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动脉粥样硬化.ppt

动脉粥样硬化

lqz0219
2012-05-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《动脉粥样硬化ppt》,可适用于自然科学领域

动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症◇动脉硬化动脉壁增厚变硬失去弹性包括:动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中膜钙化基本病变:动脉内膜下脂质沉积、坏死而形成粥样物质伴有平滑肌、纤维组织增生而导致硬化可引起冠心病、脑卒中、肾硬化、肢体坏疽及主动脉瘤。主要累及大中动脉。内膜灶性纤维性增厚深部成分坏死、崩解动脉壁变硬特征:血中脂质在动脉内膜中沉积、高脂血症(hyperlipidemia)高胆固醇血症:LDL、VLDL高甘油三酯血症、高血压、吸烟(CO↑内皮细胞损伤)、糖尿病及高胰岛素血症、性别(性别:男>女绝经后男=女)、饮食因素、遗传因素一、危险因素二、发生机制损伤反映学说脂纹脂斑:内皮损伤泡沫细胞平滑肌细胞纤维斑块:纤维帽泡沫细胞粥样斑块:坏死崩解物质胆固醇结晶钙化复合病变:出血、溃疡、血栓形成三、病理变化病变部位:动脉分杈分支开口血管弯曲的凸面(如腹主动脉)四个阶段、脂纹期肉眼:微隆起的小斑点或黄色条纹镜下:内膜内有大量泡沫细胞及平滑肌细胞聚集。泡沫细胞来源:血中单核细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞(SMC)脂纹脂纹肉眼表现黄色条纹长短不一平坦或隆起动脉内膜下有大量泡沫细胞聚集泡沫细胞被吞噬的脂蛋白的结局被吞噬的脂蛋白的结局被溶酶体酶水解磷脂胆固醇血液沉积于内膜下胆固醇+胶原+弹力纤维+蛋白多糖使病变演化为纤维斑块、纤维斑块期肉眼:隆起于表面的灰黄色灰白色斑块镜下:表面是纤维帽由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及大量细胞外基质(胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质)组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。、粥样斑块期肉眼:明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面纤维帽为瓷白色深部为大量黄色粥样物质。镜下:纤维帽为玻璃样变的胶原纤维深部为大量无定形的坏死物质富含脂质并见胆固醇结晶及钙化底部、边缘有肉芽组织增生外周有少量泡沫细胞及炎症细胞(淋巴细胞)。粥样斑块粥样斑块、复合病变继发改变斑块内出血溃疡:斑块破裂粥样坏死物质入血形成栓塞引起梗死血栓形成动脉瘤形成钙化:钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内使动脉壁变硬、变脆可骨化。冠状动脉粥样斑块内出血斑块溃疡形成动脉瘤形成肉眼斑点状或黄色条纹微隆起于内膜。镜下泡沫细胞聚集。肉眼灰白色斑块。镜下表层胶原纤维帽深部为泡沫细胞及细胞外脂质。肉眼灰黄色斑块。镜下表层胶原纤维帽深部坏死物质、泡沫细胞、胆固醇结晶、钙化。脂纹fattystreak纤维斑块fibrousplaque粥样斑块atheromatousplaque继发性改变复习重要器官的动脉粥样硬化重要器官的动脉粥样硬化冠状动脉性心脏病(冠心病)冠状动脉性心脏病(冠心病)广义的冠心病包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、硬化、炎症等原因导致的冠状动脉循环障碍引起的缺血性心脏病。好发部位左前降支>右主干>左主干>后降支病变血管分支开口处血管壁新月形增厚管腔偏心性狭窄根据管腔狭窄程度分四级:Ⅰ级:管腔狭窄<Ⅱ级:狭窄程度为~Ⅲ级:狭窄程度为~Ⅳ级:狭窄程度>。管腔狭窄Ⅱ级正常冠状动脉冠状动脉粥样硬化症分级管腔狭窄Ⅲ级管腔狭窄Ⅳ级临床过程临床过程心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死心绞痛anginapectoris心绞痛anginapectoris心肌急性短暂性缺血缺氧而出现综合征胸骨后阵发性压榨痛可放射持续数分钟)稳定型:重体力劳动时加重)不稳定型:负荷或休息时均可发病)变异型:无诱因发作痉挛为主特点:缺血时间短暂发作后心肌的代谢和功能可恢复正常。多次发作后心肌可发生小灶性坏死形成细小疤痕。心肌梗死myocardialinfarction,MI心肌梗死myocardialinfarction,MI左心室前壁心尖部室间隔前正是左冠状动脉左前降支供血区。病因和发病机制最主要原因是冠状动脉粥样硬化。在此基础上:并发血栓形成或斑块出血冠状动脉持续性痉挛过度劳累使心脏负荷过重心肌相对缺血好发部位和范围根据梗死灶所占心室壁的厚度将心肌梗死分为两型:)心内膜心肌下梗死梗死累及心室壁内层的并波及乳头肌和肉柱常为多发性小灶性梗死。)透壁性梗死区域性梗死前降支>右冠>左旋支梗死面积大小不等,~cm。比心内膜下梗死常见。心内膜下梗死心肌梗死透壁性梗死生化变化:()肌红蛋白入血:很快()心肌酶入血:GOT、CPK、LDH合并症及后果:急性心功能不全心源性休克心脏破裂:周内心肌溶解心包填塞猝死室壁瘤附壁血栓传导紊乱心外膜炎好发部位主动脉后壁及其分支开口处(依次为腹、降、弓、升主动脉)后果⑴主动脉瘤或夹层动脉瘤⑵主动脉瓣膜病主动脉粥样硬化动脉瘤形成四肢动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化

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