绝经后妇女骨密度_体重指数_体脂和雌激素分泌的关系

�论著� 绝经后妇女骨密度、体重指数、体脂和雌激素 分泌的关系 郑昱新 � 周国林 � 石关桐 � 王翔 � 周吉韦 � 徐宇 � 石印玉 摘要: 目的 � 调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 绝经后妇女骨密度、体重指数、体脂和雌激素分泌之间的关系。方法 � 上海市 区50~ 70岁社区绝经后女性健康志愿者共 457例, 进行身高体重、腰椎和股骨颈骨密度的测定、腰椎 和髋部脂肪成分的检测,以及随机选取 118 例志愿者进行血清雌激素的测定。所有资料输入电脑, 应 用SPSS 软件进行统计分析。结果 � 非骨质疏松( Non-OP)组中体重指数与腰椎和股骨颈骨密度的相 关系数分别为 0�53 和0�54,骨质疏松( OP)组分别为0�33和 0�33; Non-OP 组中体重指数与腰椎和髋部 体脂的相关系数分别为 0�21和 0�092, OP 组分别为0� 72和 0�27; Non-OP 组的血清雌激素浓度与体脂 呈弱相关, OP组血清雌激素浓度与体脂无关。Non-OP组中体重指数大于 OP 组, 体脂低于 OP 组, 但 无统计学意义。经体重指数校正后,体脂(即体脂/体重指数, 亦即体脂在体重中所占的比重) , OP 组 体脂明显大于Non-OP组(P < 0�05)。结论 � 体重是影响绝经后妇女骨密度的重要因素, 体脂在体重 中的比重增加会降低绝经后妇女的骨密度,这种体脂的增加与雌激素可能无关。绝经后妇女应在不 增加体脂的前提下,适当增加体重来预防骨质疏松症的发生。 关键词: 体重指数; 骨密度; 绝经后妇女; 骨质疏松症; 体脂; 雌激素 Relationship between bone density, body mass index, body fat and estrogen in menopausal women � ZHENG Yuxin, ZHOU Guolin, SHI Guantong, et al . Department of Orthopaedics , Shuguang Hospital , Shang- hai University of TCM , Shanghai 200021, China Abstract: Objective � To investigate the relationship between bone mineral density ( BMD) , body mass index ( BMI) , body fat ( BF) and estrogen ( E2) in menopausal women. Methods� 457 menopausal women aged 50~ 70, residing in Shanghai, were recruited. Their height, weight, bone density and body fat were measured, and serum estrogen was determined in 118 subjects selected randomly. The data were statistically analyzed using SPSS software. Results� The correlation coefficient between BMI and BMD of lumbar spines and femoral neck in the non-osteoporotic( NOP) group was higher than that in the osteoporotic( OP) group. However, the correlation coeff-i cient between BMI and BF of lumbar spines and hip bone in the NOP group was lower than that in the OP group. There was a weak correlation between E2 and BF in the NOP group, while no correlation in the OP group. BMI in the NOP group was higher than that in the OP group, and BF in the NOP group was lower than that in the OP group, but the difference was not statistically significant. After adjusting by BMI, the difference was statistically significant, (P < 0. 05) . Conclusions � Weight is one of the most important factors influencing the bone mineral density in menopausal women. With increasing proportion of BF and BMI, it may cause reduction of BMD. There is no correlation between E2 and the increasied BF. Menopausal women, should gain her weight without increasing BF to prevent osteooporosis. Key words: Body mass index ; Bone mineral density; Menopausal woman; Osteoporosis; Body fat; Estrogen � � 骨质疏松症( OP)是一种多因素性疾病, 受遗传 因素和环境因素的共同作用。雌激素分泌减少、体 重过轻是绝经后妇女骨量丢失加速、骨密度低下的 作者单位: 200021 � 上海中医药大学附属曙光医院骨伤科 通讯作者:郑昱新, Email: sgzhengyuxin@ 163. net 重要危险因素。近年来一些作者又提出体成分中体 脂与骨密度有一定的相关性[ 1, 2]。本文旨在探索体 重、体脂和雌激素分泌等因素对我国上海市绝经后 妇女骨量的影响作用。 34 中国骨质疏松杂志 � 2005 年 2月第 11 卷第 1 期 � Chin J Osteoporos, February�2005 Vol 11, No� 1 1 � 材料和方法 1�1 � 研究对象: 出生并生活在上海市区的 50~ 70 岁社区女性健康志愿者, 绝经 1年以上;除外继发性 骨质疏松症及其他可能影响骨代谢的主要疾病, 如 先天性骨畸形, 小儿麻痹症, 严重肝、肾疾病, 甲状 (旁)腺功能亢进或减退, 胶原性疾病, 糖尿病, 骨肿 瘤、骨软化症和其他骨关节疾病等; 除外长期服用影 响骨代谢药物者。共调查 488例, 以居委会为调查 单位, 调查符合条件的女性志愿者。其中有 457例 志愿者同意参加研究,应答率为93�65%。由于受雌 激素试剂盒的受测人数的限制,根据随机数字 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf , 随 机选取118例志愿者进行血清雌激素的测定。 1�2 � 骨密度测定仪器和方法:骨密度测定仪器为美 国Lunar公司生产的 DPX-L 型双能 X 线骨密度仪 ( DEXA) , 仪器精度 1% ,重复测量误差< 1% ,每天开 机后用模块进行仪器校验。测量对象取仰卧屈膝固 定位测腰椎( L2-4 )骨密度; 取右下肢轻度内旋位, 支 架和砂袋固定踝关节外侧, 测量股骨近端股骨颈 (Neck)的骨密度, 以骨矿面密度 BMD( g/ cm2)表示; 同时用双能 X线骨密度仪( DEXA)测定相关部位的 脂肪含量(Fat) ,以百分比表示( %)。 1�3 � 体重指数计算: 测量研究对象的身高、体重, 并 计算体重指数( Body Mass Index, BMI) ,体重指数的计 算公式为: BMI( kg/ m2) = 体重( kg) /身高( m) 2。 1�4 � 血清雌激素的测定: 随机选取的 118例志愿 者,清晨空腹抽取 2 ml血液, 离心后取血清,-4 � 冰 箱保存,所有标本在病例全部入选后按照试剂盒说 明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 的步骤,采用放免的方法进行检测血清雌二醇 ( E2)的含量,单位为 pg/ ml。 1�5 � 骨质疏松症的定义: 腰椎( L2-4)或( Neck)的骨 密度较年轻成人下降> 2 个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差, 即认为是骨质 疏松症患者[ 3]。根根这一标准, OP 组 286 例, 占 62�58%; Non-OP 组171例, 占 37�42%。在随机选取 的118例志愿者中, OP 组 73例, 占 61�86%; Non-OP 组45例, 占 38�14%。 1�6 � 统计学处理:应用 SPSS软件建立数据库,采用 SPSS软件进行统计分析。各变量间相关系数应用 采用逐步回归分析, 两样本间显著性检验应用 t 检 验, P< 0�05被认为差异有显著性。 2 � 结果 2�1 � OP组与 Non-OP 组中骨密度、体重指数、体脂 和雌激素分泌之间相关性比较见表 1、2。结果可见: Non-OP组中体重指数与腰椎和 Neck骨密度的相关 系数分别为 0�53和0�54, OP 组分别为 0�33和0�33; Non-OP组中体重指数与腰椎和髋部体脂的相关系 数分别为0�21和 0�092, OP 组分别为 0�72和 0�27; 两组血清雌激素浓度与腰椎的骨密度均无显著相 关,而与股骨颈骨密度呈弱相关; Non-OP 组的血清 雌激素浓度与体脂也呈弱相关,而 OP 组血清雌激素 浓度与体脂无关。 表 1� OP 组各参数间的相关系数 项目 体重指数 腰椎 BMD 腰椎 Fat Neck BMD Neck Fat E2 体重指数 1 腰椎 BMD 0�33 1 腰椎 Fat 0�72 0�082 1 Neck BMD 0�33 0�48 0�011 1 Neck Fat 0�27 0�18 -0�31 0�036 1 E2 -1�16 0�063 0�094 0�13 -0�076 1 表 2� Non-OP组各参数间的相关系数 项目 体重指数 腰椎 BMD 腰椎 Fat Neck BMD Neck Fat E2 体重指数 1 腰椎 BMD 0. 53 1 腰椎 Fat 0. 21 0. 046 1 Neck BMD 0. 54 0. 61 0. 0086 1 Neck Fat 0. 092 0. 025 0. 27 0. 066 1 E2 - 0. 078 0. 040 0. 11 - 0. 16 - 0. 11 1 2�2 � OP组与Non-OP 组体重指数、体脂、体脂/体重 指数(即体脂在体重中所占的比重)和雌激素分泌的 比较见表 3。结果显示: Non-OP 组中体重指数大于 OP组, 而 OP 组的两个部位的体脂均高于 Non-OP 组,但都无统计学意义。但经过体重指数校正的体 脂(即体脂/体重指数,亦即体脂在体重中所占的比 重) , OP 组则明显大于 Non-OP 组( P< 0�05) ; Non-OP 组血清雌激素的浓度明显高于 OP 组( P< 0�05) , 但 变异较大。 表 3� OP 组与Non-OP 组各参数的比较 项目 OP组 Non-OP 组 体重指数( BMI) 24�16� 3. 43 24. 95 � 3. 13 腰椎Fat 28. 60 � 7. 80 26. 34 � 6. 57 Neck Fat 15. 96 � 6. 08 14. 17 � 5. 45 腰椎Fat / BMI 1. 19 � 0. 48* 1. 05 � 0. 46* Neck Fat / BMI 0. 66 � 0. 25� 0. 57 � 0. 24� E2 26. 87 � 60. 59# 67. 88 � 142. 67# � � 注: * 两组腰椎 Fat / BMI 比较差异有显著性, t = 1�99, P = 0�031; �两组 Neck Fat / BMI 比较差异有显著性, t = 1�87, P = 0�033; � # 两组 E2 比较差异有显著性, t= 1�79, P = 0�039 3 � 讨论 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微 结构退化为特征, 以致骨骼脆性增加和骨折危险性 35中国骨质疏松杂志 � 2005 年 2月第 11 卷第 1期 � Chin J Osteoporos, February� 2005 Vol 11, No�1 升高的一种全身性疾病。随着社会人口日益老龄 化,骨质疏松症的发病率日益增加, 骨质疏松症的防 治工作已经成为严重的公共卫生问题和医学界最热 门的研究领域之一。 骨密度是衡量骨量的重要指标。影响骨密度的 因素有很多,除性别、年龄、绝经等因素外, 还与体重 密切相关。国内众多研究证实骨密度与体重呈显著 正相关, 并分析了其可能的机制[ 4- 6]。大多数人认 为,低体重是发生骨质疏松的危险因素之一, 体重越 大,骨作为力学支架接受的应力也越大,能承受较大 的负荷,从而有较高的骨密度。本研究结果也显示 了体重指数与骨密度有较好的相关性, 然而非骨质 疏松组中体重指数与骨密度的相关系数明显高于骨 质疏松组。这可能是由于随着骨质疏松的病程进 展,体重作为一种力学因素在骨质疏松的发病中的 作用在逐步减弱,而内分泌等因素的作用逐渐增强, 但还需进一步通过动物实验研究来证实。 人体成分主要由骨骼、肌组织和脂肪组织构成。 而瘦组织作为体重的主要组成, 其中又主要为骨骼 肌,对骨骼发挥着重要的生物力学作用。Schonau 等[ 7]认为作为一个完整的运动功能单位, 骨与肌肉 是紧密联系在一起的。Nichols和 Sowers[ 8, 9]也发现 肌力、肌组织质量和骨密度之间显著相关。Mad- sen[ 10]发现腰椎和股骨的骨密度与最大肌力有关, 且 肌肉的收缩力在骨上产生局部应力, 导致骨的生成 增加。还有研究显示,妇女中与年龄相关的骨丢失 往往会伴随着相应的肌力下降[ 11]。另外有实验证 明,当肌肉收缩时可以吸收部分作用于骨上的弯曲 应力, 从而减少骨质疏松中骨折的发生率[ 12, 13]。由 于骨是动力性组织, 能够与施加其上的压力相适应, 当肌肉收缩对骨产生应力就导致骨组织的特异性变 形,使骨细胞、成骨细胞均受到刺激, 骨中 DNA合成 和表达增加,提高了骨质水平。 Felson等[ 14]认为脂肪也是影响妇女骨密度的一 个重要因素。在绝经后妇女, 脂肪组织是可将雄烯 二酮转化为有代谢活性雌激素、雌酮的部位。与瘦 弱的妇女相比, 绝经后肥胖妇女血循环中雌激素水 平较高,因而有较高的骨密度。另外大量的研究结 果表明,影响绝经后妇女骨量的重要因素是雌激素 水平; 内源性雌激素水平降低, 在骨骼的不同部位均 与骨丢失加速密切相关; 而体重与骨密度的相关关 系,可能正是通过雌激素介导而发挥作用。有研究 报导, 对肥胖的绝经后妇女限制饮食减肥时, 随着体 重的下降, 骨量下降明显增加, 伴随着骨代谢和骨吸 收均增强, 性激素结合球蛋白含量上升,而他汀类物 质含量 ( Leptin)下降, 雌激素水平也明显降低[ 15]。 然而Wu[ 16]和 Reid[ 17]等研究却发现绝经后妇女的基 线( Baseline)骨密度与随后的骨量丢失( Bone loss)均 与体脂成分呈正相关, 提示肥胖的绝经后妇女虽然 有较高的骨密度, 但随后的骨丢失也明显增加。目 前对脂肪在 OP中的临床意义还存在争议, 需要进一 步研究阐明。 本研究结果显示,绝经后妇女中 OP组的体脂成 分高于 Non-OP组。Non-OP 组的血清雌激素浓度与 体脂呈弱相关, 而OP组血清雌激素浓度则与体脂成 分无关。所以我们认为对绝经后妇女骨密度起主要 作用的是体重中的瘦组织,即骨骼肌, 而非脂肪。骨 骼肌的收缩力量可对骨组织产生应力,根据Wolf定 律,骨组织随着应力分布的方向进行骨的重建,使骨 的强度能适应这一力学环境。如果脂肪在体重中的 比重较大, 相对的作为瘦组织主要成分的骨骼肌则 相应减少。脂肪分解代谢雌激素对骨的正性作用可 能远不及骨骼肌减少带来的负面影响, 而且脂肪的 增加是否能增加雌激素的分泌, 反之雌激素是否会 影响脂肪代谢还缺乏客观可靠的证据。 基于本研究的发现, 我们提出对于绝经后妇女 应适当增加体重,减少脂肪在体重中的比例,增加肌 肉的成分, 但这一观点尚需进一步进行临床验证。 � 参 考 文 献 � [ 1] � 刘继洪、扬延斌、曹海伟,等 � 成年人骨密度、骨量、体重、年龄、 身高、脂肪含量相互关系的研究� 实用医学杂志, 2002, 18: 146- 147� [ 2] � 秦明伟、余卫、徐苓,等 � 正常人全身骨量及人体组成变化 � 中 国医学科学院学报,2003, 25: 66-69� [ 3] � 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组 � 中国人骨质疏松症建议诊断标准 (第二稿 )� 中国骨质疏松杂 志, 2000, 6: 1-3� [ 4] � 周起敬、明庆华、徐汝昌,等 � 体重和身高与骨密度的关系 � 云 南医药, 2003, 24: 183-184� [ 5] � 韦永中、陶松年、王道新,等 � 体重指数对绝经后妇女骨密度的 影响 �中国骨质疏松杂志, 1998, 4: 22-24� [ 6] � 聂伟志、石关桐� 生物力学因素与女性骨质疏松症病人骨密度 的关系 �中国中医骨伤杂志, 2002, 10( 3) : 1-3� [ 7] � Schonau E, Werhahn E, Schiedermaier U, et al� Influence of muscle strength on bone strength during childhood and adolescence� Horm Res, 1996, 45: 63- 63� [ 8] � Nichols DL� Sanborn CF, Bonnick SL, et al� Relationship of regional body composition to bone mineral density in college females� Med Sri Sport Exere, 1995, 27: 178- 182� [ 9] � Sowers MR� Shirsagar AK, Crutchfield MM, et al� Joint inf luence of fat and lean body composit ion compartments on fermoral bone mined 36 中国骨质疏松杂志 � 2005 年 2月第 11 卷第 1 期 � Chin J Osteoporos, February�2005 Vol 11, No� 1 density in premenopausal women. 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