浅析PICCO

null浅析PICCO浅析PICCO林瑾Contentswww.themegallery.comCompany LogoContents什么是PiCCO什么是PiCCOPiCCO— pulse indicator continous cardiac output (脉搏指示持续心输出量监测) PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：null*PiCCOplus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆PiCCO的参数PiCCO的参数动脉热稀释时获得的参数 ： 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) PiCCO的参数PiCCO的参数持续脉搏轮廓分析时的参数 ： 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) PiCCO原理－经肺热稀释技术PiCCO原理－经肺热稀释技术经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(< 8C) 生理盐水中心静 脉注射右心PiCCO导管如插在股动脉内肺左心PiCCO原理－经肺热稀释技术PiCCO原理－经肺热稀释技术静脉注射PICCO动脉热稀释测量位置nullTb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关CO 计算：  通过热稀释曲线下面积 在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 计算得到：PiCCO原理—CO的计算null热稀释曲线下面积反比例反映CO 36,537510Normal CO: 5.5l/min36,53736,537Timelow CO: 1.9l/minHigh CO: 19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperaturePiCCO原理PiCCO原理—容量参数全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW PiCCO原理—容量参数null所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的PiCCO原理—容量参数的计算计算容积，需要知道…MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间…以及…DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间 ln c (I)注射At再循环MTtte-1DStc (I)nullVall = V1 + V2 + V3 + V4 +V5 = MTt x FlowV3 = 最大腔的容积 = DSt xFlow指示剂由注射点到 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定flowV3V4V2V1注射检测PiCCO原理V5null全心舒张末期容积（GEDV） GEDV = ITTV - PTV肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDaRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVEVLW胸腔内总热容积（ITTV）ITTV = CO * MTtTDaPiCCO原理−GEDV全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和null胸腔内血容积（ Intrathoracic Blood Volume ,ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV） ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性 PiCCO原理−ITBVRAEDVITBV = PBV + GEDV=1.25 x GEDVnull血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到 PiCCO原理−EVLWITTVITBVEVLWnullITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCO原理−容量计算小结PiCCO原理−PVPI肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）显示了血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV）的关系。EVLWPVPI =PBVPBVEVLWPiCCO原理−PVPIEVLW answer the question： 肺水有多少 PVPI answer the question： 肺水怎么来的null通透性PVPI normal (1-3)PVPI raised (>3)肺水肿静水压型PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLWPBVEVLWPiCCO原理−PVPInullPCCO = cal • HR •P(t)SVR+ C(p) •dPdt()dt心率SystolePiCCO原理－脉搏轮廓分析技术脉搏轮廓心输出量-PCCOPiCCO原理－SVPiCCO原理－SV经肺热稀释脉搏轮廓分析PCCO x1000HR= SV经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）null(MAP – CVP) x 80SVR =CO 外周血管阻力（ Systemic Vascular Resistance，SVR）为后负荷参数，对于容量的控制和血管活性药物的应用提供了重要信息。PiCCO原理－SVRnullSVmaxSVminSVmean 每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV 是... … 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人 PiCCO原理－SVVnull增加的前负荷容积相同: ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是：∆ SV1 >> ∆ SV2 SVV 提示心脏对容量治疗的反应好坏EDVSVSVV smallSVV large∆ EDV1∆ EDV2∆ SV1∆ SV2因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。null PiCCO 技术中的收缩力参数 dPmx (maximum rate of the increase in pressure) GEF (Global Ejection Fraction) CFI (Cardiac Function Index)kgPiCCO原理－收缩力参数null 收缩力指数 dPmx 相当于动脉压力曲线上数值最大的dP/dtdPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数PiCCO原理－dPmxnull全心射血分数（Global Ejection Fraction，GEF ：与每搏量和舒张末期容积相关4 x SVGEF =GEDVLALVRARVPiCCO原理－GEFnulldPmx 由脉搏轮廓分析技术获得， 用于评估左室心肌功能， 给出了心功能重要的信息， 可以指导治疗 收缩力指数 GEF 和 CFI 是评估全心功能的重要参数 ，支持心衰的早期诊断CFI 代表心室收缩指数CICFI =GEDVIPiCCO原理－GFInull正常值范围Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 SVRI 1700 – 2400 dyn*s*cm-5* MAP 70 – 90 mmHg GEF（全心射血分数） 25 – 35 % CFI（心功能指数） 4.5 – 6.5 1/min GEDVI 680 – 800 ml/m2 ITBVI 850 – 1000 ml/m2 SVV  10 % EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg PVPI（肺血管通透性指数） 1.0 – 3.0 null急性循环衰竭低血压（AP↓）低心输出（CO↓）血管麻痹 SVR↓ 前负荷不足 GEDV/ITBV↓ SVV/PPV↓收缩力下降 CFI/GEF↓ dPmx↓后负荷增加 AP↑ SVR↑低每搏输出量 SV↓ 心动过缓 HR↓ null 现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量! 前负荷怎样补液OR利尿?.….………………......…全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?……..…...………………....…系统血管阻力! 还是给与正性肌力药物?..………………......…左室收缩力指数! 是否有肺水肿以及程度?...…….……...…..…..………....…血管外肺水! ......................................????????? ???????????.PiCCO临床应用CO GEDV dPmx SVR EVLW ……. null