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药品集中采购的制度性缺陷及解决途径.kdh.pdf

药品集中采购的制度性缺陷及解决途径.kdh.pdf

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简介:药品集中采购缺陷分析较为全面

ChineseHealthEconomicsVol.31No.3(SumNo.349)Mar.2012《中国卫生经济》第31卷第3期(总第349期)2012年3月药物经济1药品集中采购的制度缺陷1.1是逆市场机制的行政干预当前所实行的省一级药品统一集中招标采购,使全国近万家医院药品采购的行政审批权集中到了30多个省级药品集中招标采购部门。如果不参加药品招标并中标,药企就可能失去几千万甚至上亿人口的药品市场,因此集中程度和垄断性是很强的。我们的药品市场并不发达,在零售环节直接受到医院和医生的控制,而公立医疗机构又是管办不分的,政府制定规则变成了一种“行政权力和利益的寻租”[1]。这种做法和当前的把减少行政审批作为行政体制改革、建设服务性政府的要求是背道而驰的。1.2招标要件短缺现行的集中采购重点关注的是价格,没有规定数量、付款条件和配送的具体情况。集中采购是批量作价交易方式,量与价之间存在一定关联,没有数量这个最基本的采购要件,难以确定交易价格。没有量,企业还要到每个医院去落实,药品最后能否卖出,关键在于医院是否采购,药企还需二次公关。而大部分常用药(如输液、部分抗生素和相对稳定的药)大概的数量确定并不存在技术性困难。招标价格还和付款方式有关。虽然文件规定回款时间为货到之日起最长不得超过60天,但目前全国医院平均回款时间为8个月左右,按银行贷款利息,招投标时仅此一项药品报价就需要“溢出”5%左右,这一部分最终也要由消费者承担[1]。同时,配送服务成本由于路途远近不同和配送量差异而存在极大悬殊,不可能通过一个招标、竞价和价格谈判过程来确定所有医疗卫生机构的购进价格,所以省内统一的“结算价”并不科学。1.3招标主体缺位真正的招标主体应该是患者和医保机构,而非医院,更非政府。因为医院只是药品的采购方、零售商,不是付费方,真正的付费方是患者或医保机构,卫生部门和医院没有采购质优价低药品的原动力。同时,政府在药品集中采购中需要考虑地方财政税收、GDP完成指标和劳动力本地就业等经济发展压力,搞地方保护;把“药价降低”幅度作为政绩,更多关注的是药品的价格而非质量,这会导致性价比较高的药品被淘汰出局,甚至部分省市直接以上年或两年前的中标价格作为招标底价,违背了经济规律,导致药品质量无法得到保障,出现了“劣品驱除良品”的情况,加重了“优不胜、劣不汰”的局面。况且,作为现有招标主体的卫生部门,既要管理医院、公共卫生、行政监管,又要对成千上万种药品比较规格、质量、品牌、价格、在本省的“批发限价”进行审批,确定其是否可以准入,仅靠专门的招标部门很难保证审批结果的科学性,仅靠招标时临时聘请专家在招标现场凭印象“打钩”来确定“质量优先”的品种的做法难以真正选出质量好的产品,反而容易导致权力寻租、商业贿赂。1.4“一品两规”有悖公平“一品两规”是指卫生部规定的同一品种的药品,每次只能中标两家企业相同规格的药品。由于医疗消费和医院服务对象的层次性,应该允许多种档次药品的并存。“一品两规”只能导致中标的一种是国产低价药,山东大学卫生管理与政策研究中心济南250011济南大学管理学院济南250022作者简介:刘西国(1974-),男,博士在读,讲师;研究方向:卫生政策;E-mail:sm_liuxiguo@ujn.edu.cn通讯作者:王健,E-mail:wangjiannan@sdu.edu.cn。药品集中采购的制度性缺陷及解决途径刘西国,王健,王镇摘要结合药品集中采购中的现实情况,分析了制度本身存在的六大缺陷,即行政干预过多、招标要件短缺、招标主体缺位、“一品两规”、过多的政治诉求、缺乏配套政策的协同,并提出了相应的解决办法。关键词药品;集中采购;制度缺陷中图分类号R1-9;R19-0文献标识码C文章编号1003-0743(2012)03-0033-02DefectsofCentralizedDrugProcurementSystem/LIUXi-guo,WAGNJian,WAGNZhen//ChineseHealthEcnomics,2012,31(3):33-34AbstractBasedoncentralizedprocurementofdrugsinreality,sixdefectsofthesystemareanalyzed,whicharetoomuchadministrativeinterference,theelementsshortageoftender,tendermainbodylacking,“aproductoftworules”,toomuchpoliticaldemands,andthelackofsupportingpolicycoordination,andthecorrespondingsolutionsareproposed.Keywordsdrugs;centralizedprocurement;systemdefectFirst-author’saddressCenterforHealthAdministrationofPolicyResearch,ShandongUniversity,Jinan,250011,ChinaCorrespondingauthorWANGJian,E-mail:wangjiannan@sdu.edu.cn33ChineseHealthEconomicsVol.31No.3(SumNo.349)Mar.2012另一种是外国品牌的高价药[2]。当多个药企竞争余下的一个限额时,价格和地方保护主义起了关键作用,极有可能使知名药企的高质量产品出局。知名的制药企业如新华制药、华北制药等生产的药品质量不差于外资企业的同类药,但在政府的招标采购中不能被安排在同一个赛场上是有失公允的。内、外资制药企业药品定价双轨制也长期困扰着国家药品招标体系,跨国制药集团在华享受所谓的“原研药”特殊定价政策缺少法律依据。1.5被赋予过多的政治诉求公共采购活动的首要目标是降低交易成本,使公共采购活动更加经济有效。但现行政策在实施过程中设定的政策目标过于宽泛,集中采购的政策目标有降低虚高的药品价格、治理医药购销中的商业贿赂、减轻患者的医药费用负担、促进合理用药等6项之多,涉及的利益主体很多,要实现每一项政策目标,都不是单个部门能够独立完成的。任务重、利益关系错综复杂,赋予过多的政治诉求,背离了建立药品集中采购制度的初衷。在医疗机构补偿机制不健全、医疗行政监管部门不能有效监管医生处方行为和医疗保险机构尚未建立合理用药审计体系的情况下,这一政治目标的达成率自然不高。1.6集中采购缺乏配套政策的协同作为集中采购的主要当事人,集中采购影响了医院药品加成的收入和企业利润。在缺乏统一的质量标准的前提下,企业通过偷工减料降低成本,提高中标率。同时,在当前的补偿性政策未作根本性变革之前,医院通过大处方、药品加成和采购价格高价药,以减少既得利益的损失。顺加作价政策扭曲了集中采购行为,容易使医疗机构和药品供应企业形成利益共同体,以调整药品使用结构、增加药品使用数量、放纵药品不合理使用等方式抵消药品集中采购带来的好处,损害国家和患者的利益。“降价死”现象就是这种博弈的结果。2解决途径2.1以邀请招标取代公开招标公开招标,应该以质量和企业信誉为前提,不能唯价格是举。每个品种的竞标不需要很多企业参加,要少而精,最好是不超过5家符合资质的企业[3]。2.2分级管理鉴于采购部门的精力有限,不必对所有药品都集中采购,只要医院能及时公开他们的采购信息,对一些不常使用、价格很低的药品,让医院自己采购会更有效率。通常的做法是对药品采购目录实行分级管理。可借用管理学中的ABC分类法。其中,A类药品品种较少但总支出较多,这类药品是应该重点关注的,常年必须储备的,一定要集中采购;C类药品品种较多但总支出很少,因为利润空间很小,不需要集中采购,可以放手让医院自主采购;B类的支出和品种数介于AC之间,其采购可灵活处理。一般来说,品种方面的比例为:A:B:C=1:2:7;支出方面的比例为:A:B:C=7:2:1。2.3借助中介机构药品采购的情况很复杂,只靠公立机构进行采购管理是很困难的,也是很危险的。药品采购可以委托中介机构,但政府必须有能力对这些中介机构进行监控。为了提高中介机构的积极性,应该根据中介机构的服务能力、服务内容和竞争环境将目前的招标代理费用定为2%~3%,这样可以获得药品的质量保证、健全的资质审查和对配送的管理。通过追踪服务,保障服务的质量。2.4控制药品加成率第一,允许医院收取固定的服务费。例如有两种药品,一个是10元人民币,一个是100元人民币,全部按处方收取5元的服务费,也就是处方调剂费用。这样做会使便宜药品收取的服务费偏高。第二,固定的服务费加上不同的加成率。还是2元的固定服务费,以50元为限,50元以内的加收10%,就是10+2+1010%=13元;超过50元加收比例就要降低,药价越高,加收的比例越低。例如100元的加收2%,100+2+1002%=104元,这样价格越高的药品医院的收入可能越少,可以鼓励医院购进相对便宜但质量有保证的药品[3]。2.5医院不能按时结算货款时企业可将中标价提高对超过60天的药款结算时都需要加息,一般的加价比率都是总价的10%~20%。经验证明,采取这种方式采购药品可以使药价降低45%[3];另一方面,政府应当让医院提前准备好30%的采购准备金,货到后就用这些准备金付款,供货商就会降低费用。2.6建立招标采购信息平台和行为各方的数据库由药监系统提供的GMP现场监督检查报告、药品市场抽查报告、药品不良反应信息、药品再评价信息,医疗机构提供的药品使用质量问题、履约和相关服务的及时性信息,医疗机构使用、履约等信息构成信息平台。同时,建立一个信用评估体系,定期对采购中心、投标企业、配送企业、医疗机构进行信用评估分级,以惩罚、剔除那些不守规范的企业,提高各自的自律能力。采购中心应随时检查药品集中采购的执行情况,将恶意投标、随意撤标、弄虚作假、不按规定配送、拖欠货款者列入黑名单。也可聘请社会监督员、新闻媒体、纪检部门参与全程监管,增加集中采购的透明度,取消中标药品议价过程,一旦中标,价格马上在网上公布。参考文献[1]朱幼棣.大国医改[M].北京:世界图书出版社,2011.[2]北京秦脉医药咨询有限责任公司.关于“药品集中采购”的研究报告[J].中国药事,2011,25(1):16-25.[3]莱思.世卫组织专家为中国药品集中招标支10招[J].中国招标,2010(10):22-23.[收稿日期:2011-12-23](编辑:高非,滕百军)药品集中采购的制度性缺陷及解决途径———刘西国等34

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简介:药品集中采购缺陷分析较为全面

ChineseHealthEconomicsVol.31No.3(SumNo.349)Mar.2012《中国卫生经济》第31卷第3期(总第349期)2012年3月药物经济1药品集中采购的制度缺陷1.1是逆市场机制的行政干预当前所实行的省一级药品统一集中招标采购,使全国近万家医院药品采购的行政审批权集中到了30多个省级药品集中招标采购部门。如果不参加药品招标并中标,药企就可能失去几千万甚至上亿人口的药品市场,因此集中程度和垄断性是很强的。我们的药品市场并不发达,在零售环节直接受到医院和医生的控制,而公立医疗机构又是管办不分的,政府制定规则变成了一种“行政权力和利益的寻租”[1]。这种做法和当前的把减少行政审批作为行政体制改革、建设服务性政府的要求是背道而驰的。1.2招标要件短缺现行的集中采购重点关注的是价格,没有规定数量、付款条件和配送的具体情况。集中采购是批量作价交易方式,量与价之间存在一定关联,没有数量这个最基本的采购要件,难以确定交易价格。没有量,企业还要到每个医院去落实,药品最后能否卖出,关键在于医院是否采购,药企还需二次公关。而大部分常用药(如输液、部分抗生素和相对稳定的药)大概的数量确定并不存在技术性困难。招标价格还和付款方式有关。虽然文件规定回款时间为货到之日起最长不得超过60天,但目前全国医院平均回款时间为8个月左右,按银行贷款利息,招投标时仅此一项药品报价就需要“溢出”5%左右,这一部分最终也要由消费者承担[1]。同时,配送服务成本由于路途远近不同和配送量差异而存在极大悬殊,不可能通过一个招标、竞价和价格谈判过程来确定所有医疗卫生机构的购进价格,所以省内统一的“结算价”并不科学。1.3招标主体缺位真正的招标主体应该是患者和医保机构,而非医院,更非政府。因为医院只是药品的采购方、零售商,不是付费方,真正的付费方是患者或医保机构,卫生部门和医院没有采购质优价低药品的原动力。同时,政府在药品集中采购中需要考虑地方财政税收、GDP完成指标和劳动力本地就业等经济发展压力,搞地方保护;把“药价降低”幅度作为政绩,更多关注的是药品的价格而非质量,这会导致性价比较高的药品被淘汰出局,甚至部分省市直接以上年或两年前的中标价格作为招标底价,违背了经济规律,导致药品质量无法得到保障,出现了“劣品驱除良品”的情况,加重了“优不胜、劣不汰”的局面。况且,作为现有招标主体的卫生部门,既要管理医院、公共卫生、行政监管,又要对成千上万种药品比较规格、质量、品牌、价格、在本省的“批发限价”进行审批,确定其是否可以准入,仅靠专门的招标部门很难保证审批结果的科学性,仅靠招标时临时聘请专家在招标现场凭印象“打钩”来确定“质量优先”的品种的做法难以真正选出质量好的产品,反而容易导致权力寻租、商业贿赂。1.4“一品两规”有悖公平“一品两规”是指卫生部规定的同一品种的药品,每次只能中标两家企业相同规格的药品。由于医疗消费和医院服务对象的层次性,应该允许多种档次药品的并存。“一品两规”只能导致中标的一种是国产低价药,山东大学卫生管理与政策研究中心济南250011济南大学管理学院济南250022作者简介:刘西国(1974-),男,博士在读,讲师;研究方向:卫生政策;E-mail:sm_liuxiguo@ujn.edu.cn通讯作者:王健,E-mail:wangjiannan@sdu.edu.cn。药品集中采购的制度性缺陷及解决途径刘西国,王健,王镇摘要结合药品集中采购中的现实情况,分析了制度本身存在的六大缺陷,即行政干预过多、招标要件短缺、招标主体缺位、“一品两规”、过多的政治诉求、缺乏配套政策的协同,并提出了相应的解决办法。关键词药品;集中采购;制度缺陷中图分类号R1-9;R19-0文献标识码C文章编号1003-0743(2012)03-0033-02DefectsofCentralizedDrugProcurementSystem/LIUXi-guo,WAGNJian,WAGNZhen//ChineseHealthEcnomics,2012,31(3):33-34AbstractBasedoncentralizedprocurementofdrugsinreality,sixdefectsofthesystemareanalyzed,whicharetoomuchadministrativeinterference,theelementsshortageoftender,tendermainbodylacking,“aproductoftworules”,toomuchpoliticaldemands,andthelackofsupportingpolicycoordination,andthecorrespondingsolutionsareproposed.Keywordsdrugs;centralizedprocurement;systemdefectFirst-author’saddressCenterforHealthAdministrationofPolicyResearch,ShandongUniversity,Jinan,250011,ChinaCorrespondingauthorWANGJian,E-mail:wangjiannan@sdu.edu.cn33ChineseHealthEconomicsVol.31No.3(SumNo.349)Mar.2012另一种是外国品牌的高价药[2]。当多个药企竞争余下的一个限额时,价格和地方保护主义起了关键作用,极有可能使知名药企的高质量产品出局。知名的制药企业如新华制药、华北制药等生产的药品质量不差于外资企业的同类药,但在政府的招标采购中不能被安排在同一个赛场上是有失公允的。内、外资制药企业药品定价双轨制也长期困扰着国家药品招标体系,跨国制药集团在华享受所谓的“原研药”特殊定价政策缺少法律依据。1.5被赋予过多的政治诉求公共采购活动的首要目标是降低交易成本,使公共采购活动更加经济有效。但现行政策在实施过程中设定的政策目标过于宽泛,集中采购的政策目标有降低虚高的药品价格、治理医药购销中的商业贿赂、减轻患者的医药费用负担、促进合理用药等6项之多,涉及的利益主体很多,要实现每一项政策目标,都不是单个部门能够独立完成的。任务重、利益关系错综复杂,赋予过多的政治诉求,背离了建立药品集中采购制度的初衷。在医疗机构补偿机制不健全、医疗行政监管部门不能有效监管医生处方行为和医疗保险机构尚未建立合理用药审计体系的情况下,这一政治目标的达成率自然不高。1.6集中采购缺乏配套政策的协同作为集中采购的主要当事人,集中采购影响了医院药品加成的收入和企业利润。在缺乏统一的质量标准的前提下,企业通过偷工减料降低成本,提高中标率。同时,在当前的补偿性政策未作根本性变革之前,医院通过大处方、药品加成和采购价格高价药,以减少既得利益的损失。顺加作价政策扭曲了集中采购行为,容易使医疗机构和药品供应企业形成利益共同体,以调整药品使用结构、增加药品使用数量、放纵药品不合理使用等方式抵消药品集中采购带来的好处,损害国家和患者的利益。“降价死”现象就是这种博弈的结果。2解决途径2.1以邀请招标取代公开招标公开招标,应该以质量和企业信誉为前提,不能唯价格是举。每个品种的竞标不需要很多企业参加,要少而精,最好是不超过5家符合资质的企业[3]。2.2分级管理鉴于采购部门的精力有限,不必对所有药品都集中采购,只要医院能及时公开他们的采购信息,对一些不常使用、价格很低的药品,让医院自己采购会更有效率。通常的做法是对药品采购目录实行分级管理。可借用管理学中的ABC分类法。其中,A类药品品种较少但总支出较多,这类药品是应该重点关注的,常年必须储备的,一定要集中采购;C类药品品种较多但总支出很少,因为利润空间很小,不需要集中采购,可以放手让医院自主采购;B类的支出和品种数介于AC之间,其采购可灵活处理。一般来说,品种方面的比例为:A:B:C=1:2:7;支出方面的比例为:A:B:C=7:2:1。2.3借助中介机构药品采购的情况很复杂,只靠公立机构进行采购管理是很困难的,也是很危险的。药品采购可以委托中介机构,但政府必须有能力对这些中介机构进行监控。为了提高中介机构的积极性,应该根据中介机构的服务能力、服务内容和竞争环境将目前的招标代理费用定为2%~3%,这样可以获得药品的质量保证、健全的资质审查和对配送的管理。通过追踪服务,保障服务的质量。2.4控制药品加成率第一,允许医院收取固定的服务费。例如有两种药品,一个是10元人民币,一个是100元人民币,全部按处方收取5元的服务费,也就是处方调剂费用。这样做会使便宜药品收取的服务费偏高。第二,固定的服务费加上不同的加成率。还是2元的固定服务费,以50元为限,50元以内的加收10%,就是10+2+1010%=13元;超过50元加收比例就要降低,药价越高,加收的比例越低。例如100元的加收2%,100+2+1002%=104元,这样价格越高的药品医院的收入可能越少,可以鼓励医院购进相对便宜但质量有保证的药品[3]。2.5医院不能按时结算货款时企业可将中标价提高对超过60天的药款结算时都需要加息,一般的加价比率都是总价的10%~20%。经验证明,采取这种方式采购药品可以使药价降低45%[3];另一方面,政府应当让医院提前准备好30%的采购准备金,货到后就用这些准备金付款,供货商就会降低费用。2.6建立招标采购信息平台和行为各方的数据库由药监系统提供的GMP现场监督检查报告、药品市场抽查报告、药品不良反应信息、药品再评价信息,医疗机构提供的药品使用质量问题、履约和相关服务的及时性信息,医疗机构使用、履约等信息构成信息平台。同时,建立一个信用评估体系,定期对采购中心、投标企业、配送企业、医疗机构进行信用评估分级,以惩罚、剔除那些不守规范的企业,提高各自的自律能力。采购中心应随时检查药品集中采购的执行情况,将恶意投标、随意撤标、弄虚作假、不按规定配送、拖欠货款者列入黑名单。也可聘请社会监督员、新闻媒体、纪检部门参与全程监管,增加集中采购的透明度,取消中标药品议价过程,一旦中标,价格马上在网上公布。参考文献[1]朱幼棣.大国医改[M].北京:世界图书出版社,2011.[2]北京秦脉医药咨询有限责任公司.关于“药品集中采购”的研究报告[J].中国药事,2011,25(1):16-25.[3]莱思.世卫组织专家为中国药品集中招标支10招[J].中国招标,2010(10):22-23.[收稿日期:2011-12-23](编辑:高非,滕百军)药品集中采购的制度性缺陷及解决途径———刘西国等34
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