职业流行病学中的回顾性队列研究方法_续前_

职业卫生与应急救援 � ��� 年 � 月第 �� 卷第 � 期 文章编号 � �� � � 一 �� � � �� � � � �� � 一 � � � � 一� � �阮� �� �� 曰�� � � �� � � � � �� ��� ��� � � � �侧刀 � � ��� � � � � � 【职业流行病学讲座】 职业流行病学中的回顾性队列研究方法 �续前� � � �� � �� � ��� � � � � � � � � �� � � � � �� � � �� � � � � � � ��� � � � � ��� �� �� �� � � 李 君 � � �� � �华北煤炭医学院, 唐山 �� � �《刃� 中图分类号 � � ��� �� � 文献标识码 � � 关键词 � 流行病学 � 回顾性队列研究 � 职业医学 � 回顾性队列研究的应用 ‘ 检验技术不熟练 , 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 定义不明确或掌握不当 , 询问技术欠 职业流行病学研究多适于采用回顾性队列研究方法 , 已广 佳造成结果不真实等。 若这种错分偏倚以同样的程度发生于观察 泛应用于职业人群的肿瘤流行病学的病因研究 , 国内外采用这种 的各组 , 则结果可能不会对各组之间的相对关系产生太大影响 , 方法作了大量的工作。 目前回顾性队列研究的应用越来越广泛 。 但相对危险度的估计趋向于 � , 即会低估相对危险度 , 这种情况 职业流行病学在我国有 �� 余年的历史 , 已广泛开展了职业性肿 叫做非特异性错分。 若这种错分发生于一组而不发生于另一组 , 瘤 、 尘肺 、 工作有关疾病等的回顾性队列研究 , 通过医学光盘检 则对相对危险度估计的影响不确定 , 这种情况叫做特异性错分 � 索 , 近 � 年来 , 国内在职业人群尘肺 、 肺癌、 尘肺结核 、 肺锡末 � � �� 混杂偏倚 当其他因素与结局和暴露因素有关 , 同时在 沉着症 、 死因、 工作有关疾病 、 心血管性疾病等方面进行了回顾 暴露组和非暴露组中分布不一致 , 即产生混杂。 性别、 年龄和吸 性队列研究 , 研究的对象包括煤矿工人 、 钢铁工人 、 养路工人 、 烟是常见的混杂因素 � 过高或过低地估计疾病的一项独立因素的 锡矿工人 、 冶金行业工人 、 汽车驾驶员、 兵器行业三硝基甲苯作 相对危险就可出现混杂偏倚 。 业工人等, 研究的致病因素包括粉尘 、 石棉、 高温等。 国内所应 � � � 偏倚的拉制 严格按规定的标准选择研究对象 , 尽力弄清应 用的回顾性队列研究均为有分呼的 , 这种方法适合我国国情 , 劳 答者和未应答者之间的差异可减少选择偏倚 。 如有差异 , 研究人 动用工 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 、 人事调动制度等使得我们的随访工作较容易 , 而且 员虽无法消除偏倚 , 但有助于了解因所使用选择方法带来的偏倚 能全面深入 , 在较短时间内获得比较完整的随访资料。 但应注意 方向和程度。 控制失访偏倚主要靠尽可能提高研究对象的依从 的是职业人群的心血管疾病的流行病学研究 , 采取回顾性队列研 性 , 在选择研究对象时选择那些符合条件并且依从性好的研究对 究时营养 、 饮食 、 体质 �历史上的血压 、 血脂� 等混杂变量资料 象 , 尽量随访全部对象并提高他们的依从性就可以减少失访偏 难以收集得全面准确 , 因此使这种方式研究的应用受到一定限 倚 � 通过提高 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 水平和调查质量 , 运用精确的测量和规定的分 制 , 较少应用回顾性队列研究 。 国外的回顾性研究应用较为广 泛 , 包括职业性人群的肿瘤 、 膝骨关节炎、 肺炎 、 皮炎 、 上呼吸 道感染、 湿疹 、 职业紧张、 下背痛 、 生育影响等方面 , 研究的对 象包括渔民 、 海员、 木材工人 、 办公人员 、 医护人员等多种人 群 , 研究的致病因素也广泛 , 包括有机溶剂 、 有害气体等化学物 质 、 细菌感染等 , 国外所应用的回顾性研究均为无分母的 , 研究 例数较少 , 但很多方面对我们的研究有启发 , 也值得借鉴 � � 回顾性队列研究的偏倚及其控制 � � � 常见的偏价 在回顾性队列研究中主要有四种偏倚 � � � � � � 选择偏倚 回顾性队列研究的暴露组和非暴露组在影响 研究结果的主要特征上应保持均衡, 但在研究过程中有些人的档 案丢失或记录不全 , 暴露与疾病的定义不严格、 执行不当等 , 都 可能造成研究对象的选择偏倚 。 � � � � � 随访偏倚 在研究过程中 , 某些选定的研究对象迁移、 外出 、 不愿合作或死于非终点疾病脱离了观察 , 研究者无法随访 他们 , 这种情况叫失访。 失访所产生的偏倚的大小主要取决于失 访率的大小和失访者的特征以及暴露组和非暴露组两组失访情况 的差异 。 失访率一般不应超过 �� � 。 � � � � � 信息偏倚 主要为错分偏倚 , 包括暴露错分和疾病错分以 及暴露与疾病的联合错分 。 主要原因可由于使用的仪器不准确 , 收稿日期� � �� � 一 �� 一 ��� 修回日期 � ��� � 一以一 刀 作者简介� 李君 � ��� � 一 � ,女 , 河北人 , 硕士 , 副教授, 硕士研究生 导师� 主要从事职业流行病学 、 环境流行病学、 环境毒理学研究� 类标准 , 严格按规定执行 , 采取抽取一定比例的样本复查等方法 就可减少失访偏倚 , 此外还可同样对待每个研究对象 , 当他们出 现所研究疾病的临床症状和体征时均按规定的标准予以诊断 , 并 比较失访者和未失访者的特征和结局 , 就可以提供信息以估计由 失访所造成的偏倚的性质和程度。 对于混杂偏倚的控制主要依靠 研究人员的判断来估计混杂因素的效应 , 在资料的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 阶段混杂 偏倚的影响可经分层及调整分析以及其他统计学技术的运用而降 低 。 � 回顾性队列研究的局限性 回顾性队列研究是研究职业危害因素致病作用的切实可行 的方法 , 但也有一定的局限性 � � 回顾性队列成员可能收集到的 个体特征的信息有限 , 如吸烟 、 饮食 、 家族史、 常见病等资料只 能利用已保存的 , 有可能缺乏重要的混杂因素资料 , 给探入分析 带来一定的困难 。 � 本方法所研究的是过去数年或数十年前的暴 露 , 而不能象前瞻性研究那样来确定当前的暴露 � � 由于长期的 研究与随访 , 因为死亡 、 退出 、 搬迁等造成的失访难以避免 , 混 杂偏倚在回顾性队列研究不易控制 , 因此在解释资料时要慎重 , 下结论要留有余地。 �回顾性队列研究是以参照人群资料为基础 计算 �� � , 因此它所比较的不是真正的对照组 , 不能像前瞻性 研究那样进行多种因素的两组或多组比较。 � 死亡诊断是过去确 定的 , 是否能与参照人群确定的死因有可比性 , 诊断标准与诊断 水平等是否一致等间 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 都值得注意 , 因而观察偏倚与随机错分也 是不易避免的。 职业卫生与应急救援 � 仪刀年 � 月第 �� 卷第 � 期 虽然回顾性队列研究有种种局限性 , 但仍不失为一种经常被 采用的研究方法 。 为慎重起见 , 对调查所发现的联系 , 要注意偏倚 与混杂的方向 , 不要轻易下结论 � 最好能对类似的职业危害因素 在不同厂矿 、不同地区 、不同时间由不同研究者用不同方法重复进 行调查研究。 如能得出类似的结果 , 才能比较有把握的认为所见 到的联系可能是因果关系。 回顾性队列观察容易进行 , 研究周期 � �� �� �� �』�� � � !∀ � � � ���� �� ��� � � � �田� � ��, �� � �� � 短 , 可以广泛开展 , 所发现的联系可作为进一步研究的线索。 思考题 � � 回顾性队列研究可否广泛用于心血管疾病研 究 , 为什么 � � 简述健康工人效应及其控制措施 。 〔本刊注 � 本文由韩向午教授组稿及审阅 , 特致谢。 � � 续完 � 文章编号 � �� � � 一 ���� ��� � �� � �一� �� � 一 � � �职业病临床 � � 例职业性汽油中毒 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ��� � �� � � � � �� � 杜艳 菊 � � ��� 一� �上海市奉贤区卫生局卫生监督所 , 上海 ��� ��� � 中图分类号 � � ��� � � 文献标识码 � � 关键词 � 职业 � 汽油 � 中毒 摘要 � 某制鞋厂建于 �� �� 年 � 月 , 是一家台资企业 , 主要生产各种运动鞋及皮鞋 。 由于厂方对汽油胶的危害不太 了解 , 未采取任何防护措施 , 也未向卫生行政部门申报 , 该厂一于 ��� � 年� 一 �月份发生了 �例汽油 中毒病人 。 通过该 次事故显示了职业病危害项目申报的重要性。 ��� �年 � � � 月份我区某制鞋厂发生了 � 例汽油中毒病 查测定 , 共监测 �个作业点 � 件样品 , 浓度范围为 �� � 一 人 , 均住市职业病医院治疗现将情况报告如下 。 � �� �� �� 扩 , 其中 �个作业点平均浓度超过国家卫生标准 �� � 事情经过 倍 。 今年 � 月份区疾控中心对该厂涂胶作业工人进行健康检查 , ��� �年 �月份 , 某制鞋厂有一名工人出现四肢麻木 , 疲乏 体检 ��� 人 , 未发现其他职业中毒病人。 无力 , 生活不能自理 , 到市职业病医院就诊 , 怀疑是汽油中毒。 � 分析讨论 据该病人介绍 , 他于 ��� �年 � 月份进入该厂 , 在针车二车间从 汽油为一种混合烃类 , 主要用作汽油机的燃料 , 也用于橡 事涂胶工作 , ��� �年 � 月份出现头痛 、 头晕 、 乏力 、 失眠 、 记 胶 、 制鞋等行业 。 它是一种易挥发的具有麻渊陇主的毒物 , 长期吸 忆力减退等 , 因对汽油毒性不了解 , 故未引起重视 , 以致现在引 入一定量的汽油蒸气 , 能够引起中枢神经系统功能障碍和植物神 起四肢感觉障碍 。 该厂还有工人也有相同的症状 , 并送市职业病 经功能紊乱 , 并有眼 、 舌 、 手指震颤。 它的毒性比苯、 甲苯低 , 医院就诊 , 根据职业接触史 、 现场劳动卫生学调查 、 症状和体征 因此在制鞋行业中常常被忽视 。 及特殊检查 , 确诊 � 人均为汽油中毒 , 其中中度中毒 �人 , 轻度 该厂在建厂时 , 成型车间涂胶岗位均安装了吸风排毒设 中毒 �人 。 � 名工人均为针车二车间涂胶操作工 。 施 , 卫生部门每年对成型车间苯 、 甲苯 、 二甲苯浓度进行监测 , � 现场调查 对超标岗位进行整改 , 每年对接触苯系化合物的工人进行职业性 某制鞋厂建于 ���� 年 � 月 , 是一家台湾独资企业 , 主要生 健康检查 , 未发现职业中毒病人 。 而针车车间在建厂时 , 由于产 产各种运动鞋及皮鞋等 。 该厂主要有 �个生产车间和 �个仓库 , 品品种的关系 , 不使用汽油胶 , 仅用缝纫机缝合, 所以针车车间 分别为裁剪车间 、 针车一 、 二车间 、 成型车间及大底车间和原 未安装吸风排毒设施 。 近二年来 , 由于产品更换及客户需要 , 有 料、 成品 、 及化工仓库 � 使用的粘合剂主要有 �� �� 胶 、 白乳 的运动鞋需用汽油胶粘合 。 由于厂方对汽油胶的危害不太了解 , 胶及 ��� 生胶糊 。 接触的主要有害因素分别为苯 、 甲苯 、 二甲 未采取任何防护措施 , 也未向卫生行政部门申报 , 以致出现汽油 苯、 汽油 、 粉尘及噪声等, 有害因素主要分布在针车车间、 成型 中毒病人。 车间、 大底车间及化工仓库 。 本次事故的教训是深刻的 , 通过本次事故也使我们意识到 检查该厂针车二车间 , 面积有 ��� �� �, 大约有 ��� 名工人在 职业病危害因素申报的重要性 。 《中华人民共和国职业病防治 此工作 , 涂胶和缝合混在一起 。 涂胶用的原料放置在车间一侧 , 法》第十四条规定 , “用人单位设有依法公布的职业病目录所列 以汽油胶为主 , 徐胶岗位均无吸风排毒设施 , 涂胶工人也未使用 职业病的危害项目的 , 应当及时、 如实向卫生行政部门申报 , 接 任何个人防护用品 。 工人每天工作时间长达 �� � ��� 。 区卫生 受监督” 。 因此 , 用人单位一定要认真学习 《中华人民共和国职 部门对该厂针车间徐胶岗位汽油 �以正己烷为主� 浓度进行了抽 业病防治法》 , 建立健全各项规章制度和操作规程 , 存在职业病� 危害因素一定要向卫生行政部门申报 , 有害岗位必须安装吸风排收稿日期 � ��� � 一 �� 一 �� � 修回日期� �田� 一肠 一 �� 毒设施 , 并为劳动者配备个人防护用品 , 做好工侧上性健康检查工作者简介 � 杜艳菊 � ��� �一 � ,女 , 河南新乡人 , 主管医师� 作 , 确保劳动者身体健康。