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人身意外伤害保险条款框架范本草案.doc

人身意外伤害保险条款框架范本草案.doc

上传者: rimbaud_R 2012-04-30 评分1 评论0 下载15 收藏0 阅读量234 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《人身意外伤害保险条款框架范本草案doc》,可适用于经济金融领域,主题内容包含人身意外伤害保险条款框架范本(说明:本条款框架为根据年月日起生效的《保险法》修改主要适用于人身意外伤害保险条款(对于可以通用的部分各类人身意外伤害保符等。

人身意外伤害保险条款框架范本(说明:本条款框架为根据年月日起生效的《保险法》修改主要适用于人身意外伤害保险条款(对于可以通用的部分各类人身意外伤害保险条款可参照使用)具体条款内容可根据需要在本框架基础上增加。在使用时每一条的条目题目及方括号应该删去保持体例的统一。下划线部分为可选择内容可根据需要删减或修改其他内容可根据需要在省略号处添加。个别产品确需采用明显不同于本框架范本的亦可按有关规定向保险监管部门申报。)总则第条合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定均应采用书面形式。第条被保险人应为周岁至周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。……第条投保人针对个人险应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。针对团体险应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体其投保的人数必须占约定承保团体人员的以上且投保人数不低于人。……第条受益人本保险合同的受益人包括:(一)身故保险金受益人订立本保险合同时被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时应确定其受益顺序和受益份额未确定受益份额的各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。被保险人死亡后有下列情形之一的保险金作为被保险人的遗产由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:()没有指定受益人或者受益人指定不明无法确定的()受益人先于被保险人死亡没有其他受益人的()受益人依法丧失受益权或者放弃受益权没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡且不能确定死亡先后顺序的推定受益人死亡在先。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人(团体保险产品适用)。 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人但需书面通知保险人由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷保险人不承担任何责任。投保人指定或变更身故保险金受益人的应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的应由其监护人指定或变更身故保险金受益人(个人保险产品适用)。(二)残疾或烧烫伤保险金受益人除另有约定外本保险合同的残疾或烧烫伤保险金的受益人为被保险人本人。保险责任第条保险责任在保险期间内被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、残疾或烧烫伤的保险人依照下列约定给付保险金且给付各项保险金之和不超过保险金额。(一)身故保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害事故并自事故发生之日起日内因该事故身故的保险人按保险金额给付身故保险金对该被保险人的保险责任终止。被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明后经人民法院宣告死亡的保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后日内退还保险人给付的身故保险金。被保险人身故前保险人已给付…条约定的残疾、烧烫伤保险金的身故保险金应扣除已给付的保险金。(二)残疾保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害事故并自该事故发生之日起日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称《给付表一》)所列残疾之一的保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第日治疗仍未结束的按当日的身体情况进行残疾鉴定并据此给付残疾保险金。()被保险人因同一意外伤害事故导致一项以上残疾时保险人给付各项残疾保险金之和但给付总额不超过保险金额。不同残疾项目属于同一肢时仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金。()被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾保险人按合并后的残疾程度在《给付表一》中所对应的给付比例给付残疾保险金但应扣除原有残疾程度在《给付表一》所对应的残疾保险金。……(三)烧烫伤保险责任……责任免除第条原因除外因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧烫伤的保险人不承担给付保险金责任:(一)投保人的故意行为(二)被保险人自致伤害或自杀但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀(四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏(五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术(六)被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物(七)任何生物、化学、原子能武器原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射(八)恐怖袭击。……第条期间除外被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的保险人也不承担给付保险金责任:(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间(二)被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间……若由于本保险合同中责任免除的情形导致的被保险人死亡保险人将退还未满期净保费。保险金额和保险费第条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定并在保险单中载明。投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。……保险期间第条本合同保险期间以保险人和投保人协商确定以保险单载明的起讫时间为准。保险人义务第条[明确说明义务]订立保险合同时采用保险人提供的格式条款的保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明未作提示或者明确说明的该条款不产生效力。第条签发保单义务]本保险合同成立后保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第条[保险合同解除权行使期限]保险人依据第…条(投保人、被保险人义务中[如实告知义务]条款)所取得的保险合同解除权自保险人知道有解除事由之日起超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的保险人不得解除合同发生保险事故的保险人承担给付保险金责任。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的保险人不得解除合同发生保险事故的保险人应当承担给付保险金责任。(本下划线部分也可选择放在投保人、被保险人义务如实告知义务中)第条[补充索赔证明和资料的通知]保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第条[及时核定、赔付义务]保险人收到被保险人的给付保险金的请求后应当及时作出是否属于保险责任的核定情形复杂的应当在三十日内作出核定但保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人对属于保险责任的在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后对不属于保险责任的应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。第条[先行赔付义务]保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内对其给付的数额不能确定的应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付保险人最终确定给付的数额后应当支付相应的差额。 投保人、被保险人义务第条交费义务保险费(有特殊要求时插入约定内容)除另有约定外投保人应当在保险合同成立时交清保险费。第条如实告知义务订立保险合同保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的保险人有权解除本合同。前款规定的合同解除权自保险人知道有解除事由之日起超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的保险人不得解除合同发生保险事故的保险人应当承担给付保险金责任。投保人故意不履行如实告知义务的保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金责任并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务对保险事故的发生有严重影响的保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金责任但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的保险人不得解除合同发生保险事故的保险人应当承担给付保险金责任。第条职业或者工种变更通知义务(本条规定适用于按照职业分类设定费率的意外健险产品可根据实际情况选择是否增加本条)被保险人变更职业或工种时投保人或被保险人应在日内以书面形式通知保险人。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的保险人在接到通知后有权解除本保险合同并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类仍可承保的或在拒保范围内但保险人认定可以继续承保的保险人按照接到通知之日计算并退还原职业或工种所对应的未满期净保费投保人补交按照保险人接到通知之日计算的新职业或工种所对应的未满期净保费。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类其危险性增加且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的保险人按其原交保险费比新职业或工种所对应的保险费率计算并给付保险金。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内保险人不承担给付保险金的责任。第条住址或通讯地址变更通知义务投保人住所或通讯地址变更时应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知均视为已发送给投保人。第条针对团体险被保险人变动通知义务(根据需要删减)在保险期间内投保人因其人员变动需增加、减少被保险人时应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单并在本保险合同中批注。被保险人人数增加时保险人在审核同意后于收到申请之日的次日零时开始承担保险责任并按约定增收未满期净保费。被保险人人数减少时保险人在审核同意后于收到申请之日的次日零时起对减少的被保险人终止保险责任(如减少的被保险人属于已离职的保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止)并按约定退还未满期净保费但减少的被保险人本人或其保险金申请人已领取过任何保险金的保险人不退还未满期净保费。减少后的被保险人人数不足其在职人员或人数低于人时保险人有权解除本保险合同并按约定退还未满期净保费。第条保险事故通知义务投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后应当在及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的保险人对无法确定的部分不承担给付保险金责任但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定不包括因不可抗力而导致的迟延。保险金申请与给付第条保险金申请保险金申请人向保险人申请给付保险金时应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料导致保险人无法核实该申请的真实性的保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。(一)身故保险金申请()保险金给付通知书()保险单原件()保险金申请人的身份证明()公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件()被保险人的户籍注销证明()保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料()若保险金申请人委托他人申请的还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。……(二)残疾或烧烫伤保险金申请()保险金给付通知书()保险单原件()被保险人身份证明()二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾或烧烫伤鉴定诊断书()保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料()若保险金申请人委托他人申请的还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。……第条诉讼时效期间保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。争议处理和法律适用第条争议处理:因履行本保险合同发生的争议由当事人协商解决。协商不成的提交保险单载明的仲裁机构仲裁保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的依法向人民法院起诉。第条法律适用:与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。其他事项第条合同解除在本保险合同成立后投保人可以书面形式通知保险人解除合同但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。投保人解除本保险合同时应提供下列证明文件和资料:()保险合同解除申请书()保险单原件()保险费交付凭证()投保人身份证明。……投保人要求解除本保险合同自保险人接到保险合同解除申请书之时起本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起日内退还保险单的未满期净保费。释义、周岁:以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。、保险人:指与投保人签订本保险合同的XX财产保险股份有限公司。、意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。、烧烫伤:指被保险人在保险期间内因意外事故导致的机体软组织的烧烫伤烧烫伤程度达到Ⅲ度Ⅲ度烧烫伤的标准为皮肤(表皮、皮下组织)全层的损伤涉及肌肉、骨骼软组织坏死、结痂、最后脱落。烧烫伤的程度及烧烫伤面积的计算均以保险人认可的鉴定机构的鉴定结果为准。、肢:指人体的四肢即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。、无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一者:()无驾驶证或驾驶证有效期已届满()驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符()实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车实习期内驾驶的机动车牵引挂车()持未按规定审验的驾驶证以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车()使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书()依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。、无有效行驶证指下列情形之一:()机动车被依法注销登记的()无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌或临时号牌或临时移动证的机动交通工具()未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。、未满期净保费未满期净保费=保险费(保险单已经过天数保险期间天数)(X)。经过天数不足一天的按一天计算。X针对个人保险和团体保险的不同手续费率由各公司自行填写、保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。、不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。给付表一:人身保险残疾程度与保险金给付比例表(保监发号)等级项目残疾程度给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全失明的(注)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的四肢关节机能永久完全丧失的(注)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍终身不能从事任何工作为维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助的(注)第二级九十两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的(注)十手指缺失的(注)第三级十一十二十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的(注)十手指机能永久完全丧失的(注)十足趾缺失的(注)第四级十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大关节中有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指有四手指以上缺失的一下肢永久缩短公分以上的语言机能永久完全丧失的(注)十足趾机能永久完全丧失的第五级二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大关节中有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺失的(注)一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的(注)第六级三十三一三二一手拇指及食指缺失或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的第七级三三三四一手拇指或食指缺失或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全丧失的注:()失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者最佳矫正视力低于国际标准视力表或视野半径小于度并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。()关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。()咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍以致不能作咀嚼、吞咽运动除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。()为维持生命必要之日常生活活动全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己为之需要他人帮助。()上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。()手指缺失系指近位指节间关节(拇指则为指节间关节)以上完全切断。()听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于分贝语言频率为、、赫兹。()手指机能的丧失系指远位指节间关节切断或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。()足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。()语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中有三种以上不能构声、或声带全部切除或因大脑语言中枢受伤害而患失语症并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明但不包括任何心理障碍引致的失语。()两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。()鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞鼻呼吸困难不能矫治或两侧嗅觉丧失。上述所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天后机能仍然完全丧失但眼球摘除等明显无法复原之情况不在此限。给付表二:XX财产保险股份有限公司烧烫伤与给付比例表(根据各公司烧烫伤给付比例表自行添加)

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