熏洗_号方在湿热下注型混合痔术后的作用

基层园地 熏洗 I号方在湿热下注型混合痔术后的作用 安徽省六安市中医院肛肠科(六安 237006) � 高 � 玲,王传思,李先元, 赵 � 勇,刘 � 阳 关键词:熏洗 I 号方;湿热下注型; 混合痔;创面愈合 中图分类号: R 657�1+ 8; R 285�6� � � 文献标识码: � A � � � 文章编号: 1007- 6948( 2009) 04- 0460- 02 � � 湿热下注型混合痔临床较为常见, 2007 年 6 月 � 2008 年 6 月,我们应用熏洗 I号方促进混合痔术后创面愈合, 收到满 意疗效,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 � 临床资料 本组共 60 例 , 男 33 例, 女 27 例; 年龄 28~ 75 岁, 平均 ( 57. 5 � 8. 9)岁。按就诊顺序半随机分为治疗组和对照组各 30 例。研究组病程 5 年以内者 18 例, 5 年以上者 12 例。对 照组病程 5年以内者 16 例, 5 年以上者 14 例。两组患者基 本资料差异无显著性( P> 0. 05)。 2 � 方法 2. 1� 药物 � 熏洗 I号洗剂由苦参、黄柏、孩儿茶、五倍子、乌 头、樟脑、乳香、没药等中药组成 (购于六安市中医院中药 房) , 按 20、20、10、5、10、10、15、15质量比混合, 量取混合生药 重180 g,加水 500 mL, 煎 30 min。过滤浓缩至 1. 0 g/ mL的生 药煎剂, 4� 保存。 2. 2� 治疗方法 � 两组均采用混合痔外剥内扎术, 手术当天 常规用氨甲环酸氯化钠( 0. 4 g静脉滴注, 1 次/ d)防止术后出 血,头孢噻肟钠( 2. 0 g 静脉滴注, 1 次/ d) 3 d 预防感染, 术后 第2 d开始每日熏洗后以 0. 2%新洁尔灭消毒创面, 马应龙 麝香痔疮膏换药。治疗期间禁食辛辣煎炸之品, 避免过劳, 保持大便通畅。 熏洗方法:熏洗 I 号中药汁加热水稀释至 2 000 mL,于每 日便后先用热气熏蒸 5 min,待药液降至 38~ 40� 时, 坐浴 20 min,以浸泡肛门病变部位为度。对照组:使用复方高锰酸钾 速溶片(复方高锰酸钾速溶片: 济南清华消毒用品厂 )熏洗。 按1�5 000比例配置成 2 000 mL 溶液, 于每天便后先用热气 熏蒸5 min, 待药液降至38~ 40� 时, 坐浴20 min,以浸泡肛门 病变部位为度。2 次/ d, 7 d 为 1个疗程, 共治疗 4个疗程。 2. 3� 统计学处理 � 数据计量资料以均数 � 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差据以 ( �x � s ) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示, 每组治疗前后自身比较进行配对 t 检验, 组间比 较用单因素方差 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 , 计数资料用 � 2 检验, 疗效比较应用 Ridit分析, 应用 SPSS13. 0 统计软件包进行统计分析, 以( P < 0. 05)为差异有显著性统计学意义。 3 � 治疗结果 3. 1� 疗效判断标准 � 参照国家中医药管理局颁布的相关标 准制定。治愈:创面结痂并脱落, 局部组织修复。好转 :创面 缩小、变浅、渗血减少。无效:局部无变化或加重。治疗组疗 效优于对照组( u= - 4�32, P< 0. 05)。 3. 2� 治疗结果 � 两组病例均一次手术治愈, 术后无大出血、 感染、肛管狭窄等并发症。治疗组在住院时间、伤口愈合时 间同对照组比较有显著性差异 ( P < 0. 05) , 见表 1、表 2。术 后并发症如水肿、疼痛、排尿困难等两组比较差异显著 ( P < 0. 05) ,见表 3。说明熏洗 I号洗剂在促进创面愈合方面明显 优于复方高锰酸钾。术后疼痛指术后需要用止痛药。两组 均未出现明显的药物不良反应。 表 1� 术后 21 d两组病例疗效( n) n 治愈 好转 无效 治愈率 对照组 30 7 23 0 23. 3% * 治疗组 30 19 11 0 63. 3% � � � 注:与治疗组比较, *P < 0. 05 表 2� 两组病例创面平均愈合及住院时间( d) n 平均愈合时间 住院时间 对照组 30 22. 20� 2. 84 20. 01 � 3. 27* 治疗组 30 18. 23� 2. 10 16. 12 � 2. 32 � � � 注:与治疗组比较, * P < 0. 05 表 3� 两组病例术后并发症发生数( n) n 创缘水肿 术后疼痛 大便出血 肛门渗液 尿潴留 对照组 30 14 13 12 7 9* 治疗组 30 1 2 7 1 2 � � � 注:与治疗组比较, *P < 0. 05 4 � 讨论 肛门周围有着丰富的神经分布, 加之混合痔术后形成的 创面受粪便刺激及细菌感染, 极易导致疼痛, 而疼痛又会引 发大便秘结。另外如出血、水肿等伴随症状也使患者痛苦不 堪,从而影响了创面的愈合。湿热下注型混合痔术后, 其病 灶虽去,但肌肤、肌肉受损, 致脉络断裂,经气被其所激, 气血 郁滞于络外,经脉气血不畅, 加之湿热毒邪留滞不去致新肉 生长缓慢。本证总的病机应属湿热内蕴,经络阻滞。熏洗疗 法历史悠久,源远流长。熏洗 I号洗剂为我科临床工作中的 460 中国中西医结合外科杂志 2009年 8月第 15卷第 4期 经验方,具有清热祛湿、消肿止痛之功效。早在�伤寒论�中 即有用苦参汤外洗治疗的记载,临床疗效显著。本方以苦参 为君,能清热燥湿解毒、祛风止痒, 并辅以黄柏清热燥湿、泻 火解毒、退热除蒸, 儿茶活血疗伤、止血生肌敛疮,五倍子解 毒消肿、收湿敛疮止血, 乌头祛风除湿、散寒止痛,乳香没药 活血行气止痛、消肿生肌, 樟脑辟秽除湿、温散止痛。上述各 药合用, 创面湿热之邪可祛, 气血运行通畅, 促进新肉生成, 从而促进创面愈合。 现代研究认为[ 1. 2. 3. 4. 5]苦参、黄柏、儿茶、五倍子在体外 可抑制痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌, 具有消炎止痛作用。黄柏有保护血小板作用,外用可促进皮 下渗血的吸收。乌头[ 6]有麻醉止痛作用。樟脑[ 7]涂于皮肤 有清凉感,并有止痛、止痒及微弱的局麻和防腐作用。五倍 子[8]主要含没食子鞣质和酸,对蛋白质有沉淀作用, 与皮肤, 黏膜的溃疡面接触后, 其组织蛋白质即被凝固, 形成一层被 膜而呈收敛作用; 腺细胞的蛋白质被凝固引起分泌抑制, 产 生黏膜干燥 ,神经末梢蛋白质的沉淀, 可呈微弱的局部麻醉 现象。上药合用,可促进创面愈合。而对照组高锰酸钾只有 杀菌作用, 对新生肉芽组织有刺激作用, 使创面愈合延迟。 此外,熏洗疗法有直接作用于患病部位, 以迅速取效的特点。 肛门直肠疾病部位局限, 且又与外界相通, 采用熏洗法方便 有效。本研究利用药液熏洗坐浴肛门创面部位, 可使药物的 有效成分直接作用于创面,再加上药液的温热刺激可使创面 周围的血液循环加快, 使静脉丛的血液回流改善, 从而促进 局部炎症的消退,减轻术后疼痛和肿胀, 减少出血, 促进组织 修复,使混合痔术后创面愈合时间缩短。诸药配合, 改善了 局部微循环和组织营养状况, 加快了肉芽生长, 减轻了各种 并发症,能较快地促进创面愈合, 且未见不良反应, 疗效显 著。 参考文献: [1]廖 � 杰.氧化苦参碱的抗炎症作用 [ J] .北京医科大学学报, 1988, 20( 4) : 313. [2]邸大琳,李法庆,陈 � 蕾,等. 苦参体外抑菌作用的研究[ J] .时珍 国医国药, 2006, 4( 10) : 266. [3]梁� 莹. 黄柏抑菌效果的实验研究[ J] . 现代医药卫生, 2005, 21 (20) : 2746. [4]王跃华,徐文俊,何俊蓉, 等. 川黄柏离体培养及药用成分的抑菌 试验研究[ J] .中国中药杂志, 2004, 29( 10) : 1002. [5]李仲兴,王秀华,岳云升, 等.用新方法进行儿茶对 308 株临床菌 株的体外抗菌活性研究[ J] .中国中医药信息杂志, 2001, 8( 1) : 38. [6]罗伟民. 复方五倍子糊剂治疗智齿冠周炎疗效观察 [ J] . 药物流 行病学杂志, 2005, 14(5) : 267. [7]刘 � 振,潘诗海,段更利.气相色谱法测定薄荷止痒酊中薄荷脑的 含量[ J] .中国临床药学杂志, 2004, 13( 1) : 32. [8]李仲兴,王秀华,张明明,等. 五倍子乙醇提取物对金葡菌的体外 抗菌研究[ J] .中药新药与临床药理, 2005, 16( 2) : 103. (收稿: 2008- 12- 06 � 修回: 2009- 03- 28) ( 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 编辑 � 司呈泉) 术后早期炎性肠梗阻 19例临床报告 江苏省宿迁市中医院普外科(宿迁 223800) � 黄侣新,蒋进广 关键词:术后早期炎性肠梗阻; 诊断;治疗方法 中图分类号: R 574�2� � � 文献标识码: � B � � � 文章编号: 1007- 6948( 2009) 04- 0461- 02 � � 术后早期炎性肠梗阻既有肠梗阻共同特征, 又有其特殊 性,处理不当, 会引起肠瘘、重症感染等严重并发症。我们 2002年 5 月 � 2007年 10 月共诊治 19 例,现报告如下。 1 � 临床资料 本组共 19例, 男 11 例, 女 8 例; 年龄 18~ 74 岁,平均 32 岁。术后出现肠梗阻时间 4~ 15 d, 平均 9 d。其中急性阑尾 炎术后 8例, 胃癌根治术后 4 例,胆囊切除术后 4 例, 回盲部 肿瘤右半结肠根治切除 1例, 肝破裂修补及脾破裂脾切除术 后 1例, 直肠癌根治术后 1例。 诊断标准 符合下列条件者被认为是炎性肠梗阻: 有近 期腹部手术史,尤其是反复手术的病史, 有明显的肠梗阻表 现;查体发现腹部质地坚韧; 腹部 CT 表现为病变区域肠壁水 肿增厚,边界不清, 没有高度扩张的肠管; 排除机械性肠梗阻 和麻痹性肠梗阻[1]。 2 � 治疗方法 基本治疗:胃肠减压, 补液,肠外营养, 纠正水、电解质紊 乱及酸碱平衡失调, 生长抑素及肾上腺皮质激素应用、抗感 染等。同时给予复方大承气汤: 桃仁 15 g, 枳实 15 g, 厚朴 15 g ,陈皮 10 g, 木香 10 g, 生大黄(后下) 10 g, 芒硝(冲) 20 g, 瓜 蒌 15 g,赤芍 15 g。老年中气虚弱者加黄芪 20~ 30 g、生白术 10~ 15 g。水煎至 200 mL,分两次灌肠。 3 � 结果 疗效标准根据相关文献制定[ 2]。临床治愈: 临床症状消 失,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛, 自主排便、排气, X 线透视无 异常 ,肠腔内无积气、积液。好转 : 临床症状缓解, X 线透视 未见肠腔内有气液平面。无效: 临床症状无减轻或有加重, 或出现腹膜刺激征, X线较治疗前无变化。 本组19例中治疗 13~ 24 d(平均 16 d)后治愈 13 例, 好 461中国中西医结合外科杂志 2009年 8月第 15卷第 4期