//黎沽良。现代危重 病学。合肥：安徽科学技术出版社，1989；209-22 [3] Becker V，The pathology and pathogensis of acute pancreartitis[J]。World J Surg， 1981，5：303 [4] 卢志达，急性胰腺炎胰外器官的损害[J]。中华内科杂志，1979，18(4)：250 [5] 柴家科，吴众秋，盛志勇。脓毒症对不同类型骨骼肌蛋白降解率的影响及其 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