中医药治疗心悸的近况

利小便，活血通瘀。以疏肝解郁汤和知柏地黄汤加减化裁。 同时施以移情法护理，引导患者明了心可逸形不可劳，重视养 生，分散注意力，增强体质，达到心情平和、舒畅，调整气息，舒 郁和血，使之机体气血充盈，内气增强，精神愉快。 3 命门火衰，肝木不升 《景岳全书》曰:“命门为元气之根，为水火宅，五脏之阴 气，非此不解滋，五脏之阳气，非此不能发”。就是说肝气升 发疏泄必须依赖于命门之火的温煦和散发，才能发挥正常的 生理功能;反之，若命门火衰，木无火助则肝气升发无力。疏 泄不及或肝阳虚衰，气机失调，经脉不畅，气血失和。症见:小 便无力，滴沥不尽，尿后滴白，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退， 情志抑郁，意志消沉，善悲易惊，腹股沟及会阴部冷痛，阴囊湿 冷，舌质淡暗或舌体胖大，苔白，脉沉细弱。治当以培补元阳， 温肾利水为主，用金匮肾气汤加减化裁。并施以解脱法施护。 这类患者对治疗易产生厌倦情绪，放弃治疗。针对这种情绪， 护理人员应当克制容忍，绝不能与之对歧，更忌当面指责。应 当耐心指导，指出讳疾忌医不利康复，确立正确的治疗信念， 情绪稳定，摆脱不良心绪，以良好的心态接受治疗。 综上所述，笔者在临床实践中，针对本组患者易产生厌 倦、焦躁、抑郁情绪甚或对治疗失去信心，放弃治疗，羞涩、厌 烦社交活动等心理。本着“乙癸同源，肝肾同治”之原则，在 药物治疗同时配合辨证施护。护理人员在使用药物过程中， 通过语言、表情姿态和行为影响来改变患者的感受认识、情绪 态度和行为。以减弱或消除患者的痛苦，正确认识前列腺痛 此疾的性质，积极主动配合治疗，消除厌倦、焦虑情绪，心理与 药同济，收到良好的效果。 中医药治疗心悸的近况 张文峰 【关键词】 心悸;中医药疗法;综述 作者单位:137000 吉林省白城中心医院 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心 脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现 的一种病证。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、 晕厥;脉象或数，或迟，或节律不齐。根据本病的临床表现，各 种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心 房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合 征及心功能不全、神经官能症等，大多都具有心悸的临床 表现。 我国古代已经对心悸有了比较深刻的认识，如《素问· 平人气象论》:“……出于左乳下……乳之下，其动应衣，宗气 泄也”，《伤寒论》:“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”， 《丹溪心法·惊悸怔忡》:“惊悸者血虚，……怔忡无时，血少 者多;有思虑便动属虚;时作时止者，痰因火动。”《医林衷中 参西录·论心病治法》:“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫 睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮，心脏属火， 痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也，宜清痰之药与养心之药并 用。方用二陈汤加当归、石菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三 分，有热者加玄参数钱，自能安枕稳睡而无惊悸矣。” 中医药治疗心悸有其独特的优势，疗效显著而副作用小， 本文就近年来的中医药诊治状况综述如下。 1 现代临床研究 1. 1 辨证论治 宋氏认为心律失常的病机多为本虚标实。 本虚的治疗，阴虚用六味地黄丸、生脉散、补心汤;阳虚用人参 真武汤、附子理中汤、桂附八味丸、附子注射液;气虚用养心 汤;气阴两虚用炙甘草汤、归脾汤、生脉注射液;阴阳两虚用金 匱肾气丸或参附汤加味。标实的治疗，痰浊用加味温胆汤、栝 蒌薤白半夏汤;血瘀用血府逐瘀汤、丹参饮加味、桃红四物汤、 丹参注射液;气滞用四逆散加味;寒凝用麻黄附子细辛汤加味 或栝蒌薤白桂枝汤;火邪用清心汤。 魏氏将心律失常按心律快慢分为快速型和慢速型。前者 多按气血不足，血脉瘀阻，瘀久化热论治;后者则遵心脾气虚， 湿阻心脉用药。 宋氏根据脉相变化将心律失常分为快速型心悸(如呈现 数脉、疾脉、极脉、脱脉、浮合脉等)、缓慢型心悸(如呈现脉 缓、迟脉、损脉、败脉、夺静脉等)、节律不整型心悸(如见涩 脉、促脉、代脉、结脉、或脉象乍疏乍数、忽强忽弱等)。对心 律失常的治疗，虚证以补虚为主，补益气血，或调理阴阳，以求 气血通畅，阴平阳秘，常配养心安神;实证当以祛邪为主，常用 化痰涤饮，活血化瘀等治法，配合用重镇安神。 1. 2 辨病治疗 朱氏主张在辩证的基础上进行辨病治疗，对 植物神经功能失调引起的心律失常，用生脉散合甘麦大枣汤， 加百合、丹参、生龙牡、磁石为基础方;冠心病心律失常，以以 七分益气、三分活血，用党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为主; 风心病心律失常，以通为主，常用桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母 草、丹参、红花、黄芪;治疗病毒性心肌炎的心律失常，其基本 方为生地、桂枝、麦冬、甘草、丹参、黄芪、大青叶、苦参、茶树 根，急性发作期去桂枝、黄芪。加蒲公英、地丁草等。 王氏以黄连生脉饮为基础方治疗早搏，早搏频发加苦参。 治疗本病还有抗早搏汤(常山、姜半夏、苦参、炙草)、整律合 剂(党参、丹参、苦参、柏子仁、常山、炙甘草)、整律汤(丹参、 阿胶、栝蒌、桂枝、枣仁、茯苓、煅龙牡、炙黄芪、蛤蟆干、薤白、 炙甘草)、脂泻通(补骨脂、泽泻、木通)等。 房颤的治疗，王氏用除颤汤(丹参、苦参、五味子、柏子 仁、三七、川芎)等治疗。崔氏用转律汤(红参、丹参、苦参、酸 枣仁、琥珀、车前子)合并小剂量奎尼丁治疗，转律成功率高 且可减免奎尼丁的毒副作用。 针对病变窦房结综合征的主要病机为阳虚，尤以心肾阳 虚突出，临床采用附子 1 号注射液、麻黄附子细辛汤等温补方 法进行治疗，针对其基本病机为阳虚及气虚、阴虚、血瘀、痰浊 等，采用温阳益气活血法或温阳益气养阴活血法等综合治疗 措施。另外，临床上还采用护心丹、心宝、活心丹等辨病治疗， 均取得较好疗效。现代研究认为:党参、桂枝、附片、炙甘草、 丹参、麦冬、麻黄、五味子、当归、黄芪、细辛、川芎、仙灵脾、干 姜等药为治疗病态窦房结综合征的常用药，其中尤以人参增 ·812· 中国实用医药 2011 年 10 月第 6 卷第 30 期 China Prac Med，Oct 2011，Vol． 6，No． 30 率作用最为显著。 2 实验研究 为了提高中药抗心律失常的疗效，探讨其作用机理及途 径，近年来国内对抗心律失常中药药理进行较为深入的研究。 根据药理作用，抗心律失常中药大致可分为以下几种类型: 2. 1 阻滞心肌细胞膜钠通道类 苦参、当归、山豆根、甘松、 田七、延胡索、地龙、卫茅等，能对抗乌头碱引起的快速心律 失常。 2. 2 兴奋 β 受体类 麻黄、附子、细辛、吴茱萸、蜀椒、丁香 等，能对抗缓慢性心律失常。 2. 3 抑制 Na + -K + -ATP酶类 福寿草、万年青、罗布麻、夹竹 桃、铃兰、蟾酥等。大多具有洋地黄样作用，可对抗室上性心 动过速及控制快速房颤心室率。 2. 4 阻滞 β受体类 佛手甾醇苷、葛根等，能治疗快速型心 律失常及降血压、缓解心绞痛。 2. 5 主要阻滞钙通道类 粉防己碱，小檗胺等，可能有阻断 组胺受体及扩张冠状动脉、拮抗喹巴因及氯化钙诱发的心律 失常的作用。 2. 6 主要延长动作电位过程类 黄杨碱 D、延胡索碱 I、黄连 素、木防己碱，通过延长动作电位过程，抑制异位节律点的自 律性或消除折返而具抗心律失常作用。 总之，中医药治疗心律失常具有肯定的疗效，而且是从整 体调控入手，通过多种作用途径，治疗心律失常及与其同时存 在的心功能减退或心肌缺血等病理变化，具有对机体功能的 双向调节作用。在未来研究中要继续发掘中医药抗心律失常 的宝贵经验，充分发挥中医药抗心律失常时整体调治、双向调 节的优势，进一步筛选针对性强、疗效高的抗心律失常的方 药;还必须进一步严格临床科研设计，深入开展对抗心律失常 中药心脏电生理学研究和临床药理学研究;在临床研究中采 用独特心电图进行周密观察，对药物的有效成分进行提取改 造，以增效、减毒;研制服用方便、作用快捷的新剂型，从而更 好地适应临床需要。 胎儿脐带因素与分娩方式的探讨 马海侠 【摘要】 目的 探讨脐带缠绕的分娩方式与新生儿窒息的关系。方法 能过脐带缠绕的诊断及临 床表现及相关数据分析。结果 脐带缠绕 1 周，仍以自然分娩为主。对于超声诊断脐带缠绕 2 周以上新 生儿室息率较高，宜选择剖宫产术。 作者单位:130400 吉林省榆树市妇幼保健院 脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一， 严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡，估计是为胎盘的 静脉回流受阻引起，而脐带绕颈在宫缩前，特别是胎膜未破的 情况下，一般无特殊表现。随着产程的进展，胎儿下降脐带逐 渐被拉紧，影响胎儿血流供血，易致胎儿窘迫的发生，而产时 胎儿窘迫是引起围产儿死亡及新生儿智力低下，脑瘫等后遗 症的主要原因。因此，对脐带缠绕孕妇选择最佳分娩方式，降 低新生儿窒息及死亡率，降低不必要的剖宫产率是非常必 要的。 1 脐带绕颈的诊断方法 确定脐带绕颈超声的诊断指征。 1. 1 有脐带绕颈者胎儿颈部背侧皮肤可见脐带压迹，缠绕 1 周者可见胎儿颈部皮肤出现“U”型压迹，在上方可见圆型或 扁圆型低回声包块;缠绕 2 周者，胎儿颈部见“W”型压迹，其 上方可见，“花生壳”样低回声包块，所有压迹上方的低回声 包块内见短线等号状强回声，此为脐带横切面血管壁回声，转 动探头 90°此为一条表浅的带状回声。 1. 2 脐带绕颈紧绕型 ①沿胎儿颈椎长轴切面观察其颈部 背面侧皮肤表面呈现“U”型、“W”型或“波浪”形压迹，在压 迹前方羊水暗区中显示脐带断面的圆型或“等号”样明亮回 声。胎儿颈部二维超声纵切面于背侧面皮肤呈现深在压迹， 压迹内可见血管断面的“等号”样回声。②彩色多普勒血流 显像于上述压迹内可见团状红、蓝血流信号，横切面于颈周有 “套绳”样彩色血流束环绕，因血管紧张度高，血流束较平直。 1. 3 脐带绕颈松绕型 基本同紧绕型，不同处为上述压迹相 对表浅，环绕颈部的脐带血管紧张度不高，“套绳”样的彩色 血流束仍呈“麻花”状。同时对胎盘面及胎儿颈部两侧脐带 血流的阻力指数(RI)和收缩期最大血流速度与舒张末期最 小流速度比值(S /D)进行 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 ［1］。 超声诊断提示脐带缠绕，据山东大学附属医院报道，诊断 符合率达 94. 5%，李馥玫［2］报道诊断率 81%，先露部未入盆 脐带绕颈紧绕型与松绕型和无脐带绕颈之间 RI 和 S /D 值是 有显著差异的。 2 脐带绕颈的临床特点 先露部下降受阻，脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎露部 入盆，可使产程延长或停滞，②胎儿宫内窘迫，当绕颈周数多 时，过紧或因宫缩脐带受到牵拉，使胎儿血循环受阻，导致胎 儿宫内缺氧。③胎心监护，出现频繁的变异减速。④B 型超 声检查:脐带绕颈处的皮肤有明显的压迹“U”“W”及锯齿状， 由于脐带缠绕的胎儿在妊娠期极少发生危险，故诊断虽已明 确，亦不会急于结束分娩。 脐带绕颈在未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状 况良好，分娩过程中随产程进展胎头下降时，虽有脐带绕颈但 未引起相对过短，或因脐带代偿性延伸作用，脐带未拉紧，脐 血管受压轻微或未受压，脐血流仍通畅，足以满足胎儿需要， 则不出现胎儿窘迫。对脐带绕颈 1 周孕妇，在排除剖宫产指 征后，入院时常规进行 NST 或 CST 检查，证实无胎儿宫内窘 迫存在后可鼓励其阴道试产，不必以脐带绕颈单一指征剖宫 产，但产程至活跃期行连续胎心监护，专人看护，同时未破膜 者行人工破膜，了解羊水性状，观察破膜后胎心变化，若出现 频发变异减速伴羊水粪染，应选择适当的分娩方式使胎儿尽 快脱离宫内不良环境。 吴玉华［3］报道，其分娩过程 中有 45. 3%的病例发生新生 儿窒息，新生儿死亡率 3. 2%，根据有些资料 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 脐带绕颈 1 ·912·中国实用医药 2011 年 10 月第 6 卷第 30 期 China Prac Med，Oct 2011，Vol． 6，No． 30