后凸成形术（孙）

null 椎体后凸成形术（Kyphoplasty） 治疗骨质疏松性椎体骨折 椎体后凸成形术（Kyphoplasty） 治疗骨质疏松性椎体骨折 骨质疏松症是一种 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为骨骼骨量丢 失，易发生骨折的全身性疾病1 全世界约有1亿人面临骨质疏松症的危险2 1 - (NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000) 2 - National Osteoporosis Foundation 正常骨组织 疏松骨组织骨质疏松症null正常椎体压缩椎体楔形变终板塌陷脊柱短缩, 前倾椎体压缩骨折 (VCF)null急性症状 无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛 慢性症状 高度下降 脊柱畸形 (“Dowager’s 驼背”) 腹部隆起50岁75岁症 状null重心 (CG) 前移 前屈增大 背部拮抗肌紧张 骨折椎体前柱承受 更大的压缩力 CG生物力学null 步幅减小1 平衡失调1 肌肉疲劳度增加1 增加摔倒致其它骨折的几率1 再次发生椎体骨折的几率为首次的5倍21 Gold et al, Osteoporosis 1989 2 Ross et al, Annals Int Med 1991生物力学null脊柱畸形和疼痛损害脏器功能、活动减少1,2 活动减少导致进一步的骨量丢失1 呼吸和消化功能减退1 睡眠失调11 Silverman, Bone 1992 2 Lyles et al, Am J Med 1993后 果null单胸椎VCF将导致肺容量丧失 9%2 胸腰椎骨折的患者肺功能 (FVC, FEV1) 将显著降低11 Schlaich et al, Osteoporosis Int 1998 2 Leech, Am Rev Respir Dis 1990VCF 对肺功能的影响1 后 果nullVCF患者 死亡率达 23-34%1 VCF 5 年生存率: 显著低于期望值 与髋部骨折相当2 在最初6个月，下降幅度低于髋部骨折1 Kado et al, Arch Intern Med 1999 2 Cooper et al, J Bone Mineral Res 1992后 果null后 果治疗目的治疗目的恢复正常解剖1 早期诊断和治疗可获得最佳疗效2 老年患者更应积极治疗 全身情况差和并发其它疾患2 1 Colton, “The History of Fracture Treatment,” Skeletal Trauma, Ch. 1, Vol. 1, Pg. 25, ©1998 W.B. Saunders Company 2 Brakoniecki, “Anesthetic Management of the Trauma Patient with Skeletal Injuries,” Skeletal Trauma, Ch. 7, Vol. 1, Pg. 171-172, ©1998 W.B. Saunders Company治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 治疗方法null非手术疗法 卧床休息 进一步骨量丢失 药物止痛 产生耐药 外 支 具 妨碍功能锻炼传统治疗 null开放性手术－－ 相对禁忌症 仅用于引起神经脊髓症状者 因骨质疏松而使固定受到限制 多椎体骨折－－治疗困难 传统治疗 null新型微创脊柱外科技术 椎体成形术(Vertebroplasty，VP) 后凸成形术(Kyphoplasty，KP） 微创治疗 null1987年 Galibert 和 Deramond 优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环[1] 　　　即刻固定，早期活动，改善生活质量[1] 缺点：“畸形”固定 　　　骨水泥渗漏率高达 30%-67% [2] 椎体成形术[1] Lieberman IH, Spine, 2001 [2] Garfin SR Spine, 2001null1994年　美国Mark Reiley等设计 1998年 FDA批准球囊（IBT）临床试用 优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环1 即刻固定，早期活动，改善生活质量1 恢复椎体高度，改善后凸畸形1 骨水泥渗漏率低，并发症少1 1 Lieberman IH, Spine, 2001 后凸成形术nullKyphoplasty可膨胀骨填塞器* 1998年7月 得到FDA 批准; 1998年9月首次用于临床 导针(2)扩张套管工作套管(2)精细钻多功能手柄带芯穿刺针数字压力表长导管容积刻度放射标志null1) 将球囊放入骨折椎体中 复位步骤null2) 扩张球囊，复位椎体和抬升终板 复位步骤null3) 抽出球囊内液体，移走球囊，制造一个空间复位步骤null Sky可膨胀骨填塞器临床应用 临床应用 压缩椎体> 13,000 病例 > 9,000自2002 .1. 4起null国内开展此技术的制约点●专用器械价格昂贵 ●附加条件苛刻●开展医院有限● 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 少null国产椎体后凸成形术器械●性能良好●价格低●为国内广泛开展 提供基础●积累经验数字压力表扩张套管精细钻带芯套管针推杆球囊[鲁药管械(准)字2004第2150017号] 可卸针座穿刺针影像学检查影像学检查null目 的 确定疼痛节段 确定骨折类型 确定骨折时间 是否为骨质疏松性骨折? nullX-ray是术前常规影像学检查 疼痛部位应与影像学表现相一致 有无骨桥形成？ 既往X线片有助于判断骨折是否进展X-raynullMRI是明确诊断，寻找痛源，判断疗效的关键! T1W1相显示高信号 脂肪、亚急性血肿 T2W1相显示高信号 液体含量增高　　急性骨折 STIR序列上呈高信号MRInullCTCT 扫描 有效显示椎体轴位相，观察椎体后壁是否完整 鉴别脂肪和其他软组织 显示骨小梁结构 含钙组织(皮质骨和骨小梁)与软组织对比明显适应证与禁忌证适应证与禁忌证手术适应证手术适应证严格掌握手术适应证是KP成功的关键 [1] 骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF） 多发性骨髓瘤 转移性肿瘤 血管瘤 无严重神经症状 椎体后壁完整 伴有严重背部疼痛[1] Mathis, et al. Vertebroplasty, 2002. null无绝对禁忌证，下列之一可视为相对禁忌证[1] 无痛的椎体压缩骨折 骨髓炎或全身感染 脊髓受压有神经症状（图） 椎体压缩＞75% 椎弓根骨折 手术禁忌证[1] Mathis, et al. Vertebroplasty, 2002. null手术操作明确解剖标志椎弓根影 (椎弓根腰部) — 确定穿刺点 棘突 — 判断椎体有无旋转 终板 — 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 从后向前穿刺的途径 椎体后缘皮质 — 避免骨水泥向椎管内渗漏 null椎弓根投影位于椎体上半部， ，并左右对称棘突位于椎弓根投影中间终板呈 “线形”双侧椎弓根影重叠终板呈 “线形”null局部麻醉 患者选择 严重心肺功能不全 全身麻醉 需其他学科配合 患者舒适 麻醉方法null患者俯卧于DSA床上，胸部和髋部垫枕以减少压迫，垫高头部，放低肘关节和膝关节患者体位null椎体节段：T5-T10 经椎弓根外途径 穿刺途径在上胸椎，经椎弓根途径无法将器械和球囊放置入最佳位置经椎弓根外可使器械和球囊到达椎体中线处进针点位于横突和上关节突的交界处 在肋横关节间稍高于椎弓根外侧壁null经椎弓根外途径正位透视显示进针点位 于椎体外上方 侧位透视显示进针点 按椎弓根途径同样的步 骤完成穿刺 null经椎弓根途径椎体节段： T10-L5 经椎弓根途径 — 首选途径 将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘（左侧位10点钟位置，右侧为2点钟位置） 侧位透视显示穿刺针位于椎弓根内走行null经椎弓根途径正位透视显示针尖接近位于椎弓根投影影的内缘处 侧位透视显示针尖位于椎体后缘 null 在于侧位透视监视下继续进针至椎体后缘前方约2-3mm处 抽出穿刺针针芯，置入精细钻 经椎弓根途径null取出精细钻，置入球囊 用放射标志判断其位置 推注对比剂用扩张球囊 扩张球囊至压力达 50 psi 以维持其位置和填塞周围骨组织，同时按同样方法放置对侧的球囊 放射标志球囊放置与扩张球囊放置与扩张球囊放置与扩张球囊扩张的体积是手术的关键，球囊压力直接来源于周围的松质骨和软组织。术者控制体积, 和监视压力。 球囊将直接扩张推开周围组织(如疏松骨组织)以产生空间。预扩张: 50-70 psi（固定球囊）。扩张压力: 70-300 psi（压缩松质骨），最大压力不超过300 psi 。 当球囊扩张压缩周围松质骨产生空间时压力明显增加。当骨块推开后，压力即逐渐下降直至消失。 在术中，球囊的最终形状是多种多样的。 停止球囊扩张标志停止球囊扩张标志已达到治疗目的 终板已复位 压力到达300 psi 球囊已到达椎体皮质null吸出对比剂，并保持负压，取出球囊 沿工作套管放入骨水泥推入管注入骨水泥 注入骨水泥注意事项注意事项穿刺角度掌握 避免穿破椎弓根下缘导致脊N损伤 防止骨水泥渗漏，应将其调至较粘稠状态并在灌注时不间断透视 选用的骨水泥应具有良好的透视显影null本组共16例，男5例，女11例；年龄58~87岁，平均71.3岁。均为疼痛性骨质疏松椎体压缩骨折，疼痛症状持续时间1~36个月。CT和MRI确定椎体后壁完整，临床检查无脊髓和神经根受损征象。本组病例累及单椎体13例，两椎体3例。共有伤椎19个，其发生部位：T11 1椎，T12 9椎，L1 7椎，L21椎， L41椎。根据主诉疼痛分级法（verbal rating scale，VRS）和视觉模拟划线法（visual analogue scale，VAS），进行疼痛分级[5]，本组病例2级疼痛13例，3级疼痛3例。 病例资料典型病例1典型病例1患者 女 72 岁 男性 L1 压缩骨折 null患者 女， 79 岁 T11、T12压缩骨折 典型病例2典型病例3典型病例3患者，女，80 岁， L1 压缩骨折 典型病例4典型病例4患者，女，81 岁， L1 压缩骨折 null患者，女，89 岁， L2 压缩骨折 典型病例5null患者，男，87 岁， L1 压缩骨折 典型病例6nullL2椎体压缩性骨折典型病例7null三维重建，顶视图前视图左视图强直性脊柱炎，骨桥形成null三维重建特效，顶视图前视图左视图右视图谢 谢 !谢 谢 !