功能性和立体定向神经外科杂志 �� � 年第 � 卷第 ! 期
∀ #∃% #& &立体定向仪的应用体会
杜 吉祥 田 增 氏 刘宗惠 李士 月 黄红云
目前 , 国内使用 ∀# ∃ %#&& 定 向仪 日渐增
多 。 我院从 �∋ ( ) 年 % 月至 � �� ( 年 � ∋ 月 ,
应用瑞典 ∀# &∗% #&& 互沐定向仪进行 了千余例次
的立体定向手术 , 包括定向活检 、 血肿排空
术 、 同位素内放疗 、 立体定向后装内放疗 、
脑内核团毁损术等 。 据不科千余例次的工作
体会 , 对 ∀# ∃% #&& 立沐定向仪的手术操作介绍
如下 , 供大家参考 。
一 、 术前准备
� + 术前检查定向仪各个部分 , 调整到正
常工作状态 。
! + 咋好该手术解释工 作, 消除病人恐惧
心理 , 达到病人与 医生密切配 一合, 保证手术
顺利进 行 。
, + 术前 小时禁食 , 作必要的药物过敏
试验 , 需全麻者要按麻醉医师的医嘱执行 ,
男性病人剃光头 , 女性可酌情保留头发 但
要做好头发清洁工 作 。
二 、 定向仪安装要领
� + 首先确定立体定向框架方位在头部 位
置 , 不要使定位框架的前后倒置 。
! + 安装定 位框架时病 人最好取坐 位 ,
助手站在病人的背侧 , 使头颅在定位框架正
中 , 或术者要求的位置 。 耳杆插八外耳道耳
塞 , 深度 一定要适当 , 太浅不起固定作用 ,
太深可导致剧痛 、 耳聋 、 耳鸣 、 眩晕等刺激
症状 。 仰 卧位的病人 , 头颈处需枕一长轴 与
身体纵轴平行的枕垫 , 并由一助手托起固定
患者的头部以方便手术的操作 。 若用头带更
方便 。
, + 在局麻下 , 作四根螺旋套管针的固
定 , 要左前右后或右前左后同时进行 , 迅速
将螺旋外套旋转切入头皮 , 直至骨膜 , 不要
使头架 偏斜或旋转 。 然后用 电钻带动螺旋针
作者单位 ) �。。。, − 北京 , 海军 总医院 神经外科
钻四 个孔 , 深达板障即可 。
. + 若进行 ∗ / 扫描 , 必须将螺旋套针换
成碳棒 , 四根螺旋套管针更换 只能一根接一
根进行 , 不可同时进行 。 每根碳棒必须插入
骨孔内 , 最后旋紧螺旋外套 以固定碳棒 。 要
求准确 、 迅速 、 可靠 。 然后 , 拔出耳塞 , 轻轻晃
动头架 , 再次确信框 架固定牢靠后 , 方可进
行下一步操作 。 若用 ∀# ∃% #&& 一0 型定向仪 , 勿
需更换碳棒 。 头架的固定位置可根据需要作
调整 。 上述完毕 , 根据选择何种影像检查手
段选择不同显示定位板 , 如 1 定位板 2尺3 ,
4/ 定位板 2尺 3 , 5 67 定位板 2尺 3 等 。
( + 以 4/ 扫描 为例 , ∀#∃ %# && 定向仪框架
是与 ∗ / 结合器滋性对接 。 嘱病人尽可能放
松头颈部 , 应缓慢准确移动患者头部使框架
与 4/ 结合器柔和地对接或断开 。 4/ 定位扫
描结束 , 一般选择病灶在 4/ 图像上的最大
最清楚的层面作为 4/ 定位片 , 也可根据手
术的需要选择病灶在 4/ 图片上的最低 、 最
高或囊性病变最大的 4 / 层面作为定位 片 ,
最好由 4 / 计算机计算出病变的体积 2如囊
液量 、出血量等3 , 以指导手术 。还可根据手术
需要 , 在 4/ 定位片上选择病灶的中心点 、 外
缘 、 钙化 区 、 液化区 、 病灶实质区等部位 , 选
择一个或多个靶点 , 并求出各靶点 8 、 9 、
: 三维坐标值 。
三 、 各种治疗操作要领
� + 穿刺点及穿刺入路的选择 ) 穿刺点的
选择原则 ) 避开大血管及静脉窦走行区 , 避
开重要功能区 , 避开中线 , 避开小脑幕切迹
缘 , 选择与靶点最近 的路径 , 尽可能在发际
内 。 鞍区病变可选择侧脑室额角入路 , 松果
体区可选择在顶骨的顶结节 区或额叶入路 ,
脑干区一般选择在小脑幕下 , 从枕骨鳞部进
入 , 通过小脑半球至脑干 。 脑干腹 侧病变的
入路是从额叶入路 。
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! + ; 鱿∃ &, � , , < 活检器的应用 ) ; =∗ ∃ &> ? < 活
检器为 ∀# &≅% #&& 定向仪的配套产品 , 直径小 ,
对脑组织的创伤小 , 使用方便 Α 操作简便 。 但
应注意带圆头针芯刺入活检针 , 然后拔出针
芯 , 换进螺旋活检器 Β 旋转螺旋活检器时 ,
顺着螺旋针的方向 , 同时注意针头的阻力变
化 , 如果阻力较大 , 千万不能过分用力 , 避免
损伤脑组织或撕破皿管等 , 甚至使螺旋针断
裂 , 留于脑内 。 然后 一边反方向旋转外套 ,
一边使外套前进 , 切割下活检针上的组织 。
最后相对 固定螺旋针和其外套的位置 , 同时
拔出二者 , 处理标本 。 如果应用抽吸侧方开
口 活检针 , 只要采用适当负压即可 。
, + 引流管 、 导引管的定向留置和固定 )
侧脑室外引流管 、 血肿腔引流管均可从定向
仪上导 问装置送入颅 内靶点 , 但是载物器上
握持器孔径 , 要根据不同物件外径而选择 +
确保插入轨迹不变 。 后装治疗上用的导引管
也可用此方法送入 。
. + 术中意外情况的预防和处理
以3定位框架脱落 ) 首先定 泣框架安装和
固定时要确保固定可靠 , 在以后的操作 中 ,
尽可能轻柔 、 细致 。 如果脱落 , 则需重新安
装 。
2! 3 术中颅内出皿 ) 本科千余例的立体定
向手术的术 中出血率爪超过 。+ (Χ 。 如果在手
术 中 , 从穿刺针或导管 中有新鲜血流出时 ,
应让其 自然流出 , 同时观察 街人变化 , 酌情
用止血剂 2如凝血酶 沁23∋ 一 � ∋ ∋∋∋ 单位溶于 (
毫升生理盐水从穿刺针注入3 Β 定向血肿排
空术 Β 必要时急诊开颅血肿清除术 。
固 癫痈发 咋 ) 有癫痈病史者术前用药预
防 , 术中减少各种恶性刺激 以避免其发作 ,
尤其在穿刺硬脑膜 、 大脑皮层 , 病人有剧痛
时更易发生癫痛 Β 术中如有癫痈发作 , 除常
规治疗外 , 应预 防定位框架脱落 。
四 、 立体定向手术后的注意事项
� + 预防感染 , 特别是框架安装中 , 4/ 扫
描时注意减少污染 。 进行手术时要再消毒 ,
手术操作严格按无菌操作 。
! + 预防出皿 , 除不后按时观察 生命体证
外 , 对定向活险后可常规 ∗ / 复查有无 出血 。
, + 使用放射性同位素后常有体温升高 ,
脑组织的水肿反应等 , 一般不需待殊处理 。
. + 囊性病 变的病人术后可能有颅 内积
气 , 产生癫痈 、 头痛 、 呕吐 、 局部 神经系统
刺激症状 。 上述症状一般会随着积气的吸收
而逐渐消失 , 不必行颅内积气的排空术 。
( + 其池术后注意事项 , 同一般开颅术 。
2收稿 ) � � � ( 一 �! 一� ! 3
2上接第 ! Δ 页3
我 们认为异体硬脑膜取材方便 , 深度冷
冻辐照灭菌后无生物活性 , 无化学毒性 , 不被
机体排斥 + 可长时间保存 , 随时洪临床使用 ,
适 合于各种颅脑手术后硬脑膜缺损修补 。 可
有效预防脑脊液漏引起的伤 口和颅内感染 ,
并可避免脑皮层粘连引起的术后癫痛 , 是 目
前较理想的硬脑膜修补材料之一 。
参 考 文 献
高立达 + 单面硅橡胶人工硬脑膜的动物实验和
临床应用 + 中国神经精神疾病杂志 �� Δ ( Β ? 2斗
� ∋ ,
! 孙增会 · 用牛心包修补硬脑膜的研究 + 中华实
验外科杂志 � � Δ − ) .似3) � Δ.
, 周晓平 , 等 + 冻干人体硬脑膜移植的实验研究
和临床应用 · 中华实验外科杂志 � � � ! Β �2&3 ) .
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