nullnullnull达州市中心医院精神中允正道 心诚固本 医高术精 院和民康 null达州市中心医院院训医济苍生 爱泽天下颈椎骨折并发感染患者的治疗体会颈椎骨折并发感染患者的治疗体会nullnull患 者：蒲某 ，男，39岁，身高170cm，体重70kg
主 诉：外伤致颈痛，四肢功能障碍半小时
现病史：患者因外伤致颈部疼痛不适，活动受限，双下肢不能活动，双上肢功能明显受限，无明显神智改变。2月8日胸部、颈椎CT：C5椎体粉碎性骨折，C5双侧椎板骨折。余无异常。null生命体征:体温:36.5℃；脉搏:80次/分;呼吸:19次/分；血压:120/80mmHg
用 药 史:无特殊
过 敏 史:否认食物、药物过敏
既往病史:体健
诊 断：颈5椎骨折、脊髓损伤伴四肢瘫痪。
2月8日行颈5椎去骨减压内固定术。
null治疗过程2012.02.08-03.072012.03.07-03.23 临床药师参与前治疗阶段临床药师参与治疗阶段临床药师参与前治疗阶段重症医学科
2月9日-2月18日
2月26日-3月10日临床药师参与前治疗阶段一次 2.9
二次 2.262.18
3.10临床药师参与前治疗阶段
实验室
检查 血 常 规: 2月10日血常规：WBC 8.9×109/L，中性粒细胞比例：85.6%；CRP 57.1mg/L。此后WBC 8.9-13.56×109，中性粒细胞比例77.8%-91.1%，CRP40.2-79.2mg/L。
微生物检查:2月12日 血培养阴性。2月17日痰培养:MRSA(仅对万古霉素敏感),此后连续两次培养均为 MRSA。3月2日痰培养：一式两菌： MRSA(仅对万古霉素敏感)。鲍曼氏不动杆菌(对多粘菌素敏感);分泌物培养:MRSA。3月7日分泌物培养结果：MRSA。
生化检查:未见明显异常。 临床药师参与前治疗阶段临床药师参与前治疗阶段临床药师参与前治疗阶段2月10日 胸部CT：双肺上叶纹理紊乱。右肺下叶见片状实变影，左肺下叶见小片状密度增高影。考虑：感染性病变。
B超：未见异常
影像学临床药师参与前治疗阶段 1.头孢呋辛 1.5g ivgtt 术前30min用药预防用药
2.哌拉西林他唑巴坦 2.25g ivgtt q12h 2.9-2.19
3.头孢哌酮他唑巴坦 2.0g ivgtt q12h 2.19-3.7
4.盐酸去甲万古霉素 0.4g ivgtt q12h 2.17-3.7 临床药师参与前治疗阶段抗感染甘油果糖、鼠神经生长因子、甲钴胺、奥美拉唑钠、生长抑素、立止血、卡文、脂溶性维生素、水溶性维生素多种微量元素
支持对症临床药师参与前治疗阶段
疗效评估结 论 求 助体温异常
血象异常
CRP升高
抗
感
染
治
疗
效
果
不
佳临床药师参与前治疗阶段邀
请
临
床
药
师
会
诊临床药师参与治疗阶段临床药师参与治疗阶段
药物选择
鲍曼不动杆菌使用头孢哌酮他唑巴坦是否最佳？用药剂量
盐酸去甲万古霉素0.4g ivgtt q12h ，剂量是否合理？套管
气管切开套管口周围皮温稍高，红肿伴少许乳白色分泌物，多次分泌物培养为MRSA。其它：真菌
抗感染治疗数日，患者体温仍然较高，是否考虑真菌感染？原因null
临床药师参与治疗阶段采纳将盐酸去甲万古霉素 0.4g ivgtt q12h，调整为0.8g ivgtt q12h，并监测肾功。将头孢哌酮他唑巴坦 2.0g ivgtt q12h换为头孢哌酮舒巴坦 2.0g ivgtt q8h，并监测凝血。清洁气管切口，根据治疗情况更换套管或尽早拔出套管，并请相关科室会诊。采纳临床药师建议：气管切口清创,取出止血纱条 疗效评估3月10日3月13日 疗效评估患者体温降至36.8℃，气管切口处无分泌物。
WBC 9.71×109/L，中性粒细胞比例:75.6%，HGB 121g/L，PLT 213×1012/L。体温升高至38.7℃,WBC 12.7×109/L,中性粒细胞比例78.3%。
临床药师查看患者，查阅病历。临床药师第二次建议分析临床药师第二次建议分析痰培养阴性
胸部DR片正常
血象升高气管切口周围红肿 但敷料干燥无咳嗽、咳痰
生命体征平稳考虑套管相关性感染建议：
1、进行拔管处理；
2、余治疗方案不变。采纳
null
3月16日:患者体温降至37.1℃,气管切开处周围红肿减轻,皮温正常。WBC 7.71×109/L,中性粒细胞比例:61.7%。
治疗方案不变。
3月21日：患者生命体征平稳,颈椎内固定术、气管切口伤口愈合良好。胸部DR:无明显异常。WBC 4.81x109/L，中性粒细胞比例: 51.7%。痰培养阴性。停用抗菌药物。再次疗效评估疗效跟踪疗效跟踪3.7 第一次会诊3.13 第二次建议疗效跟踪疗效跟踪第一次会诊第二建议转归情况转归情况患者3.23转入康复科康复治疗 转科时患者生命体征平稳，颈椎内固定术伤口及气管切开处伤口愈合良好。患者转入康复科康复治疗。心得体会重视
药学查房参与临床、跟踪疗效科学分析药敏报告，合理选择药物关注指南、文献、细菌耐药监测；PK/PD壹贰 叁 肆心得体会nullThe End!Thank You!null
本文档为【临床药师演讲比赛课件（达州市中心医院）最新5-07】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483