医学心悟 古版

悟心學醫 彭國程 清 程國彭 著 醫學心悟 清程國彭 一序 一自序 二凡例 二醫學心悟卷一 清程國彭 二○醫學心悟卷二 清程國彭 四○醫學心悟卷三 清程國彭 六四醫學心悟卷四 清程國彭 七四醫學心悟卷五 清程國彭 八五醫學心悟卷六 清程國彭 序 昔人云︰不為良相，即為良醫。誠以濟人為急。相之良、則安天下，醫之良、則自鄉而國，罔不獲濟。雖隱與顯有殊，而名聞於一時，眼前收效，是亦君子之所用心而不敢忽也。第操是術者，非探其奧窈，有以洞見肺腑，詎可輕為嘗試﹗此予少時曾讀《靈蘭》，驚深淵浮雲之喻，遽為卻步望洋之嘆，有不類河伯初時之溟也哉﹗ 程君鐘齡，原字山齡，資分高，搜討富，攻擧子業，有聲庠序。乃以家貧善養為務，問取岐黃書，尋繹往複。又於張、劉、李、朱四大家，貫穿融會，一編入手，必有所折中，不從門面語掩飾時人之耳目。由是出而問世，踵門者無虛日，經年累月，每為遠地作信宿客，凡有來者，多叩門而返。自憾無廣長舌，化百千身，以應人之求也。爰著《醫學心悟》一書，授之生徒。所言悉有根柢，而筆又足以達之，故四方從游者日益進。嘗語門弟子曰︰一壺冰，三斛火，只在用之適其宜耳。然而上工治未病，中工治已病。昔醫緩兄弟三人，其二兄治病，治於未形，雖名不聞於諸侯，而所學益大。書中百誤歌以及人參果等篇，是又在醫方之外，弭忠於未萌，而兼為保生計，非迂談也。一日所獲之錢，多合膏散，任人取攜，投之輒效。窮鄉得此，有一服而兩人分飲取驗者。膏去風毒及百病，凡有患處，貼膚而消除者，嘖嘖有言。此豈虛聲動人之聽聞哉﹗頻年以來，錢到即散，總為此事著力，視昔之崔世明、李慶嗣不少讓。診視之際，不論貧富貴賤，咸細心處治，審症必詳，用藥必當。眼光所到，四面流通，無非實地濟人之心，所著方書，抄閱者眾。君虞其不廣及也，乃付之剞劂，以公同志。寧不與調和燮理者，均稱其職，而無憾也乎﹗君曰︰書成之後，一擔稍釋，我無複內顧矣。予猶以為不然，古之仁聖高賢，盡屬救世，實地工夫，盡有著落。當前利益，非為空言，由親及疏，由近及遠，君有以自見矣，無事他適也。至其書之精意，愧非越人，難窺底裡，亦不過從傍覘君之用心與觀其所行而質言之，以俟世之識者，共相鑒賞而已。是為序。 時雍正壬子上春同學姻弟饒兆熊拜手書於天寧禪院 自序 古人有言︰病臥於床，委之庸醫，比於不慈不孝。是以為人父子者，不可以不知醫。雖然，醫豈易知乎哉﹗知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，猶未知也。以卑鄙管窺之見，而自稱神良，其差誤殆有甚焉。予少多病，每○疾則纏綿難愈。因爾酷嗜醫學潛心玩索者有年，而四方求治者日益繁，四方從游者日益眾。然此衷常栗栗危懼，凡書理有未貫徹者，則晝夜追思；恍然有悟，即援筆而識之。歷今三十載，殊覺此道精微。 思貴專一，不容淺嘗者問津；學貴沉潛，不容浮躁者涉獵。蓋以上奉君親，中及○友，下逮卑幼，性命攸關。其操術不可不工，其處心不可不慈，其讀書明理，不至於豁然大悟不止。 爰作是書，以教吾徒，而名之曰《醫學心悟》。蓋警之也。然心悟者，上達之機；言傳者，下學之要。二三子讀是書，而更加博覽群言，沉思力索，以造詣於精微之域，則心如明鏡，筆發春花，於以拯救蒼生，而藥無虛發，方必有功。仰體天帝好生之心，修証菩提普救之念俾閭閻昌熾，比戶安和，永杜夭札之傷，咸登仁壽之域。豈非業醫者所深快乎﹗況為父者知此可以言慈；為子者，知此可以言孝。以之保身而裕如，以之利人而各足，存之心則為仁術，見之事則為慈祥，尤吾道中所當景慕也。二三子識之，予日望之。 時雍正十年孟春月吉旦天都普明子程國彭鍾齡自序 凡例 醫道自《靈》、《素》、《難經》而下，首推仲景，以其為製方之祖也。然仲景論傷寒而溫熱、溫疫之旨有未暢。河間論溫熱及溫疫，而於內傷有未備。東垣詳論內傷，發補中、枳朮等論，卓識千古，而於陰虛之內傷，尚有缺焉。朱丹溪從而廣之，發陽常有餘、陰常不足之論，以補前賢所未及，而醫道亦大全矣。夫複何言？不知四子之書，合之則見其全，分之即見其偏。茲集兼總四家，而會通其微意，以各適於用，則庶乎其不偏耳。虛火、實火之別，相隔霄壤。虛火可補，實火可瀉，若誤治之，禍如反掌。茲以內出者為子火，外至者為賊火，分別虛實，以定補瀉，似千古晦義，一旦昭然，而於對症用藥之間，有畫沙印泥之趣。凡病，不外寒熱、虛實、表裡、陰陽。茲特著為辨論，約之則在指掌之中，推之可應無窮之變，學人宜究心焉。醫門論治，本有八法，而方書或言五法，或言六法，時醫更執偏見，各用一二法，自以為是，遂至治不如法，輕病轉重，重病轉危，而終則至於無法，大可傷也。予故著為醫門八法，反複詳論，俾業醫者，沉酣於八法之中，將以扶危定傾，庶幾其有活法矣。傷寒門，古稱三百九十七法，一百一十三方，尚不能盡其變。遂謂仲景《傷寒論》非全書，而予獨以四字論括之，何其簡也？不思傷寒只此表、裡、寒、熱四字，由四字而敷為八句，傷寒實無餘蘊。夫傷寒有表寒，有裡寒，有表熱，有裡熱，有表裡皆熱，有表裡皆寒，有表寒裡熱，有表熱裡寒。精乎此，非惟三百九十七法，一百一十三方可坐而得，即千變萬化亦皆范圍於其中。予讀仲景書十數年，頗有心得，因著傷寒四字論，以為後學津梁雲析清楚，綱擧目張，辯論詳明，毫無蒙混，治傷寒者，取則乎此，可漸登仲景之堂而入其室中風寒熱之別，實因乎人之臟腑為轉移，從此勘破，則清涼溫熱之劑，各當其可，而古今之疑團以釋。風、寒、暑、濕、燥、火，天之六氣也。六氣相雜，互相為病，最宜細辨。若概指為傷寒，投以散劑，為害實甚，不可不慎於其初。雜症各有內傷、外感之不同，須從此分別，則治法不至混淆，而取效神速。女人之病，多於男子，因其有行經、胎、產等事也。且性情多鬱，尤易生病，故治法另有變通。茲特詳著於後，其與男子同病者不載，特載其不同者而已。非缺也。 醫學心悟卷一 清程國彭 醫中百誤歌 醫中之誤有百端，漫說肘後盡金丹，先將醫誤從頭數，指點分明見一斑。醫家誤，辨証難，三因分症似三山（內因、外因、不內外因，此名三因），三山別出千條脈，病有根源仔細看（治病必求其本，須從起根處看明）。醫家誤，脈不真，浮、沉、遲、數不釐清，卻到釐清渾又變（如熱極脈澀細，寒極反鼓指之類），胸中了了指難明（扁鵲云︰持脈之道，如臨深淵而望浮雲。胸中了了，指下難明）。醫家誤，失時宜，寒、熱、溫、涼要相時，時中消息團團轉，惟在沉潛觀化機（寒暑相推者，時之常；寒暑不齊者，時之變。務在靜觀而自得之，正非五運六氣所能拘也）。醫家誤，不明經，十二經中好問因，經中不辯循環理，管教陽証入三陰（六淫之邪，善治三陽，則無傳陰之患）。醫家誤，藥不中，攻補寒溫不對証，實實虛虛誤非輕，擧手須知嚴且慎（用藥相反，厥禍最大）。醫家誤，伐無過（伐無過，謂攻伐無病處也），藥有專司切莫錯，引經報使本殊途，投劑差訛事輒複（藥味雖不相反，而擧用非其經猶為未合，如芩、連、知、柏，同一苦寒，薑、桂、椒、萸，同一辛熱，用各有當，況其他乎）。醫家誤，藥不稱，重病藥輕輕反重，輕重不均皆誤人，此道微乎危亦甚（藥雖對症而輕重之間，與病不相稱，猶難驟效）。醫家誤，藥過劑，療寒未已熱又至，療熱未已寒更生，勸君擧筆須留意（藥雖與病相稱，而用之過當，則仍不稱矣，可見醫貴三折肱也）。醫家誤，失標本，緩急得宜方是穩，先病為本後為標，纖悉幾微要中肯（病症錯亂，當分標本相其緩急而施治法）。醫家誤，舍正路，治病不識求其屬，壯水益火究根源，太仆之言須誦讀（王太仆云︰熱之不熱，是無火也；寒之不寒，是無水也。無水者，壯水之主以製陽光；無火者，益火之源以消陰翳。此謂求其屬也）。醫家誤，昧陰陽，陰陽極處沒抓拿，亢則害兮承乃製，靈蘭秘旨最神良（亢則害其物，承乃製其極，此五行四時迭相為製之理）。醫家誤，昧寒熱，顯然寒熱易分別，寒中有熱熱中寒，須得長沙真秘訣（長沙用藥寒因熱用，熱因寒用，或先寒後熱，或先熱後寒，或寒熱並擧，精妙入神，良法具在，熟讀精思，自然會通。然時移世易，讀仲景書，按仲景法，不必拘泥仲景方，而通變用藥，尤為得當）。醫家誤，昧虛實，顯然虛實何難治，虛中有實實中虛，用藥東垣有次第（《脾胃論》《內外傷辨》，補中、枳朮等方，開萬世無窮之利）。醫家誤，藥姑息，症屬外邪須克治，痞滿燥實病堅牢，茶果湯丸何所濟。醫家誤，藥輕試，攻病不知顧元氣，病若祛時元氣傷，似此何勞君算計（輕劑誤事，峻劑僨事，二者交譏）。醫家誤，不知幾，脈動症變只幾希，病在未形先著力，明察秋毫乃得之（病至思治，末也，見微知著，彌患於未萌，是為上工）。醫家誤，鮮定見，見理真時莫改變，恍似乘舟破浪濤，把舵良工卻不眩（病輕藥應易也，定見定守，歷險阻而不移，起人於垂危之際，足征學識）。醫家誤，強識病，病不識時莫強認，謙躬退位讓賢能，務俾他人全性命（不知為不知，亦良醫也）。醫家誤，在刀針，針有時宜並淺深（膿熟不針，則內潰；未熟早針，則氣泄不成膿。膿淺針深，則傷好肉；膿深針淺，則毒不出而內敗），百毒總應先艾灸（隔蒜灸法，勝於刀針。《外科正宗》云︰不痛灸至痛，痛灸不疼時） 頭面之上用神燈（頭面不宜灸，宜用神燈照法。《外科正宗》云︰內服蟾蜍丸一服，外將神火照三枝。此法不止施於頭面，而頭面為更要）。醫家誤，薄愚蒙，先王矜恤是孤窮，病篤必施真救濟，好生之念合蒼穹（當盡心力，施良藥以濟之）。醫家誤，不克己，見人開口便不喜，豈知芻蕘有一能，何況同人說道理。 醫家誤未已，病者誤方興，與君還細數，請君為我聽。病家誤，早失計，初時抱恙不介意，人日虛兮病日增，縱有良工也費氣（病須早治）。病家誤，不直說，諱疾試醫工與拙，所傷所作只君知，縱有名家猜不出（大蘇云︰我有疾必盡告醫者，然後診脈，雖中醫亦可治療我但求愈疾耳，豈以困醫為事哉）。病家誤，性躁急，病有回機藥須吃，藥既相宜病自除朝夕更醫也不必（既效不可屢更）。病家誤，不相勢，病勢沉沉急變計，若再蹉跎時日深，恐怕回春無妙劑（不效則當速更）。病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食後食前皆有道。病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，願君養性須回護。病家誤，苦憂思，憂思抑鬱欲何之？常將不如己者比，知得雄來且守雌。病家誤，好多言，多言傷氣最難痊，勸君默口存神坐，好將真氣養真元。病家誤，染風寒，風寒散去又複還，譬如城郭未完固，那堪盜賊更摧殘。病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹舍哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房衽席不知命，命有顛危可若何，願將好色人為鏡。病家誤，救絕氣（病患昏眩時以手閉口而救之也），救氣閉口莫閉鼻，若連鼻子一齊捫，譬如入井複下石（鼻主呼吸，閉緊則呼吸絕，世人多蹈此弊，故切言之）。兩者有誤誤未歇，又恐旁人誤重迭，還須屈指與君陳，好把旁人觀一切。傍人誤，代驚惶，不知理路亂忙忙，用藥之時偏作主，平時可是學岐黃。旁人誤，引邪路，妄把師巫當仙佛，有病之家易著魔，到底昏迷永不悟。 更有大誤藥中尋，與君細說好留神。藥中誤，藥不真，藥材真致力方深，有名無實何能效，徒使醫家枉用心（郡邑大鎮易於覓藥，若荒僻處須加細辨）。藥中誤，失炮製，炮製不工非善劑，市中之藥未蒸炒，勸君審度才堪試（洗、炙、蒸、煮，去心、皮、殼、油、尖，一一皆不可苟）。藥中誤，丑人參，或用粗枝枯小參，蒸過取湯兼灌錫，方中用下卻無功（參以原枝乾結為美，蒸過取湯則參無寶色，錫條可當人參否）。藥中誤，秤不均，賤藥多兮貴藥輕，君臣佐使交相失，僨事由來最惱人。仍有藥中誤，好向水中尋，勸君煎藥務得人。煎藥誤，水不潔，油湯入藥必嘔噦（曰入聲），嘔噦之時病轉增，任是名醫審不決。煎藥誤，水頻添，藥爐沸起又加些，氣輕力減何能效，枉怪醫家主見偏。此系醫中百種誤，說與君家記得熟，記得熟時病易瘳，與君共享大春秋。 保生四要 一曰︰節飲食。人身之貴，父母遺體，食飲非宜，疾病蜂起。外邪乘此，纏綿靡己，浸淫經絡，凝塞腠理，變症百端，不可勝紀。唯有縱酒，厥禍尤烈，酒毒上攻，虛炎灼肺，變為陰虛，只緣酷醉。虛羸之體，全賴脾胃，莫嗜膏粱，淡食為最，口腹無譏，真真可貴。 二曰︰慎風寒。人身之中，曰榮與衛。寒則傷榮，風則傷衛。百病之長，以風為最，七十二候，傷寒傳變，賊風偏枯，歪斜痿痺，寒邪相乘，經絡難明，初在三陽，次及三陰。更有中寒，肢冷如冰，急施溫補，乃可回春。君子持躬，戰戰兢兢，方其汗浴，切莫當風，四時俱謹，尤慎三冬，非徒衣濃，惟在藏精。 三曰︰惜精神。人之有生，惟精與神。精神不敝，四體長春。嗟彼昧者，不愛其身，多言損氣，喜事勞心，或因名利，朝夕熱中，神出於舍，舍則已空。兩腎之中，名曰命門，陰陽相抱，互為其根，根本無虧，可以長生。午、未兩月，金水俱傷，隔房獨宿，體質輕強。 亥、子、丑月，陽氣潛藏，君子固密，以養微陽，金石熱藥，切不可嘗。積精全神，壽考彌四曰︰戒嗔怒。東方木位，其名曰肝。肝氣未平，虛火發焉，諸風內動，火性上炎。無恚無嗔，涵養心田，心田寧靜，天君泰然。善動肝氣，多至嘔血，血積於中，漸次發咳。凡人擧事，務期有得，偶爾失意，省躬自克。戒爾嗔怒，變化氣質，和氣迎人，其儀不忒。 治陰虛無上妙方 天一生水，命曰真陰。真陰虧，則不能製火，以致心火炎上而克肺金，於是發熱、咳嗽、吐痰諸症生焉。蓋發熱者，陽爍陰也；咳嗽者，火刑金也；吐痰者，腎水虛泛而為痰，如鍋中之水，熱甚則騰沸也。當此時勢，豈徒區區草木之功所能濟哉﹗必須取華池之水，頻頻吞咽，以靜治於無形。然後以湯丸佐之，庶幾水升火降，而成天地交泰之象耳。主方在吞津液。華池之水，人身之金液也，敷布五臟，洒陳六腑，然後注之於腎而為精。腎中陰虧，則真水上泛而為痰，將並華池之水，一擁俱出。痰愈多而肌愈瘦，病誠可畏。今立一法，二六時中，常以舌抵上，令華池之水，充滿口中，乃正體舒氣，以意目力送至丹田，口複一口數十乃止。此所謂以真水補真陰，同氣相求，必然之理也。每見今之治虛者，專主六味地黃等藥，以為滋陰壯水之法，未為不善，而獨不於本原之水，取其點滴以自相灌溉，是舍真求假，不得為保生十全之計，此予所以諄諄而為是言也。衛生君子，尚明聽之哉﹗ 人參果 昔者純陽呂祖師，出賣人參果，一紋一枚，專治五勞七傷，諸虛百損。並能御外邪，消飲食，輕身不老，卻病延年。真神丹妙藥也。市人聞之，環聚爭買者千餘人。祖師大喝曰︰此果人人皆有，但汝等不肯服食耳。眾方醒悟。今之患虛者眾矣，或歸怨貧乏而無力服參，或歸怨醫家不早為用參，或歸怨醫家不應早用參，或歸怨用參之太多，或歸怨用參之太少，或歸怨用參而不用桂、附以為佐，或歸怨用參而不用、朮以為援，或歸怨用參而不用二地、二冬以為製。議論風生，全不反躬自省，以致屢效屢複，難收全功。不佞身肩是任，寧敢造次，博稽古訓，百法追尋，每見歷代良醫，治法不過若此。於是睜開目力，取來參果一車，普送虛人服食。凡病危而複安者，不論有參無參，皆其肯服參果者也。凡病愈而複發者，不論有參無參，皆其不服參果者也。世人請自思維，定知此中消息。惟願患者各懷其寶必然服藥有功，住世永年，無負我祖師垂救之至意，是懇是禱。 以上數篇，發明醫中之誤，細詳調攝之方，蓋弭患於未萌，治未病之意也。後此皆言治 醫有徹始徹終之理 或問曰︰醫道至繁，何以得其要領，而執簡以馭繁也？余曰︰病不在人身之外，而在人身之中。子試靜坐內觀，從頭面推想，自胸至足，從足跟推想，自背至頭；從皮肉推想，內至筋骨臟腑，則全書之目錄，在其中矣。凡病之來，不過內傷、外感，與不內外傷，三者而己。內傷者，氣病、血病、傷食，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也。外感者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。不內外傷者，跌打損傷、五絕之類是也。病有三因，不外此矣。至於變症百端，不過寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽八字盡之，則變而不變矣。論治法，不過七方與十劑。七方者，大、小、緩、急、奇、偶、複，十劑者，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕也。精乎此，則投治得宜矣。又外感之邪，自外而入，宜瀉不宜補。內傷之邪，自內而出，宜補不宜瀉。然而瀉之中有補，補之中有瀉，此皆治法之權衡也。又有似症，如火似水，水似火，金似木，木似金，虛似實，實似虛，不可以不辨。明乎此，則病無遁情矣。學人讀書之餘，閉目凝神，時刻將此數語，細加領會，自應一旦豁然，融會貫通徹始徹終，了無疑義，以之司命奚愧焉。 內傷外感致病十九字 人身之病，不離乎內傷、外感，而內傷、外感中，只一十九字盡之矣。如風、寒、暑、濕、燥、火，外感也。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，與夫陽虛、陰虛、傷食，內傷也。總計之，共一十九字，而千變萬化之病，於以出焉。然病即變化，而總不離乎一十九字，一十九字總之，一內傷、外感而已。所謂知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。此道中必須提綱挈領，然後拯救有方也。 火字解 從來火字，《內經》有壯火、少火之名，後人則曰︰天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一，而朱丹溪複以虛實二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說，而於治火，卒無定見，何也？是殆辨之猶未確歟﹗予因易數字以解之，夫實火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也。虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內而發，勢猶子也。賊至則驅之，如消散、清涼、攻伐等藥，皆可按法取用，蓋刀槍劍戟，原為驅賊設也。子逆則安之，如補氣、滋水、理脾等藥，皆可按法施治，蓋飲食、器用，原為養子設也。夫子者，奉身之本也若以驅賊者驅其子，則無以為養身生命之本矣。人固不可認賊作子，更不可認子作賊。病機一十九條，言火者十之八，言寒者十之二。若不明辨精切，恐後學卒至模糊，余故反複詳外火︰風、寒、暑、濕、燥、火，及傷熱飲食，賊火也。賊可驅而不可留。 內火︰七情色欲，勞役耗神，子火也。子可養而不可害。 驅賊火有四法︰ 一曰發︰風寒擁閉，火邪內鬱，宜升發之，如升陽散火湯之類是也； 二曰清︰內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也； 三曰攻︰火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也； 四曰製︰熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能製火，所謂寒之不寒是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類可用也。 養子火有四法︰ 一曰達︰肝經氣結，五鬱相因，當順其性而升之。所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也此以一方治木鬱而諸鬱皆解也； 二曰滋︰虛火上炎，必滋其水。所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也； 三曰溫︰勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位。經曰︰勞者溫之。又曰︰甘溫能除大熱如補中益氣之類是也； 四曰引︰腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行所謂導龍入海，引火歸元。如八味湯之類是也。 以上治火法中，賊則宜攻，子則宜養，固已。然邪盛正虛之時，而用攻補兼行之法，或滋水製火之法，往往取效。是知養子之法，可借為驅賊之方，斷無以驅賊之法，而為養子之理。蓋養正則邪自除，理之所有，伐正而能保身，理之所無也。世人妄用溫補以養賊者固多，而恣行攻伐以驅子者，更複不少。此皆不得火字真詮，而貽禍斯民也。可不慎歟﹗ 脈法金針 脈有要訣，胃、神、根三字而已。人與天地相參，脈必應乎四時。而四時之中，均以胃氣為本。如春弦、夏洪、秋毛、冬石，而其中必兼有和緩悠揚之意，乃為胃氣，謂之平人。 若弦多胃少，曰肝病；洪多胃少，曰心病；毛多胃少，曰肺病；石多胃少，曰腎病。如但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，則危矣。夫天有四時，而弦、洪、毛、石四脈應之，四時之中，土旺各十八日，而緩脈應之。共成五脈，五臟分主之。如肝應春，其脈弦；心應夏，其脈洪；肺應秋，其脈毛；冬應腎，其脈石；脾土應長夏，其脈緩也。然而心、肝、脾、肺、腎雖各主一脈，而和緩之象必寓乎其中乃為平脈，否則即為病脈。若但見弦、洪、毛、石而胃氣全無者，即為真象脈見矣。凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治乃一定之診法，自古良工，莫能易也。 夫胃氣全虧，則大可危。胃氣稍乖，猶為可治，即當於中候求其神氣。中候者，浮、中、沉之中也。如六數、七極，熱也，中候有力，則有神矣。三遲、二敗，寒也，中候有力，則有神矣。脈中有神則清之而熱即退，溫之而寒即除。若寒熱偏勝，中候不複有神，清溫之劑將雖然，神氣不足，猶當察其根氣。根氣者，沉候應指是也。三部九候，以沉分為根，而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云︰寸關雖無，尺猶未絕，如此之流，何憂殞滅。歷試之，洵非虛語。夫人之有脈，如樹之有根，枝葉雖枯，根蒂未壞，則生意不息。是以診脈之法，必求其根以為斷，而總其要領，實不出胃、神、根，三者而已。 如或胃、神、根三者，稍有差忒，則病脈斯見。其偏於陽，則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之；其偏於陰，則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。惟有緩脈，一息四至，號曰平和，不得斷為病脈耳。其他二十九字，皆為病脈。必細察其形象，而知其所主病。其曰浮，不沉也，主病在表沉，不浮也，主病在裡。遲，一息三至也，為寒。數，一息五至也，為熱。滑，往來流利也，為痰、為飲。澀，往來滯澀也，為血少氣凝。虛，不實也，為勞倦。實，不虛也，為邪實。洪，大而有力也，為積熱。大，虛而無力也，為體弱。微，細而隱也，小，細而顯也，為氣少。弦，端直之象也，為水飲。長，過乎本位也，為氣旺。短，不及本位也，為氣少。緊，如引繩轉索也，為寒、為痛。弱，微細之甚也，為氣血兩虧。濡，沉而細也，為真火不足。動，如豆粒動搖之象也，為氣血不續。伏，脈不出也，為寒氣凝結，又或因痛極而致。促，數時一止也，為熱盛。結，緩時一止也，為寒盛。芤，邊有中無也，為失血。代，動而中止，有至數也，亦為氣血不續，又為跌打悶亂，以及有娠數月之兆。革，浮而堅急也，為精血少。牢，沉而堅硬也，為胃氣不足。疾，數之甚也，為極熱。散，渙而不聚也，為衛氣散漫。惟有緩者，和之至也，為無病。其所主病，大略如此。如或數脈相參而互見，則合而斷之，以知其病。 至於脈有真假，有隱伏，有反關，有怪脈，均宜一一推求，不可混淆。何謂真假？如熱証脈澀細，寒証反鼓指之類。何謂隱伏？如中寒腹痛，脈不出。又外感風寒，將有正汗，亦脈不出。書云︰一手無脈，曰單伏；兩手無脈，曰雙伏。何謂反關？正取無脈，反在關骨之上，或見於左，或見於右，診法不可造次。何謂怪脈？兩手之脈，如出兩人，或乍大乍小，遲數不等，此為祟症。 又有老少之脈不同，地土方宜不同，人之長短肥瘦不同，診法隨時而斟酌。然而脈証相應者，常也。脈証不相應者，變也。知其常而通其變，診家之要，庶不相遠矣。然總其要領總不出胃、神、根三字。三字無虧，則為平人。若一字乖違，則病見矣。若一字全失，則危殆矣。必須胃、神、根三者俱得，乃為指下禎祥之兆。此乃診家之大法，偶為筆之於書，以備參考。 寒熱虛實表裡陰陽辨 病有總要，寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽，八字而已。病情既不外此，則辨証之法亦不出此。一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷凍飲料食，煩躁溺短赤，便結，脈數，此熱也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。 一病之虛實，全在有汗與無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之濃薄，脈之虛實以分之。假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟濃脈實有力，此實也。假如病中多汗，腹脹時減，複如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。 一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無胎，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此裡也。 至於病之陰陽，統上六字而言，所包者廣。熱者為陽，實者為陽，在表者為陽；寒者為陰，虛者為陰，在裡者為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入裡，陰中之陽。寒邪入裡，陰中之陰；熱邪達表，陽中之陽。而真陰、真陽之別，則又不同。假如脈數無力，虛火時炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆上沖，此真陰不足也；假如脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。 寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽之別，總不外此。然病中有熱証而喜熱飲者，同氣相求也。有寒証而喜冷凍飲料，卻不能飲者，假渴之象也。有熱証而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒証而大便反硬者，名曰陰結也。有熱証而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也有寒証而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。有有汗而為實証者，熱邪傳裡也。有無汗而為虛証者，津液不足也。有惡寒而為裡証者，直中於寒也。有惡熱、口渴而為表証者溫熱之病自裡達表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權衡，尤辨之不可不早也。 醫門八法 論病之原，以內傷、外感，四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽，八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補，八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一。此予數十年來，心領神會，歷試而不謬者，盡見於八篇中矣。學人誠熟讀而精思之，於以救濟蒼生，亦未必無小補。 論汗法 汗者，散也。經云︰邪在皮毛者，汗而發之是也。又云︰體若燔炭，汗出而散是也。 然有當汗不汗誤人者，有不當汗而汗誤人者。有當汗不可汗，而妄汗之誤人者。有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。有當汗而汗之不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。 何則？風寒初客於人也，頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當汗之，若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛不通，病邪深入，流傳經絡者有之，此當汗亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之証；又有勞心好色，真陰虧損，內熱、晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰、外癰，瘀血凝積，以及風溫、濕溫，中暑自汗諸症，皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變症百出矣。所謂不當汗而汗者此也。 若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。經云︰動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉。動氣在上，不可發汗，汗則氣上沖，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩、骨節疼、目運、食入則吐、舌不得前。又脈沉咽燥，病已入裡，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰証，但厥無汗，而強發之，則動血，未知從何道出，或從耳目或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽。尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視、額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。又壞病、虛人，及女人經水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變症百出矣。所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。 夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道焉，傷寒賦云︰動氣理中去白朮，是即於理中湯去朮而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入裡而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽証、脈沉細，少陰証、反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。 又陽虛者，東垣用補中東加表藥。陰虛者，丹溪用芎歸東加表藥，其法精且密矣。總而言之凡一切陽虛者，皆宜補中發汗。一切陰虛者，皆宜養陰發汗。挾熱者，皆宜清涼發汗。挾寒者，皆宜溫經發汗。傷食者，則宜消導發汗。感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對症，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘。可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之，但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨証酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之。所以拯災救患者，莫切乎此。此汗之之道也。 且三陽之病，淺深不同，治有次第。假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層。病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經。病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。況太陽無汗，麻黃為最。太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽。皆的當不易之藥。 至於九味羌活，乃兩感熱証三陽三陰並治之法，初非為太陽一經設也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之証，自裡達表，其症不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。若於暑症而妄行發散，複傷津液，名曰重，多致不救。古人設為白朮、防風例以治風，設益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽禁忌者，良有以也。 又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛汗自出者，以桂枝湯和榮衛，祛風邪而汗自止。若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。複有發散太過，遂至汗多亡陽，身動欲擗地者，宜用真武湯。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱。又與熱証汗出者，大相徑庭矣。其他少陽証，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣症，頭汗出者，小半夏加茯苓湯至於虛人自汗、盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙而後即安，所謂汗之必中其經，必得其藥，知發而知斂者此也。嗟嗟﹗百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除﹗汗法一差，夭枉隨之矣。吁﹗汗豈易言哉﹗ 論和法 傷寒在表者，可汗；在裡者，可下；其在半表半裡者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者。有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼並以誤人者，是不可不辨也。 夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃、桂枝發表，誤矣。 或以大黃、芒硝攻裡，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此三法而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言，少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最為切當何其所見明確，而立法精微，亦至此乎？此所謂當和而和者也。 然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門。輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入裡，燥渴譫語諸症叢集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸証，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者，若不辨明証候，切實用藥，而借此平穩之法，巧為藏拙，誤人非淺。所謂不當和而和者此也。 然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半裡，則為寒熱交界之所。然有偏於表者則寒多，偏於裡者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇。此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。 然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，複由是門出也。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。 然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥不宜太過，而半夏、生薑皆可用也。若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、栝蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者此也。 然又有當和而和，而不知邪之兼並者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明証未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼裡熱，則便閉、譫語、燥渴之症生，小柴胡中須兼裡藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，合目則汗，面垢、譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽同病必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑、外徹肌膚，令三經之邪一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼並者此也。 由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行瘧，皆從此推展之，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉﹗ 論下法 下者，攻也，攻其邪也。病在表，則汗之；在半表半裡，則和之；病在裡，則下之而已然有當下不下誤人者，有不當下而下誤人者。有當下不可下，而妄下之誤人者，有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者。有當下而下之不知淺深，不分便溺與蓄血不論湯丸以誤人者。又雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者，是不何謂當下不下？仲景云︰少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。少陰病，六七日腹滿不大便者，急下之。下利，脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語，不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純靑，心下必痛，口乾燥者，急下之。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表証，大便難者，急下之。此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回然又有不當下而下者何也？如傷寒表証未罷，病在陽也，下之則成結胸。病邪雖已入裡而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣。況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象；又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者，若誤下之，變症蜂起矣。所謂不當下而下者此也。 然又有當下不可下者何也？病有熱邪傳裡，已成可下之証，而其人臍之上、下、左、右或有動氣，則不可以下。經云︰動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下，下之則腹滿頭眩，食則清穀，心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥，身疼，下利日數十行。又脈微弱者不可下。脈浮大，按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐、欲嘔者不可下。病患陽氣素微者不可下，下之則呃。 病患平素胃弱，不能食者，不可下。病中能食，胃無燥屎也，不可下。小便清者不可下。病人腹滿時減，複如故者，不可下。若誤下之，變症百出矣。所謂當下不可下，而妄下誤人者然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也。麻仁梨汁，潤之也。蜜煎、豬膽汁、土瓜根導之也。涼膈散、大柴胡，少少和之也。更有脈虛體弱不能勝任者，則先補之而後攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯，送下三黃枳朮丸。又或以人參、栝蔞、枳實，攻補並行而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、朮、歸、芍維持調護於其中，俾邪氣潛消而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜症中，大便不通，其用藥之法可相參者。如老人、久病患、新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗於四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉﹗所謂下之貴得其法者此也。 然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞、滿、燥、實兼全者，乃可用之。若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯。痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯。除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯。除去枳、朴，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風証，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表之中兼攻裡也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。又結胸証，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯、丸。若不按不痛者，只用小陷胸湯。若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。凡結胸陰陽二症，服藥罔效，《活人》俱用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云︰鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救；或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危。不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養陰退陽，積熱借以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之証，治用五苓散。又太陽傳本，熱結膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯、丸。若蓄血輕微，但少腹急結，未至硬滿者，則用桃核承氣湯。或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。蓋溺澀証，大便如常；燥糞証小便不利；蓄血証小便自利、大便色黑也。此便溺、蓄血之所由分也。血結膀胱，病勢最急，則用抵當湯，稍輕者，抵當丸。結胸惡証悉具，則用大陷胸湯，稍輕者，大陷胸丸。其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。誠以熱淫於內。用湯液滌除之，為清淨耳。此湯、丸之別也。 然又有雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者何也？東垣治傷食証腹痛、便閉、拒按者，因於冷食，用見丸；因於熱食，用三黃枳朮丸。若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸；水腫實証，神佑丸；蟲積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散，隨症立方，各有攸宜，此雜近世庸家，不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。昔張子和《儒門事親》三法，即以下法為補，謂下去其邪而正氣自複，穀、肉、果、菜，無往而非補養之物。雖其說未合時宜，而於治病攻邪之法正未可缺吾願學人仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域不難矣。 論消法 消者，去其壅也。臟腑、筋絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。 經云︰堅者削之是已。然有當消不消誤人者，有不當消而消誤人者，有當消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫癖、瘕、七疝、胞痺、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。 凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來，惟夫一有不慎則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪日留止，則諸症生焉。法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力，此當消不消之過也。 然亦有不當消而消者何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗症，必須填實，庶乎可消，與蠱症之為蟲為血，內實而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能製水也，非補土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行，而或妄用之，誤人多矣。所謂不當消而消者此也。 然又有當消而消之不得其法者何也？夫積聚、瘕之症，有初、中、末之三法焉。 當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而後和之。及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之、之以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉迭相為用，如薛立齋用歸脾湯，送下蘆薈丸。予亦嘗用五味異功散，佐以和中丸，皆攻補並行中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣、調其血、導達其經脈，俾榮衛流通而塊自消矣。凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。 然又有消之而不明部分者何也？心、肝、脾、肺、腎，分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有淺深，凡用湯、丸、膏、散，必須按其部分，而君、臣、佐、使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也，而於消法為尤要。不明乎此，而妄行克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉﹗況乎積聚之原，有氣、血、食積，停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫癖、瘕、七疝、胞痺、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害非輕。予因約略而指數之。 夫積者，成於五臟，推之不移者也。聚者，成於六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按之而者，痰也。先足腫，後及腹者，水也。先腹滿，後及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也。咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜、或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。蟲有九，濕熱所生，而為蛇、為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇鱉？腹中如有物，動而痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地，以蠱害人，施於飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇、之毒也。病患咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。則有塊可征，積之類也。瘕者或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痺也。痛引睪丸，疝也。女人經水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。經水不行，而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。有妊、無妊，可於脈之滑、澀辨之也。至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內爍庚金，則為痔漏、為懸癰、為臟毒，種種見症，不一而足，務在明辨証候，按法而消之也。醫者以一消字，視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術也耶？ 論吐法 吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰、食、癰膿，法當吐之。經曰︰其高者因而越之是已。然有當吐不吐誤人者，有不當吐而吐以誤人者，有當吐不可吐而妄吐之以誤人者，亦有當吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。 即如纏喉、鎖喉諸症，皆風痰鬱火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。又或食停胸膈消化弗及，無由轉輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變症莫測矣。又有停痰蓄飲阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痺，種種不齊，宜用吐法導祛其痰，諸症如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經云︰嘔家有膿，不須治嘔，膿盡自愈。凡此皆當吐而吐者也。 然亦有不當吐而吐者何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽不可吐，吐之則不能食，反生內煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也。此不當吐而吐者也。 然又有當吐不可吐者何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實；因人取吐，先察其人之性情不可誤也。夫病在上焦可吐之症，而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質素虛，脈息微弱者，婦人新產者，自吐不止者，諸亡血者，有動氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強，設犯房勞，轉生虛症，反難救藥。更須戒怒凝神，調息靜養，越三旬而出戶，方為合法。若其人性氣剛暴，好怒喜淫，不守禁忌，將何恃以無恐？此又因性情而禁吐也。所謂當吐不可吐者此也。 然有不可吐，而又不得不吐者何也？病患脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除，食用瓜蒂散與橘紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質極虛者，或以桔梗煎湯代之斯為穩當。而予更有法焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少頃痰開藥下其人即蘇。如此者甚眾。又嘗治風邪中臟將脫之証，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而稀涎、皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參、附、薑、夏，濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參、附大進，立至數兩，其人漸蘇，一月之間參藥數斤，遂至平複，如此者又眾。又嘗治風痰熱閉之症，以牛黃丸，灌如前法。頸疽內攻，藥不得入者，以蘇合香丸，灌如前法。風熱不語者，以解語丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中惡不醒者，以前項橘、半、薑汁，灌如前法。魘夢不醒者，以蓮須、蔥白煎酒，灌如前法。自縊不醒者，以肉桂三錢煎水，灌如前法。喉閉喉風，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋因証用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數十行，吐之利則止，是以吐痰止利也。丹溪治妊婦轉脬，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇，河澗以狗油、雄黃同瓜蒂以吐蟲而通膈，丹溪又以韭汁去瘀血以治前症。由此觀之，症在危疑之際，古人恆以涌劑，盡其神化莫測之用，況於顯然易見者乎﹗則近世醫者，每將此法置之高閣，亦似汗下之外，並無吐法，以致病中常有自嘔、自吐而為順症者，見者驚，聞者駭，醫家亦不論虛實而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。吁，可不畏哉﹗ 論清法 清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。經云︰熱者寒之，是已。然有當清不清誤人者，有不當清而清誤人者，有當清而清之不分內傷、外感以誤人者，有當清而清之不量其人、不量其証以誤人者，是不可不察也。 夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免於病熱。熱氣熏蒸，或見於口舌、唇齒之間，或見於口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足。此當清不清之誤也。 然又有不當清而清者何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火，蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱証，相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之証，日晡潮熱，與夫產後血虛，發熱煩躁，証象白虎，誤服白虎者難救。更有命門火衰，浮陽上泛有似於火者。又有陰盛隔陽，假熱之証，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷凍飲料而不能下或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣。此不當清而清之誤也。 然又有清之而不分內傷、外感者何也？蓋風寒閉火，則散而清之，經云︰火鬱發之是也暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門、清淨府、除陳是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，借非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之証，清藥不入，到口隨吐，則以薑汁些少為引，或薑製黃連反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內發，丹溪治以越鞠丸，開六鬱也。立齋主以逍遙散調肝氣也，意以一方治木鬱而諸鬱皆解也。然經云︰怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙一方，以之治氣上、氣結者，固為相宜，而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之証，恐猶未合。蓋氣虛者，必補其氣。血虛者，必滋其血。氣旺血充而七情之火悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主以鎮陽光。真陽不足，而火上炎者引火歸原以導龍入海。此內傷虛火之治法也。或者曰︰病因於火，而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，後天之火也，得水則滅，故可以水折。內傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動，動陰蒙沉晦之氣，光焰燭天，必俟雲收日出而龍雷各歸其宅耳。 是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參，而不用八味者，因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者，因其穴宅無水也。補則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以涼為清。 內傷之火，以補為清也。 然又有清之而不量其人