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Leksell立体定向仪的应用体会 功能性和立体定向神经外科杂志 �� � 年第 � 卷第 ! 期 ∀ #∃% #& &立体定向仪的应用体会 杜 吉祥 田 增 氏 刘宗惠 李士 月 黄红云 目前 , 国内使用 ∀# ∃ %#&& 定 向仪 日渐增 多 。 我院从 �∋ ( ) 年 % 月至 � �� ( 年 � ∋ 月 , 应用瑞典 ∀# &∗% #&& 互沐定向仪进行 了千余例次 的立体定向手术 , 包括定向活检 、 血肿排空 术 、 同位素内放疗 、 立体定向后装内放疗 、 脑内核团毁损术等 。 据不科千余例次的工作 体会 , 对 ∀# ∃...

Leksell立体定向仪的应用体会
功能性和立体定向神经外科杂志 �� � 年第 � 卷第 ! 期 ∀ #∃% #& &立体定向仪的应用体会 杜 吉祥 田 增 氏 刘宗惠 李士 月 黄红云 目前 , 国内使用 ∀# ∃ %#&& 定 向仪 日渐增 多 。 我院从 �∋ ( ) 年 % 月至 � �� ( 年 � ∋ 月 , 应用瑞典 ∀# &∗% #&& 互沐定向仪进行 了千余例次 的立体定向手术 , 包括定向活检 、 血肿排空 术 、 同位素内放疗 、 立体定向后装内放疗 、 脑内核团毁损术等 。 据不科千余例次的工作 体会 , 对 ∀# ∃% #&& 立沐定向仪的手术操作介绍 如下 , 供大家参考 。 一 、 术前准备 � + 术前检查定向仪各个部分 , 调整到正 常工作状态 。 ! + 咋好该手术解释工 作, 消除病人恐惧 心理 , 达到病人与 医生密切配 一合, 保证手术 顺利进 行 。 , + 术前 小时禁食 , 作必要的药物过敏 试验 , 需全麻者要按麻醉医师的医嘱执行 , 男性病人剃光头 , 女性可酌情保留头发 但 要做好头发清洁工 作 。 二 、 定向仪安装要领 � + 首先确定立体定向框架方位在头部 位 置 , 不要使定位框架的前后倒置 。 ! + 安装定 位框架时病 人最好取坐 位 , 助手站在病人的背侧 , 使头颅在定位框架正 中 , 或术者要求的位置 。 耳杆插八外耳道耳 塞 , 深度 一定要适当 , 太浅不起固定作用 , 太深可导致剧痛 、 耳聋 、 耳鸣 、 眩晕等刺激 症状 。 仰 卧位的病人 , 头颈处需枕一长轴 与 身体纵轴平行的枕垫 , 并由一助手托起固定 患者的头部以方便手术的操作 。 若用头带更 方便 。 , + 在局麻下 , 作四根螺旋套管针的固 定 , 要左前右后或右前左后同时进行 , 迅速 将螺旋外套旋转切入头皮 , 直至骨膜 , 不要 使头架 偏斜或旋转 。 然后用 电钻带动螺旋针 作者单位 ) �。。。, − 北京 , 海军 总医院 神经外科 钻四 个孔 , 深达板障即可 。 . + 若进行 ∗ / 扫描 , 必须将螺旋套针换 成碳棒 , 四根螺旋套管针更换 只能一根接一 根进行 , 不可同时进行 。 每根碳棒必须插入 骨孔内 , 最后旋紧螺旋外套 以固定碳棒 。 要 求准确 、 迅速 、 可靠 。 然后 , 拔出耳塞 , 轻轻晃 动头架 , 再次确信框 架固定牢靠后 , 方可进 行下一步操作 。 若用 ∀# ∃% #&& 一0 型定向仪 , 勿 需更换碳棒 。 头架的固定位置可根据需要作 调整 。 上述完毕 , 根据选择何种影像检查手 段选择不同显示定位板 , 如 1 定位板 2尺3 , 4/ 定位板 2尺 3 , 5 67 定位板 2尺 3 等 。 ( + 以 4/ 扫描 为例 , ∀#∃ %# && 定向仪框架 是与 ∗ / 结合器滋性对接 。 嘱病人尽可能放 松头颈部 , 应缓慢准确移动患者头部使框架 与 4/ 结合器柔和地对接或断开 。 4/ 定位扫 描结束 , 一般选择病灶在 4/ 图像上的最大 最清楚的层面作为 4/ 定位片 , 也可根据手 术的需要选择病灶在 4/ 图片上的最低 、 最 高或囊性病变最大的 4 / 层面作为定位 片 , 最好由 4 / 计算机计算出病变的体积 2如囊 液量 、出血量等3 , 以指导手术 。还可根据手术 需要 , 在 4/ 定位片上选择病灶的中心点 、 外 缘 、 钙化 区 、 液化区 、 病灶实质区等部位 , 选 择一个或多个靶点 , 并求出各靶点 8 、 9 、 : 三维坐标值 。 三 、 各种治疗操作要领 � + 穿刺点及穿刺入路的选择 ) 穿刺点的 选择原则 ) 避开大血管及静脉窦走行区 , 避 开重要功能区 , 避开中线 , 避开小脑幕切迹 缘 , 选择与靶点最近 的路径 , 尽可能在发际 内 。 鞍区病变可选择侧脑室额角入路 , 松果 体区可选择在顶骨的顶结节 区或额叶入路 , 脑干区一般选择在小脑幕下 , 从枕骨鳞部进 入 , 通过小脑半球至脑干 。 脑干腹 侧病变的 入路是从额叶入路 。 功能性和立体定向神经外科杂志 � �� 年第 � 卷第 ! 期 ! + ; 鱿∃ &, � , , < 活检器的应用 ) ; =∗ ∃ &> ? < 活 检器为 ∀# &≅% #&& 定向仪的配套产品 , 直径小 , 对脑组织的创伤小 , 使用方便 Α 操作简便 。 但 应注意带圆头针芯刺入活检针 , 然后拔出针 芯 , 换进螺旋活检器 Β 旋转螺旋活检器时 , 顺着螺旋针的方向 , 同时注意针头的阻力变 化 , 如果阻力较大 , 千万不能过分用力 , 避免 损伤脑组织或撕破皿管等 , 甚至使螺旋针断 裂 , 留于脑内 。 然后 一边反方向旋转外套 , 一边使外套前进 , 切割下活检针上的组织 。 最后相对 固定螺旋针和其外套的位置 , 同时 拔出二者 , 处理标本 。 如果应用抽吸侧方开 口 活检针 , 只要采用适当负压即可 。 , + 引流管 、 导引管的定向留置和固定 ) 侧脑室外引流管 、 血肿腔引流管均可从定向 仪上导 问装置送入颅 内靶点 , 但是载物器上 握持器孔径 , 要根据不同物件外径而选择 + 确保插入轨迹不变 。 后装治疗上用的导引管 也可用此方法送入 。 . + 术中意外情况的预防和处理 以3定位框架脱落 ) 首先定 泣框架安装和 固定时要确保固定可靠 , 在以后的操作 中 , 尽可能轻柔 、 细致 。 如果脱落 , 则需重新安 装 。 2! 3 术中颅内出皿 ) 本科千余例的立体定 向手术的术 中出血率爪超过 。+ (Χ 。 如果在手 术 中 , 从穿刺针或导管 中有新鲜血流出时 , 应让其 自然流出 , 同时观察 街人变化 , 酌情 用止血剂 2如凝血酶 沁23∋ 一 � ∋ ∋∋∋ 单位溶于 ( 毫升生理盐水从穿刺针注入3 Β 定向血肿排 空术 Β 必要时急诊开颅血肿清除术 。 固 癫痈发 咋 ) 有癫痈病史者术前用药预 防 , 术中减少各种恶性刺激 以避免其发作 , 尤其在穿刺硬脑膜 、 大脑皮层 , 病人有剧痛 时更易发生癫痛 Β 术中如有癫痈发作 , 除常 规治疗外 , 应预 防定位框架脱落 。 四 、 立体定向手术后的注意事项 � + 预防感染 , 特别是框架安装中 , 4/ 扫 描时注意减少污染 。 进行手术时要再消毒 , 手术操作严格按无菌操作 。 ! + 预防出皿 , 除不后按时观察 生命体证 外 , 对定向活险后可常规 ∗ / 复查有无 出血 。 , + 使用放射性同位素后常有体温升高 , 脑组织的水肿反应等 , 一般不需待殊处理 。 . + 囊性病 变的病人术后可能有颅 内积 气 , 产生癫痈 、 头痛 、 呕吐 、 局部 神经系统 刺激症状 。 上述症状一般会随着积气的吸收 而逐渐消失 , 不必行颅内积气的排空术 。 ( + 其池术后注意事项 , 同一般开颅术 。 2收稿 ) � � � ( 一 �! 一� ! 3 2上接第 ! Δ 页3 我 们认为异体硬脑膜取材方便 , 深度冷 冻辐照灭菌后无生物活性 , 无化学毒性 , 不被 机体排斥 + 可长时间保存 , 随时洪临床使用 , 适 合于各种颅脑手术后硬脑膜缺损修补 。 可 有效预防脑脊液漏引起的伤 口和颅内感染 , 并可避免脑皮层粘连引起的术后癫痛 , 是 目 前较理想的硬脑膜修补材料之一 。 参 考 文 献 高立达 + 单面硅橡胶人工硬脑膜的动物实验和 临床应用 + 中国神经精神疾病杂志 �� Δ ( Β ? 2斗 � ∋ , ! 孙增会 · 用牛心包修补硬脑膜的研究 + 中华实 验外科杂志 � � Δ − ) .似3) � Δ. , 周晓平 , 等 + 冻干人体硬脑膜移植的实验研究 和临床应用 · 中华实验外科杂志 � � � ! Β �2&3 ) . . Ε# &&# Φ Γ + Η ΙΦ 〔考。二≅ % ϑ Ι ΚΦ Φ = 〔&Κ= Φ Κϑ ? ϑ ? ΙΦ ϑ Λ # ? ∗ ϑ Φ ≅Κ#少 # = &Κ# # &&ϑ &Κ % Μ ϑ ? # 山 ϑ Ν Φ =Ι ≅ Κ? # ϑ ΦΕ 一。Φ = ≅ &ϑ ? 己? < ΚΟ Π Ο &Φ ? ϑ ‘# ? # # &≅Θ + Μ ) Ρ % ≅# ϑ 一4 Σϑ ? < Φ=& Τ &&ϑ Ν Φ=Ι≅ % + Η < , Μ Θ 0 Η 阳# <Κ = # ? < # Φ , # ≅ 吐 + ∀ Κ≅&& # , ; Φ ϑ Υ ? =? < 4 ϑ Ο Ε = ? 丫 �� Δ , Β , ( , ) , � 2收稿 ) � � � 刁!一 � ∋3
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