nullnullwew患者合并消化道症状死亡病例讨论彭阿钦
河北医科大学第三医院创伤急救中心 null 胸腰椎骨折属于高能量损伤，常合并头部、胸部、腹部及四肢的损伤。其中的腹部损伤以实质脏器损伤多见，空腔脏器损伤较为少见，没有引起人们的足够重视。例一例一 男性，38岁，腰部受伤，双下肢不能活动。 诊断：腰1椎体骨折伴全瘫。 合并伤：上颌骨折，牙齿脱落，鼻中隔骨 折，左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，胸腔积液。nullnull死亡原因 ：呕吐物窒息。
教训：1 对急性胃扩张认识不足，未及时行胃肠减压。
2未采取半卧位，这也是造成窒息的重要原因。例二例二男性，14岁，腰部砸伤，无神经症状。 诊断：腰1、2骨折脱位例二例二病例特点： 频繁呕吐不能进食，腹痛，但伤后有少量排便一次。在行腰椎前路手术时发现椎旁感染，取坏死组织送理 病回报为坏死的肠壁组织，剖腹探查可见空肠被挤压 在受伤的椎体之间，行坏死肠管切除吻合术后病情恢
复。例二例二教训 对腰椎骨折合并腹部空腔脏器损伤没有应有的认识。例三例三某女，腰部坠落伤6小时来诊，诊断：腰1椎体骨折伴不全瘫。腹痛，压痛，肌紧张，腹部明显膨隆，不能大小便。
入院后3天CT示：腹腔有游离气体，但三次腹穿无明显异常。
剖腹探查腹腔有100ml浓液，空肠有0.8cm破损。
nullnull例三例三教训 对腰椎骨折合并腹部空腔脏器损伤没有 应有的认识。腹腔穿刺不如腹腔灌洗对诊断敏感。null●胸腰椎骨折约有50%-60%合并头胸腹及
四肢的损伤。
●Chance骨折约有2/3合并空肠损伤。
●胸腰椎骨折合并胸腹内脏损伤的误诊率
为50%。
●如骨折合并截瘫则肠破裂的误诊率为
50%-80%。null 查体 A B C D E F 防止漏诊
辅助检查 B超 CT 腹腔灌洗null胸腰段脊柱骨折消化道合并伤与并发症的治疗原则 ：一.腹胀，急性胃扩张。便秘。禁食水，半卧位，给予
通便药物，穴位封闭，红霉素静点，肛管排气，
胃肠减压，灌肠。二.应激性溃疡（0.5%-25%）合并胃穿孔为2%，禁
食水，胃肠减压，给予胃粘膜保护及H2抑制剂。
三.肠梗阻，肠破裂。及时手术。
“这次第，怎一个D（愁）字了得”-----
李清照 nullnullnullnullnullnullnullnull例四 例四 女性，52岁，腰2骨折，无神经症状。 患者术前腹胀，无呕吐。术后腹胀无改善，持续不排便，灌肠后出现腹泻频繁。例三 例三 便常规脓球2+，便涂片细菌总数减少球杆1：2。 给予甲消唑，丽珠肠乐，思密达治疗后效果不明显，出现腹水。 术前应用抗生素锋达欣 2.0 /日，连续应用3天。术后锋达欣 4.0 /日，连续应用4天。中毒性休克，多器官衰竭，死亡。null※正常肠道菌群达400-500种，大部分
为大肠杆菌，双歧杆菌，球菌很少，
难辨梭状芽孢杆菌则更少。
※在使用抗生素后常导致肠道菌群失
调，杆菌减少，球菌和难辨梭状芽孢
杆菌增加。
※难辨梭状芽孢杆菌可以产生肠毒素和
细胞毒素，从而导致肠道功能紊乱。null 菌群失调的分类
菌群失调 临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现 病理变化 名称
一度： 轻度腹胀 粘膜轻度充血 抗生素相关性腹泻
症状轻 或便秘 无炎症反应
自限性
二度 不能 长期腹泻便泌 粘膜有炎 抗生素相关性肠炎
自动恢复 症反应
三度 正常 腹泻进一步加重 粘膜出血 伪膜性肠炎
菌群消失 腹胀，肠麻痹 坏死，穿孔
而被一种 脱水，休克 伪膜形成
或两种细
菌代替
null★克林霉素最易引起肠道菌群失调，在60年代，
20%病人发病，死亡率为10%-30%。目前发病率
为5%-50%。
★除了克林霉素外头孢，氨苄类抗生素也易引起肠
道菌群失调。
★广谱抗生素要比敏感抗生素更易发生。
null◆ 一般在使用5-10天发病
◆ 发病较早的可在数小时
◆ 最晚的在停药后3-4周发病发病时间null诊断 ＊抗生素应用史。 ＊腹泻，水样便，腹痛等肠道症状。
＊菌群失调便涂片显示球杆比例发生变化
甚至倒置，细菌培养，肠镜null治疗原则▲ 在出现肠道症状后停用抗生素▲ 给予甲硝唑，万古霉素等敏感抗生素▲ 补充正常的肠道菌群如酸奶，金双歧，丽
珠常乐等▲ 支持疗法null教训 ★ 胸腰段脊柱手术后的感染率1-6%，最常见的是金
葡菌占50%。
★ 现代抗生素使用原则：一代头孢类抗生素1克
3/日，应用1-2天。尽可能针对性用药，避免广谱
抗生素的大量长时间应用。
★ 肠道菌群失调症状出现较轻应立刻停药，
补充正常菌群，无须其他特殊处理。如果
症状较重则加用甲硝唑，万古霉素等敏感抗生
素，支持疗法，纠正水电解质紊乱，防止病情恶
化。nullGood fracture-management comes from experience, experience comes from failures.
Those who ignore the history deem to repeat it.null亲戚或余悲，他人亦已歌，死去何所道，托体同山阿
----陶潜《挽歌》nullnullnullnullnullnullnullnullnull 谢谢
浙公网安备 33021202002483