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原发甲状腺淋巴瘤的超声表现
夏宇 戴晴 姜玉新 周静 李小毅 钟定荣 朱庆莉 杨萌 张波 李文波
【摘要】目的探讨原发甲状腺淋巴瘤的超声表现。方法 回顾性分析20例原发甲状腺淋巴瘤的
超声表现。结果20例原发甲状腺淋巴瘤后方回声均可见增强(100%)。17例(85%)甲状腺腺体增大。
13例(65%)表现为单发或多发低回声结节,边界不规则,肿瘤后方同声增强。归为结节型。3例(15%)表
现为甲状腺一侧腺体增大。回声减低,后方回声增强。归为弥漫型。4例(20%)表现介于前两类表现之间,
与桥本氏病表现相似,回声不均匀,片状减低,后方回声增强,归为混合型。结论 原发甲状腺淋巴瘤超声
表现多样,甲状腺增大、淋巴瘤病灶后方l旦I声增强是其主要超声特点。
【关键词】超声检查;甲状腺肿瘤;淋巴瘤
SonographicappearanceofprimarythyroidlymphomaXIAYu,DA,Qing,JIANGYu—xin,ZHOUJing。
LIXiao-yi,ZHONGDing—rong,ZHUQing—li,YANGMeng,ZHANGBo,LIWen—bo.Departmentof
Ultrasound,PekingUnionMedicalCollegeHospital,Eeijing100730,China
Correspondingauthor:JIANGYu—xin,Email:yuzinjiangxh@yahoo.tom.铆
[Abstract]ObjectiveToinvestigatesonographicappearanceofprimarythyroidlymphoma.Methods
Ultrasonograpicappearancesof20primarythyroidlymphomawereanalyzedandsummerized.ResultsAIl
lymphomashadposteriorenhancement.Thyroidwasenlargedin 17cases(85%).Thesonographic
appearancesofthetumorweresummerizedinto3types.Thefirsttypewasnodulartype。13cases(65%)
showedassingleormultiplenodulesofthyroid,alllesionshadirregularmargins.Thesecondtypewas
diffusetype,onelobeofthyroidwasenlargedandechoesofthelobedecreasedobviously,therewasnomass
detectedintheenlargedlobe.Thethirdtypewasmixtype,thesonographicappearancewasbetweenthe
preivoustwotypes,andwassimilartosonographicappearanceofHashimot∥sthyroiditis,exchotexturewas
heterogenouslydecreased,multiplehypoechoicregionspatchilypresentedinthethyroid.Conclusions
Sonographicappearancesofprimarythyroidlymphomaarevarious,enlargedthyroidandenhancedposterior
echoarethemaincharacterstics.
[Keywords]Ultrasonography;Thyroidneoplasms;Lymphoma
原发甲状腺淋巴瘤少见,约占甲状腺恶性肿瘤的
2.2%~5%[1屯],通常发生在慢性淋巴性甲状腺炎
(Hashimoto'sdisease)基础上。常规病理诊断淋巴瘤
有时需要基因霞排进一步明确诊断。如何发现原发甲
状腺淋巴瘤疑似病例,提前安排基因蓖排等针对性较
强的诊断方法十分重要口]。本研究总结了2【)例原发
甲状腺淋巴瘤的超声表现。
资料与方法
一、研究对象
1995年至2008年经我院手术病理及临床证实的
D01:10.3760/cma.j.issn.1004—4477.2010.02.014
基金项目:科技部863
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
资助(2006AA022483)
作者单位:1000730北京协和医院超声诊断科
通信作者:姜玉新,Email:yuxinjiangxh@yahoo.corn.cn
.临床研究.
原发甲状腺淋巴瘤患者共22例,其中2例因甲状腺超
声资料丢失未纳入。20例中男性6例,女性14例,年
龄34~85岁,中位年龄64岁。2例患者有外院“甲状
腺癌”手术史,具体不详。
2()例原发甲状腺淋巴瘤手术病理均证实为B细
胞来源。12例患者就诊前1周至2个月内有迅速增
大的颈前肿块,6例有明显的颈部憋压感,1例有声嘶。
13例患者甲状腺功能正常,其余7例表现为甲状腺功
能减低。12例甲状腺球蛋白抗体及抗过氧化物酶抗
体升高,2例正常,6例未查。
二、仪器与方法
1.仪器:使用GELogiq9、PhilipsHDI5000、HP
8500或EsaoteDU6超声诊断仪,探头频率5~12
MHz,均为浅表线阵探头,灰阶及彩色多普勒超声检
查预设条件为浅表器官甲状腺检查条件。
2.方法:采用常规甲状腺检查方法。患者取仰卧
万方数据
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位,颈前多切面扫查甲状腺。测量腺体大小,观察腺体
回声、腺体内有无肿块等,
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
肿块大小、边界、内部回
声、后方回声、有无钙化以及血流情况,最后观察颈部
淋巴结情况。任意一侧腺体长径超过6.I)cm或者厚
度超过2.0cm定义为腺体增大。肿块回声低于颈部
肌肉回声者为低I口l声,回声介于颈部肌肉和甲状腺腺
体之间者为中低回声,回声高于腺体者为中高回声;当
淋巴结呈类圆形增大,淋巴门高In】声结构消失,内部IⅡ1
声不均匀,且内见不规则血流信号、或出现钙化或囊性
变时考虑为异常增大淋巴结。
3.声像图分析:根据病历及工作站中的超声资料,
从腺体大小、肿块回声、肿块后方回声、淋巴结情况等
多方面回顾性分析原发甲状腺淋巴瘤的超声表现,并
参考Ota等n]的超声分型将原发甲状腺淋巴瘤的超声
表现进行分型。分型
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
如下:结节型,表现为腺体内
单发或多发结节;弥漫型,一侧或一侧以上腺体增大,
廊I声减低,呈较均匀低I口1声表现;混合型,表现介于前
两种类制之间,腺体增大,同声明显不均匀,呈片状减
低。弥漫型与混合型的区别在于病变内部l廿l声较均
结 果
原发甲状腺淋巴瘤超声表现多样,所有肿瘤后方
回声均可见增强,17例(85%)患者【{l状腺有小同程度
的增大。
13例(65%)原发甲状腺淋巴瘤表现为甲状腺单
发或多发低回声结节者,归纳为结节型。其中3例为
单发结节(图1),10例为多发结节(图2a)。结节型中
肿块边界均欠规则,肿块主要部分为低回声。肿块后方
回声增强。3例结节型多发结节病例中个别肿块内部
【廿I声小均匀,内可见中高同声部分(图2b)。1例结节
型多发结节病例肿块回声呈“蜂窝状”(图3)。1例结
节型多发结节病例1个肿块内可见点状钙化(图2b)。
13例结节型患者中,最大肿块平均最大径(2.8±1.5)
cm,平均纵横比(1.4±【).3)。结节型中9例有彩色多
普勒血流显像描述,5例嗨发结节或多发结节最大者
血流信号较_}:富,3例见少许血流信号,1例未见血流
信号。
3例原发甲状腺淋巴瘤超声表现为一侧腺体增
大、回声均匀减低且后方回声增强者(图4),归纳为弥
漫型,本组未见弥漫型累及双侧腺体病例。
4例表现介于前两种类型之间者归纳为混合型。
此类型病变与桥本氏病声像图表现棚似(图5),病变
回声不均匀性减低,后方I旦J声增强,1例有彩色多普勒
血流信号描述者,病变内见丰富不规则血流信号。
2(J例患者中,8例超声提示颈部淋巴结异常增大。
讨 论
本组原发甲状腺淋巴瘤超声表现多样,病变后方
回声增强足其最常见的超声征象。常规超声检查中,
图i结节型原发甲状腺淋巴瘸超声最示甲状腺肿块边界不规则(白箭头所示)
图2结节犁原发甲状腺淋巴瘤a:甲状腺肿块为多发(白箭头所示)。肿块后方回声增强;b:部分肿块回声不均匀,内可见中高回声成分(短白箭头
所示).肿块内可见点状钙化(长白箭头所示)
‘
图3结常型原发甲状腺淋巴瘤超声显示肿块内部同声旱“蜂窝状”(黑箭头所示)
图4弥漫犁原发甲状腺淋巴瘤超声显示甲状腺右叶回声减低,病变后方回声增强(黑箭头所示)
图5混合型原发甲状腺淋巴瘤超声显示甲状腺弥漫性增大.回声不均匀减低(fLj箭头所示)
万方数据
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实质性器官囊性病变常表现后方回声增强,实性良性
病变后方回声也可增强,但实性恶性病变后方回声增
强不多见。淋巴瘤与大多数实性恶性病变超声表现不
同,多数淋巴瘤后方回声增强,文献报道后方回声增强
是原发甲状腺淋巴瘤区别于其他甲状腺恶性肿瘤的重
要超声表现一]。
甲状腺增大足原发甲状腺淋巴瘤另一项重要超声
表现,本组大多数患者超声检杳时发现甲状腺增大。
Podoloff[6]认为。桥本氏病患者如果甲状腺短期内迅
速增大应进行活检,除外原发甲状腺淋巴瘤的町能。
需要强调的是随着超声引导下活检及摹冈重排的广泛
应用,近来也有报道一3大部分原发甲状腺淋巴瘤可以
在甲状腺增大前得到诊断。
结节型患者占本组病例的大多数,肿块主要同声
均明显低于颈前肌肉【口J声,Takashima等[73报道原发
甲状腺淋巴瘤肿块不仅回声很低,后方回声增强,且可
呈较大的“假囊”表现。本组病例中部分肿块局部l叫声
不均匀的表现,与Matsuzuka等[81报道的原发甲状腺
淋巴瘤诊断前回声不均匀的声像图接近,而个别“蜂窝
状”回声表现也与Matsuzuka等n1报道的桥本氏病甲
状腺肿块内部多个小囊样结构是原发甲状腺淋巴瘤的
早期表现相符。结节边界方面,本组结节捌原发甲状
腺淋巴瘤边界均欠规则,与文献报道的“椰菜样”或“海
岸线样”描述一致[4j。甲状腺淋巴瘤出现钙化的情况
较少见n],本组13例结节型原发甲状腺淋巴瘤中只有
1个肿块有点状钙化表现。本组有彩色多普勒血流信
号描述的结节制病例中,结节型肿块多数JIIL流信号丰
富或可见少许血流。
本组病例中3例原发甲状腺淋巴瘤表现为甲状腺
一侧腺体增大,回声均匀减低,归纳为弥漫剐。值得注
意的是这种超声表现需与甲状腺未分化癌鉴别,甲状
腺术分化癌体积大,常占据一侧或一侧以上甲状腺腺
体,压迫症状与原发甲状腺淋巴瘤相似,并且同样生长
迅速。二者区别在于甲状腺未分化癌与桥本氏病尢相
关性,并且病变无后方同声增强表现[4]。Ishikawa报
道rlo]CT有助于二者鉴别,甲状腺未分化癌钙化与坏
死在CT上较原发甲状腺淋巴瘤更为多见。
混合型超声表现介于结节型与弥漫刑之间,与桥
本氏病表现相似。与桥本氏病相比,原发甲状腺淋巴
瘤后方回声常有增强,甲状腺功能减低发生率高于桥
本氏病,当甲状腺腺体短期内迅速增大,患者有憋压感
时应考虑到有甲状腺淋巴瘤可能。
原发甲状腺淋巴瘤患者颈部可有异常增大的淋巴
结¨1。超声对显示颈部浅表淋巴结非常敏感,但不足
之处在于受气体及骨骼影响,超声对喉后方淋巴结及
上纵隔淋巴结湿示困难。
本研究试图总结原发甲状腺淋巴瘤超声特点,但
其超声表现具多样性,仅根据其超声表现或其他影像
学表现不能诊断原发甲状腺淋巴瘤,了解原发甲状腺
淋巴瘤超声表现的意义在于筛查疑似病例,提示进行
活检及基因重排等针对性较强的检查b3以帮助诊断原
发甲状腺淋巴瘤。本研究的局限性在于因本病少见,
病例时间跨度较大,不同操作者之间超声检查与描述
存在一定差异。
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口
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万方数据
原发甲状腺淋巴瘤的超声表现
作者: 夏宇, 戴晴, 姜玉新, 周静, 李小毅, 钟定荣, 朱庆莉, 杨萌, 张波, 李文波
作者单位: 北京协和医院超声诊断科,1000730
刊名: 中华超声影像学杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF ULTRASONOGRAPHY
年,卷(期): 2010,19(2)
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本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhcsyx201002011.aspx