骨间掌侧神经卡压综合征
【概述】
骨间掌侧神经卡压综合征是指正中神经的骨间掌侧神经受到各种原因的压迫而引起所支配的肌肉产生不同程度瘫痪。又称Kiloh-Nevin综合征。
骨间掌侧神经卡压综合征
【应用解剖】
骨间掌侧神经为正中神经的分支，于肱骨内上髁以远5～8cm处（旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间）起自正中神经，骨间掌侧神经穿入屈肌与旋前圆肌深面，与骨间掌侧动脉伴行，位于前臂骨间膜的掌侧，经拇长屈肌与指深屈肌之间下行，穿过指浅屈肌腱弓，达旋前方肌的深面进入该肌。在骨间掌侧神经的行程中，发出分支支配拇长屈肌、旋前方肌及指深屈肌桡侧半。终末支为感觉支，继续下行到腕关节掌侧，支配腕关节掌侧关节囊。
骨间掌侧神经卡压综合征
【病因】
骨间掌侧神经行程中的解剖异常及创伤可造成神经受损，主要有以下几类因素。
①腱性束组织压迫：包括旋前圆肌浅头或深头增厚的腱性组织，指浅屈肌的起点及近端的纤维腱性组织，指深屈肌及桡侧屈腕肌起点的腱性压迫。
②血管异常：包括迷走的桡动脉及尺侧副动脉栓塞。
③副肌肉压迫：主要指指浅屈肌至拇长屈肌的一个副肌肉；Gantzer肌肉，是拇长屈肌的一个副头，一般起自肱骨内上髁，止于拇长屈肌腱的内侧。
④其他因素：如增大的肱二头肌滑囊，前臂的创伤造成局部肌肉出血水肿，纤维瘢痕形成等均可导致骨间掌侧神经受压。
骨间掌侧神经卡压综合征
【临床表现】
早期出现肘部及前臂近端掌侧疼痛，疼痛很少发生在上臂。随疾病的进展，逐渐出现骨间掌侧神经所支配的肌肉无力与瘫痪，表现为拇指指间关节及示、中指远侧指间关节屈曲无力或障碍，旋前方肌瘫痪而旋前圆肌正常。肌肉瘫痪后患肢疼痛消失。无感觉障碍，正中神经支配的内在肌功能正常。
临床检查常发现除上述肌肉的瘫痪或肌力减弱外，捏－握征(Pinch—Grip征)阳性。正常情况下，当拇指与示指对捏时，其掌指及指间关节均呈轻度屈曲位，前臂掌侧神经受到压迫后，拇长屈肌、示指指深屈肌瘫痪无力，出现拇指指间关节与示指远侧指间关节呈过伸状态，指腹相对。对旋前方肌进行检查时，需屈曲肘关节以限制旋前圆肌的作用，旋前方肌瘫痪时屈肘抗旋前力量减弱或消失。
【诊断】
1．典型的临床表现。
2．电生理检查：骨间掌侧神经受压后，其所支配肌肉的肌电图检查常可以出现肌肉的失神经电位，如纤颤电位、正锐波。骨间掌侧神经的神经肌肉传导速度减慢，潜伏期延长，诱发电位的时限延长。
【鉴别诊断】
本病应注意与以下疾病相鉴别：
1．旋前圆肌综合征：旋前圆肌综合征发病时，旋前圆肌瘫痪，桡侧3个半手指麻木，正中神经支配的内在肌无力，骨间掌侧神经支配的外在肌功能正常。
2．拇长屈肌腱断裂：单纯拇长屈肌的病例，应注意与本病鉴别，骨间掌侧神经卡压综合征常有肌电图的改变，有助于鉴别。
3．臂丛神经损伤或受压：本病的病变范围较前臂骨间掌侧神经卡压综合征广泛，并有感觉异常的表现。
4．颈椎病：病变范围广，颈椎X线检查常有异常表现。
5．先天性肌肉缺如：临床体检及肌电图检查可明确诊断。
【治疗】
1．非手术治疗：可采用局部制动、理疗、局部封闭、口服非甾体消炎药及应用神经营养药治疗。一般保守治疗可进行6～8周，如临床及肌电图观察无明显改善，应进行手术治疗
2．手术治疗：确诊为前臂骨间掌侧神经卡压，经6～8周的保守治疗无效，或就诊时已病情严重，有肌肉瘫痪的表现，应采用手术治疗。
手术方法：在肘前作S形切口，自肘窝向远端延伸，在旋前圆肌与桡侧屈腕肌之间找到正中神经主干，沿主干追踪至前臂掌侧神经，继续向前探查，切除压迫神经的纤维束带及粘连带，充分解除对神经的压迫。
手术方法：
切口设计。
切断肱二头肌腱腱膜，显露正中神经并加以保护。在肱桡肌与旋前圆肌之间分离进入。
在旋前圆肌两头之间分离显露骨间掌侧神经，如有纤维组织卡压，将其切断，松解神经。
在旋前圆肌两头之间分离显露骨间掌侧神经，并松解神经。
切口下段在旋前圆肌与桡侧屈腕肌之间分离显露，如骨间掌侧神经于指浅屈肌腱弓处卡压，切断腱弓并松解神经。
手术方法：
显露腱弓。
切开腱弓。
切开腱弓。
手术方法：
对神经压迫时间久，估计神经松解后功能不能恢复者，可直接行肌腱转位修复屈拇、屈指功能。因部分病例在1年后仍有可能恢复神经功能，所以除前臂骨间掌侧神经不可逆损伤外，一般应在1年后行肌腱转位手术。
手术在止血带控制下进行，术毕彻底止血，防止术后血肿机化粘连，形成新的压迫。
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