针灸强刺加穴位注射治疗呃逆189例

医学信息 2007年 l2月第 2O卷第 l2期 Medical Information．Dec．2007．Vo1．20．No．12 针灸强刺加穴位注射治疗呃逆 198例 李进明，张云鹏，傅 青 (吉林省磐石市 IK院软伤康 复科 ，吉林 磐石 132300) 呃逆(俗称打嗝儿)是人们在 日常生活中经常遇到的一 种现象(症状)。主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为：不由自主的吸气后，声门突然关 闭，以至于发出一种特有的声音，这种声音连续出现就称为 呃逆．轻者，常不治 自愈 ，重者 24h不止，甚至连续发作数 日， 乃至更长时间，使患者寝食难安。 呃逆的发生是膈肌痉挛所致。原因在于直接支配膈肌的 是膈神经或迷走神经，此神经来自第3．4颈椎的N节(此处 称呃逆中枢，此 中枢上面还受延髓控制)凡有影响上述部位 的某种因素存在，即可引起膈 N或迷走 N反射，导致膈肌痉 挛，发生呃逆。笔者 自2001年 4月一2007年4月在全院范围 内采取针灸强刺加穴位注射治疗呃逆 198例，取得了满意疗 效。现总结如下： 1 临床资料 1．1一般资料 198例患者，男 113例，女85例，年龄最小7岁，最大 82 岁，病程最短 1天，最长 1月余。其中，普外科56例，脑外科 16例，骨外科 8例，传染科 11例，神经内科 78例，门诊29 例。 1．2纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 对于偶发轻型功能性呃逆者可用深吸气后屏气，或吞咽 食物，或快速饮水或取嚏等方法使呃逆停止；对精神性(癔症 性)呃逆者可用暗示疗法，并辅以镇静剂或氯丙嗪等药物口 服，均未纳入本组。 2 治疗方法 2．1针刺 穴取双侧内关、合谷 、中魁 、足三里 、排气穴(注：偏瘫者 取健侧穴位)。操作：患者取平卧，常规消毒 ，用华佗牌 1-4寸 组针，内关穴用 1．5寸毫针向间使方向刺入 1寸深，强捻转， 提插；合谷穴用2寸毫针进 1，只捻转不提插，使针感向前臂 放射；中魁穴用 0．5寸毫针平刺 0．3寸强捻转 ，上述三穴刺激 强度以患者用手或其他方式示意将无法忍受为度 ；足三里穴 及排气穴均取4寸毫针进3．5寸强捻转提插，针感使患者腹 收稿日期：2007—09—24 内有排气，排便感最佳。留针 30min，5min行针 1次均强刺 激，每 d1次。 2．2 穴位注射 以5ml注射器抽取 VitB1及 VitB6各 lml，在双侧内关穴 用碘伏消毒，以执笔式针尖偏于间使方向刺入 1寸深，针刺 1 次不愈者加穴位注射，隔 日一次。 3 治疗效果 3．1治疗标准[】1 治愈 ：临床症状完全消失，1周内未再复发；好转：呃逆没 有完全消失 ，但呃逆发作频率降低，呃逆间隔时间延长，或呃 逆当时停止，但由于进食或其他因素 1周内又复发；无效：治 疗前后临床症状无改善。 3．2治疗结果 198例中，经 1次强刺治愈者 58例；经 1次强刺加 1次 穴位注射治愈者 76例；经 3次针刺加 2次穴位注射治愈者 32例，经7次针刺加3次穴位注射治愈者 30例，针刺大于7 次未愈而缓解者 2例，此2例为脑干出血患者。 4 典型病例 陈某，男 82岁 ，退休教师，于 2006年 5月 8日来诊。主 诉：呃逆 10d。病史：10d前无明显诱因出现阵发性呃逆，每次 约 10—20min，时而停止 ，呃声低沉 ，坐立不安 ，不能入睡 ，2d 后呃逆声连续 ，该患者在当地医院行电针灸治疗 ，并口服利 膈丸，呃逆声响稍减，但仍未间断。”五．一”放假 7d，该患因不 能进食、入睡等因素体重减轻20余斤，来诊。即取双侧合谷、 内关、中魁、足三里、排气穴强刺，每穴以其不能忍受疼痛为 度，留针30min，5min行针 1次均强刺，其间该患排气两次， 打饱膈三次，呃逆声止。为加强其疗效，给予内关穴用VitB1， VitB6各 lml封闭。随访 10d未复发 ，痊愈。 5 体会 现代医学认为，呃逆因膈神经受到刺激后引起膈肌痉挛 所致。祖国医学认为本病由于睛志不畅，正气亏虚及饮食不 洁，导致胃气上逆动膈而成。《灵枢．口问》说：”谷入于胃，胃气 瓣 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息2007年 l2月第2O卷第 l2期 Medical Information．Dec．2007．Vo1．20．No．12 上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真 邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。故本病治当和胃降 逆，调畅气机，宽胸利膈。笔者取合谷为大肠经原穴与足三里 为胃之下合穴相配伍 ，起到统治一切脾胃疾患的作用共奏和 胃降逆之功。取内关为八脉交会穴之一 ，通于阴维脉而主治 胃心胸之疾 ，起宽胸利膈的作用 ，针刺时偏于间使方向是为 了针感更强，传导更快，刺激量更大。取排气穴为经验穴与足 三里配伍共起调畅气机的作用，使腹气通畅，胃气下降而无 上冲膈，呃自止。中魁为特效穴专治呃逆。取维生素B1注射 液可营养外围神经，并有治疗消化不良的辅助功效，同时还 有调节神经特别是迷走神经的作用，所以能收到满意的止呃 效果。维生素B6为转氨酶，脱羧酶，脱硫酶的辅酶，参与氨基 酸代谢影响脂肪代谢，可降低胆固醇，而其治疗呃逆的机理 暂不明，与维生素B1相配伍为经验用药【2】。使用穴注注射必 须注意取穴的准确和深浅适当，并掌握好注射角度，以患者 感到发胀感较强为最佳。针灸强刺与穴位注射结合易于操 作 ，取穴用药简单 、方便 ，且有特效 ，是治疗呃逆的行之有效 的方法之一，具有一定的临床价值，给患者解痛，值得推广。 参考文献 【11罗本华，针刺太渊穴为主治疗呃逆42例们。中国针灸，2006，11： 828． 【2】陈德成，王庆文．《中国针灸独穴疗法》【M】。1992年，9月，66． 编辑／樊延南 CT定位下臭氧髓核消融术并物理方法治疗腰椎问盘突出症疗效观察 李进明，张云鹏，傅 青 (吉林省磐石 市IK院软伤康复科，吉林 磐石 132300) 腰椎间盘突出症(简称腰突症 LDH)是在腰椎间盘退变 的基础上，因外力、劳损或寒凉等因素致纤维环破裂，髓核突 出，神经根受压而引起的腰腿痛为主要表现的神经功能障碍 性疾病。笔者近2年来采用臭氧髓核消融术(O )在盘内、盘 外注射并在术后采取传统保守方法缓解相应症状治疗腰突 症取得了满意疗效。 1 临床资料 1．1～般资料 选取确诊的 LDH110例，男 68例 ，女 42例 ，年龄 23—64 岁 ，平均41+2岁，其中L3—4型 5例，IA一5型 70例，L5一S1型 35例。CT或 MRI示 IA一5、L5一S1膨出者 20例，L3—4、L4—5、 L5一S1突出者 90例。首次发病者 18例 ，反复发作者 92例。 本次发病病程 7—30天，其中有 12例患者为 2个椎间盘突 出，所有的病例均有典型的 LDH的临床症状和体征 ，并经 CT 或 MRI确诊。 1．2排除标准 ①确诊为LDH的患者但同时有腰椎II度以上滑脱者， ②脱出型或中央型伴马尾神经损害者，③穿刺点局部皮肤破 溃者。 2 治疗方法 收稿日期：2007--09-24 术前提检全血常规，出凝血时间及心电图，签定微创手 术同意书 2．1 O3盘内注射 患者俯卧位，腹下垫一适当高的软枕，以增加椎间隙的 宽度，局部常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2％利多卡 因局麻，在 CT定位下测量进针平面，进针角度，侧方位角度 ， 旁开距离，进针深度以及针尖至问盘边缘的深度(例进针点 在 83层面，侧方向度一10。，水平角 45·，进针深度为 1lcm，距 正中标志线 8．2cm)，持 15cm穿刺针 ，手感及进针深度达到 问盘内之后在 CT下拉平片，平扫示针尖位于椎间盘正中稍 后，扫描穿刺针的针尖位于间盘正中，自医用臭氧发生器(山 东淄博悦华医疗器械有限公司)抽取浓度为 60 ugCr,a 20- 25mlO 缓慢注入盘内，在 CT下观察 O 在盘内的分布状态 (呈内积状，裂隙状，弥散状，大部分溢出到椎管状等) 2．2 O 盘外注射 退针至间盘边缘纤维环外侧(事先已测量退针距离及手 下滞涩感消失)注入浓度为40ug／ml O 10 ml，同时注入得宝 松 lml，利多卡因lml维生素B。 lml 2．3术后处理 术后将患者推回病房，嘱平卧 12h，给予20％ 甘露醇250ml静点三日，给予抗生素静点以预防感染，嘱针 眼处禁水 3d。 2．4 术后 3d的治疗 术后 3d绝大多数患者因穿刺造成的 局部腰痛症状已基本消退，69％的椎间盘突出型的患者仍有 维普资讯 http://www.cqvip.com