null中医养生学——第五讲中医养生学——第五讲辨证null主要内容第一节 八纲辨证第二节 脏腑辨证概述概述辨证:
将望、闻、问、切收集的症状与体征,通过
分析
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、综合,辨清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系,从而概括判断出为某种证候。
辨证的方法:
八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血辨证等。
养生之前先辨证:
认清自己的健康状态,体质是怎样的,疾病是怎样的,在辨证的基础上进行综合养生。 第一节 八纲辨证第一节 八纲辨证八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证:四诊获得病情资料,运用八纲分析综合,从而辨别→→→→病位浅深——表里病情性质——寒热邪正盛衰——虚实病证类别——阴阳各种辨证的总纲领,最基本的辨证方法。
辨别归类,执简驭繁表里辨证 表里辨证 概念:辨别病位内外深浅的一对纲领。
皮毛、肌腠、经络——为外、属表、病较轻浅;
脏腑、气血、骨髓——为内、属里、病较深重。
表现:
表证:
主症:恶寒发热,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。
兼症:鼻塞流涕,咽喉痒痛,咳嗽等。
特点:起病急,病位浅,病程短。
里证:
表现多样,凡不属表证、半表半里证的症状均为里证。
特点:起病较缓,病位较深,病程较长。表里辨证表里辨证表里证鉴别要点 寒热辨证寒热辨证概念:辨别疾病性质的纲领,反映机体阴阳之盛衰。
寒证:感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候。(阳虚则寒或阴胜则寒)
常见症状:恶寒、畏冷、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡苔白而润,脉紧或迟。
热证:感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。(阴虚则热或阳胜则热)
常见症状:发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红苔黄,干燥少津,脉数等各类热证的常见症状。寒热辨证寒热辨证寒热证鉴别要点 虚实辨证虚实辨证概念:辨别邪正盛衰的纲领。
实证——邪气盛实,“邪气盛则实”。
以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。实则泻之。
虚证——正气虚弱,“精气夺则虚”。
正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之。虚实辨证虚实辨证虚证:对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱而邪气并不明显。
常见虚证(四种):
①气虚:
少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。
——浑身无力,没有精神,食欲不振。 人参、黄芪、党参、山药、白术等。
②阳虚:
气虚+寒象(形寒肢冷、口淡不渴、小便清长,大便稀溏,舌淡胖嫩,脉沉迟)。
——畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河车 、补骨脂 等。虚实辨证虚实辨证常见虚证:
③血虚:
一黄:面色蒌黄;
五白:面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白;
四不养:血不养头目,头晕眼花。血不养心,心悸失眠。血不养筋,手足发麻。血不养冲任,月经量少,色淡闭经等。
——嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡发白。熟地黄 、当归、阿胶、何首乌、枸杞子等。
④阴虚:
潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。
——手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬 、天冬、石斛 、百合 、沙参等。 虚实辨证虚实辨证实证:
为人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。
表现:
复杂,如寒热显著,疼痛剧烈,呕吐咳嗽明显,二便不通,脉实为突出表现。阴阳辨证阴阳辨证概念:是辨别疾病类别的两个纲领。
一切疾病可分为阴阳两类,可统括其它六纲。
二纲六要:
阴证:里、寒、虚证;
阳证:表、热、实证。阴阳辨证阴阳辨证表现:
阴证:里证、寒证、虚证
常指虚寒证,即阳虚证:
阳证:表证、热证、实证
常指实热证;
第二节 脏腑辨证第二节 脏腑辨证以脏腑生理、病理为基础
收集四诊的有关病情资料
综合分析,判断→→→→脏腑部位
病性
邪正盛衰为临床治疗提供依据的辨证归类方法特点:结论具体,定位、定性清楚,指导治疗明确。脏腑辨证:思路:定位:何脏?何腑?定性:属寒?属热?定盛衰:属虚?属实?一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证心的功能:
心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华在面
心的常见症状:
心悸,心烦、心痛,失眠多梦,健忘,谵语、神昏,神识错乱,脉结代等。某些舌体病变,如舌痛、舌疮等症。
一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证心病临床常见证型
心血虚
心常见症状+血虚证
心悸,失眠多梦,健忘 + 一黄、五白、四不养
心阴虚
心常见症状+阴虚证
心悸,失眠多梦,健忘 + 五心烦热,潮热盗汗,两颧红赤舌红少津,脉细数一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证心气虚
心常见症状 + 气虚证
心悸、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧,自汗;面色淡白,舌淡苔白、脉弱。
心阳虚
心常见症状 + 气虚证 + 寒象
心悸、心痛、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧,自汗;面色淡白,舌淡苔白、脉弱 + 畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证心火亢盛
心常见症状 + 实热证
失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮 + 烦热、面赤、口渴、尿黄便结等。
心脉痹阻
心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉,不通则痛所表现的证候。或心胸胀痛、胁胀,善太息,脉弦。心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或内臂,时作时止。或痛如针刺,舌紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代;或心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑;或突发剧痛,遇寒加重,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证某,男,60岁。1974年12月9 日初诊。
主诉:心悸,气短,乏力,头晕2周。
病史:近2周来,自觉心悸不安,胸闷气短,神倦乏力,头晕,动则益甚,纳差,大便不实,日行1~2次。
检查:舌淡苔白,脉弱无力。
分析病症并判断病位及证型。一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证陆某,女,56岁,干部,1992年1月3日初诊。
主诉:心悸气短3年,加重1年,胸痛气憋8小时。
病史:3年前感心悸,气短,动则益甚,倦怠乏力。近1年来,心悸气短加重,畏寒肢冷,自汗,痰多色白而粘,胸闷,心前区闷痛,时作时止。虽经治疗,却无显效。昨天下午,因情绪不佳,夜间突然心胸憋闷疼痛,心慌,口唇紫绀。
检查:形体肥胖,舌淡胖,边有紫斑,苔白腻,脉沉涩。
患者3年前属何病证?近1年病机有何变化?
从就诊时见症分析,患者有哪些病理因素?属于什么证型?其基本病机是什么?二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证肺的功能
肺肺主气,司呼吸,肺主宣发、肃降,通调水道,在体合皮,其华在毛,开窍于鼻。
肺的常见症状
咳、喘、痰二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证肺气虚
肺常见症状+气虚证
咳喘无力、吐痰清稀 + 神疲体倦,面色淡白,或有自汗,畏风,易于感冒,舌淡苔白,脉弱。
肺阴虚
肺常见症状+阴虚证
干咳少痰,或痰少而粘,痰中带血+五心烦热,午后潮热,盗汗,颧红,脉细数。 二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证风寒犯肺
肺常见症状+风寒表证
咳嗽、咳痰清稀色白,鼻塞,流清涕+微恶寒,发热,无汗,头身痛,舌苔薄白,脉浮紧。
风热犯肺
肺常见症状+风热表证
咳嗽、痰稠色黄,鼻塞,流浊涕+身热、微恶寒,口微渴,咽喉疼痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证燥邪犯肺
肺系症状+干燥少津
肺热炽盛
肺常见症状+里实热证
咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛+面红、身热、便秘、尿赤,舌红苔黄,脉数。
痰热壅肺
肺常见症+里实热证
咳嗽,咯痰黄稠而量多,或喉中痰鸣,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛+发热,口渴,烦躁不安,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证脾的生理功能
脾主运化(水谷、水湿),脾主统血,其气主升,脾主肌肉、四肢,开窍于口,其华在唇,为后天之本。
脾的常见症状
纳呆、腹胀、便溏
湿、肿、饮、痰、出血、内脏下垂等。三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证脾气虚
纳呆、腹胀、便溏+气虚证
脾气下陷
纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 内脏下垂
脾阳虚
纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 寒象
脾不统血
纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 出血症
脾虚四证三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证寒湿困脾
脾常见症+寒湿症
纳呆、腹痛、便溏+头身困重,或肢体浮肿,小便短少,舌体胖,苔白腻或白滑,脉缓弱。
脾胃湿热
脾常见症+湿热症
脘腹痞闷,纳呆呕恶,大便溏泄而不爽+肢体困重,身热不扬,或见身目鲜黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数。四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证肝的生理功能
肝主疏泄、肝藏血、肝开窍于目,在体合筋,其华在爪。
肝病常见症状
胸胁少腹胀痛,精神抑郁,急躁易怒,眩晕,肢体震颤,手足抽搐,以及目疾,月经不调,睾丸疼痛等症状。四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证肝郁气滞
肝症状+情志症状+气滞症状。
胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或窜痛,情志抑郁(易怒)、善太息,舌苔薄白,脉弦,或妇女月经失调等表现。
肝火炽盛
肝经循行部位表现+实火症状
胁胁灼痛,头晕胀痛,急躁易怒,口渴、溲黄、便秘,或吐血衄血,舌红苔黄脉弦数。
四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证肝血虚证
目筋脉爪甲失荣 + 血虚证
目眩,视物模糊或夜盲,爪甲不荣,或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉瞤动 + 头晕,面白无华,或见妇女月经量少,色淡,甚则闭经,舌淡,脉细。
肝阴虚证
头目、筋脉、肝络失于滋润 + 阴虚证。
头晕眼花,耳鸣如蝉,两目干涩,视力减退,手足蠕动,胁肋隐隐灼痛,脉弦细而数 + 面部烘热或颧红,口咽干燥,或见五心烦热,潮热盗汗,舌红少津。四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证肝阳上亢
阴亏于下,阳亢于上。
头目眩晕、胀痛,头重脚轻,腰膝酸软,舌红少津,脉弦有力或弦细数。
肝风内动
出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候 。
肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证肝阳化风
肝阳上亢+动风(中风)
热极生风
高热+动风
血虚生风
血虚证+动风
阴虚动风
阴虚证+动风四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证肝胆湿热
肝常见症状+湿热证
胁肋胀痛,厌食腹胀,或身目发黄,或阴部瘙痒,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证肾的生理功能
肾藏精主生长发育与生殖、肾主纳气、主水,肾主骨、生髓、通于脑、其华在发、开窍于耳及二阴。
肾病常见症状
腰酸、腰痛;发育迟缓;阳萎、遗精、经闭、不育不孕;尿多清长、尿少尿闭、水肿;呼吸表浅,呼多吸少;耳聋耳鸣等。五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证肾阳虚
肾常见症状+阳虚证
腰酸+形寒肢冷、小便清长等
肾阴虚
肾常见症状+阴虚证
腰酸+五心烦热,潮热盗汗等
五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证肾不纳气
肾常见症状+喘
腰酸+久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚。
肾精不足
肾常见症状+小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、性机能减退、早衰等。 病案分析病案分析李某,女,51岁,1994年8月25日初诊。
主诉:眩晕,腰酸1年,加重并伴潮热,盗汗2月。
病史:患者近1年来经常眩晕,耳鸣,头昏,腰膝酸软,夜寐多梦,易醒。月经或前或后,经量极少,色淡。近2月,眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重,午后面部烘热,心烦难寐,寐则盗汗。
检查:脉细数,舌红,苔白而干。
思考讨论题:
(1)根据肾的生理功能和病理变化,解释患者的临床病症。
(2)说出患者1年来及近2个月的病机变化,判断该病的证型。病案病案左某,女,16岁。1997年4月21日初诊。
主诉:恶寒,发热,头痛,咳嗽2天。
病史:患者于2天前不慎受寒后,恶寒,微热,头痛,身疼不适,鼻塞流清涕,咽痒,咳嗽,痰白清稀。
检查:苔白,脉浮紧。
思考讨论题:
1)分析证候,并判断证型。
2)有医生对本患者施以温肺化饮药,是否正确?为什么?病案病案胡某,男,32岁,工人,1964年3月28日初诊。
主诉:反复发作上腹部疼痛10年,加重并伴呕血、黑便4天。
病史:患者胃脘部疼痛,每因劳累或饮食不慎而发,得食缓解,病延10载。5年前曾住某医院,诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前,上腹部疼痛又作,伴呕血、黑便。
检查:形体消瘦,面色萎黄,纳谷不馨,神倦乏力,四肢不温。舌淡,苔薄,脉细。
思考讨论题:
(1〉本案应判断为何证?根据什么?
(2)归纳患者病机,试提出治疗方法null某,男,60岁。1974年12月9 日初诊。
主诉:心悸,气短,乏力,头晕2周。
病史:近2周来,自觉心悸不安,胸闷气短,神倦乏力,头晕,动则益甚,纳差,大便不实,日行1~2次。
检查:舌淡苔白,脉弱无力。
分析病症并判断病位及证型。
病案病案姜某,男,56岁,1993年7月10日初诊。
主诉:眩晕耳鸣2年。头痛、头重脚轻2天。
病史:2年来,患者经常头晕目眩,耳内鸣响,腰膝酸软,少寐,虽经间断服用中药治疗,症状时轻时重,未能彻底缓解。2天前因儿女事,心情忧郁,继而眩晕,耳鸣加重,头胀痛,面红目赤,头重脚轻,烦躁易怒。
检查:舌红,苔白,脉弦细数。
思考讨论题:
(1)分析病症并判断证型。
(2)肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别?思考题思考题八纲辨证的概念和意义是什么?
如何区别表证与里证?
试述寒证与热证的鉴别要点?
何谓虚证?常见的虚证有哪几类?
脾虚四证的特点?
比较心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚。谢谢!谢谢!