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肝病治疗肝病治疗 口腔食物传染: 甲型肝炎 戍型肝炎 血液體液传染: 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。 大三阳(HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性): 是HBV 活动性复制的标志。DNA 检测阴性时也需治疗。 小三阳(HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性): 肝功异常或有症状或HBV DNA阳性者治疗。 肝纤维化指标: PⅢP、HA、FN、VI胶原、脯氨酸羟化酶 治疗效果评价:1、病原学三个转阴 HBeAg HBV-DNA 抗-HBc-IgM...

肝病治疗
肝病治疗 口腔食物传染: 甲型肝炎 戍型肝炎 血液體液传染: 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。 大三阳(HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性): 是HBV 活动性复制的标志。DNA 检测阴性时也需治疗。 小三阳(HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性): 肝功异常或有症状或HBV DNA阳性者治疗。 肝纤维化指标: PⅢP、HA、FN、VI胶原、脯氨酸羟化酶 治疗效果评价:1、病原学三个转阴 HBeAg HBV-DNA 抗-HBc-IgM 2、转氨酶正常 3、胆红素正常 抗病毒首选干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦,有明确家族乙肝背景(垂直传播)者,干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高度黄疸者、抗-HBe阳性者不能使用干扰素;拉米夫定最好不用于儿童;阿德福韦酯最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。   治疗期间一月监测一次肝功、肾功和血常规;3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg HBVDNA)(定量法)。   疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA),此后延长监测时间。情况较好者可每半年或一年查一次。   干扰素抗病毒治疗是4~6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)12个月。治疗结束后应继续随访6~12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳)若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药。   拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性,可以选择抗病毒治疗,但是只能选择拉米夫定。   许多乙肝病人长期服用拉米夫定,多年后出现了乙肝病毒变异(YMDD、YIDD、YVDD等),这时乙肝病毒复制指标再次转阳,肝功出现异常,此时不要轻易停用拉米夫定,防止野生毒株的反跳,而可以加用阿德福韦,与拉米夫定并用一个月,之后停用拉米夫定,长期使用阿德福韦抗病毒治疗。 中成药有: 1,甘草类: 降酶确切, 疗程1~3个月。 (1)强力宁(或强力新)注射液,每次60~120毫升加入5%或10%葡萄糖注射液250~500毫升静滴,每日1次,待谷丙转氨酶明显降低后可减量,后可改服甘草甜素片维持。 (2)甘草甜素(美能)片,每次150毫克,每日2~3次。监测血钾、血压变化。 2,珍珠草类:三个月为一疗程,比拉米夫定高8%。 (1)叶下珠片(胶囊): 一次4~6片,一日3次。 (2)乙肝舒康片(胶囊),一次4粒,一日3次。 3,苦参素片(胶囊):每次 0.2g~0.3g(2~3片),每日三次,三个月一疗程。与干扰素接近。 4,猪苓多糖,每次2g,每日3次。肌注 每次20~40mg,每日1次。配合放疗、化疗,根据病情以6~10周为一个疗程,间隔2个月,反复应用, 提高免疫功能。 5,化纤类: 马洛替酯,每日3次,每次200mg。 肝复乐,一次6粒,一日3次。疗程3个月. 6,肝细胞膜保护类: (1)多烯磷脂酰胆碱(易善复/肝得健), 每次2粒(456 mg),每日3次. (2)水飞蓟宾(益肝灵/利肝隆)胶囊:每日3次,每次2粒,疗程3个月。对非酒精性脂肪肝效好。 (3)当飞利肝宁片,一次2片,一日3次. 7,五味子类:降酶最强(近期),疗程6个月。护肝片、健肝灵、肝加欣、五酯胶囊、山豆根(肝炎灵)注射液、复方垂盆草颗粒等。 (1)联苯双酯丸:降酶高效、速效的药物。配柴胡、香附、虎杖、丹参等同用,可大降其反跳率。 (2)双环醇片,一次25mg(1片),必要时50mg(2片),一日3次。 (3)齐墩果酸片:20毫克。急性肝炎,每次1~2片,每日3次,1个月为1疗程;慢性肝炎,每次3~4片,每日3次,连服3个月为1个疗程。 8,退黄类: (1)思美泰,初始治疗:注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,每天500-1000mg,肌肉或静脉注射,共两周。维持治疗:丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片,每天1000-2000mg,口服。 (2)熊去氧胆酸,胆汁淤积性肝胃胰病、结石的首选药物,口服:每日8~l0 mg/kg,早、晚进餐时分次给予。疗程最短为6个月。 (3)胆维他(茴三硫),口服,每次12.5~50mg,每天3次。 (4)茵栀黄注射液,静滴10~20ml+10%葡萄糖250ml或500ml,症缓后肌注1日2~4ml。 9,解毒类: 还原型谷胱甘肽(GSH)(阿拓莫兰),1200mg, 每日一次,静/肌注。 凯西莱(硫普罗宁),口服:100-200mg,每日3次,连服12周,停药3个月后继续下个疗程。 10,治肝硬化: 丹参饮 活血化瘀 促进肝细胞再生,抑制胶原纤维增生. 桃红四物汤 活血化瘀 滋补肝肾,抑制细胞外基质外胶原生成. 鳖甲软肝片 化瘀软肝 增强胶原酶活力,促使新生胶原降解. 大黄蛰虫丸 化瘀软肝 降解肝纤维组织,有效率达72.7%. 莪 术 散 软肝散结 改善肝脏循环,减轻肝细胞坏死. 复方活血汤 活血化瘀 促进已形成肝纤维化的逆转. 扶正化瘀胶囊 扶正化瘀 促进肝细胞清蛋白的分泌. 血府逐瘀汤 活血化瘀 减少肝纤维总量及其沉积. 安络化纤丸 健脾养肝,凉血活血,软坚散结, 阻断肝纤维化形成,促进肝纤维降解 吸收,升高白蛋白,降酶退黄. 六味五灵片 滋肾养肝,活血解毒. 降酶保肝,阻断肝硬化,抑制病毒复制,抑制肿瘤细胞.
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