病史资料：
性别：女年龄：44职业：务农
主诉及现病史：因车祸碾压伤致右足跟皮肤撕裂套脱。右外踝肿胀，自外踝过足跟后到内踝足弓处上约20cm皮肤软组织撕裂上，可见跟骨，局部无明显异物污染，局部挫伤。与急诊清创缝合，放置切口引流管接负压引流瓶引流三天后无明天引流物后拔管。（损伤原因，经过，合并伤，一般情况等；肿瘤的写明有无原发，进展情况）：
体检（全身情况，专科检查，软组织情况等）：
初步诊断：
治疗过程：清创前盐水清洗伤口后取伤处软组织细菌培养加药敏是葡萄球菌生长，对氨苄西林敏感，换药发现足跟局部皮肤干性坏死，发黑。于术后三周清创去痂再次培养结果。白色念珠菌生长，制霉菌素敏感。现停抗生素，于制霉菌素片 口服。
治疗结果：
辅助检查：血常规三次未见异常。（影像学图片[特别重要！]、其它阳性辅助检查和有鉴别意义的阴性检查）
三、需要讨论或者期待解决的问题： 现伤口换药还须啥特殊处理。师傅说继续换药清除坏死组织后有可能需要皮瓣。目前换药是络合碘加凡士林纱布。有少量渗出。还有什么好的换药
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
没。
上图为外踝情况，此楼图片为内踝情况。已局部清创，局部坏死皮肤已清除，脂肪外露。
每天换药，每次换药先用双氧水、生理盐水冲洗2遍，再用剪刀减去坏死组织，有可能再做培养，剪完后再用双氧水、生理盐水冲洗，创面喷金因肽，庆大，用优锁浸泡的纱布湿敷创面，纱布包裹
VSD不错，我实习的时候经历过这样一个病人，准备植皮的，但是用了VSD发现肉芽长得很好就打算让它长长再看，结果长好了就没有植皮，遗憾不能提供图片
不要奢望有什么好的换药方法，好的方法就是正规的清创换药。清创和引领一定要彻底，最后需要皮瓣时就做转移皮瓣。
扎扎实实，一步一步来，清创+换药。
初步想法是先逐步清创后看皮肤缺损面积决定是否带蒂皮瓣。每次都只用盐水加双氧水清洗，络合碘消毒局部皮肤后凡士林覆盖。VSD，县医院没有。想用庆大，师傅说先用凡士林覆盖再观察。
清创削痂后局部情况，再次送培养。
彻底清创后，
穿支批瓣覆盖后，10天后拆包时情况。
内侧图：
皮瓣修复后，皮瓣边缘小许坏死。再次清创。
清创换药后伤口肉芽组织新鲜
后行中厚游离皮片植皮。
拆线后伤口愈合好。随诊一年足跟处无坏死。有小许皮肤皲裂。
浙公网安备 33021202002483