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脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策

脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策曹顺勇【摘要】目的探讨脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策。方法2001 ~2009年笔者所在医脘为 151例患者施行了脾切除术,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组术后发生血栓形成5例,发生串为3.3%。结论脾切除术后血栓形成与血小板计数的增加有关,并发肠系膜血管缺血性疾病时引起广泛的小肠坏死,病死率极髙,因此,应早诊断早治疗。【关键词】脾切除术后；血栓形成；诊治；预防脾切除术是外伤性脾破裂、各种原因引起的脾功能亢进、脾良恶性肿瘤等患者的首选手术...

脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策曹顺勇【摘要】目的探讨脾切除术后血栓形成的原因、诊治及预防对策。方法 2001 ~2009年笔者所在医脘为 151例患者施行了脾切除术,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组术后发生血栓形成5例,发生串为3.3%。结论脾切除术后血栓形成与血小板计数的增加有关,并发肠系膜血管缺血性疾病时引起广泛的小肠坏死,病死率极髙,因此,应早诊断早治疗。【关键词】脾切除术后；血栓形成；诊治；预防脾切除术是外伤性脾破裂、各种原因引起的脾功能亢进、脾良恶性肿瘤等患者的首选手术方式。外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血，解除脾功能亢进的有效手术方式⑴。笔者所在医皖2001 ~2009年共施行脾切除术151例，其中术后发生血栓形成5例，现对其原因、诊治及预防对策作一探讨,报吿如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组共5例，其中女1例,男4例，年龄35 ~ 位岁,平均46岁;急诊手术1例,择期手术4例;手术方式为外伤性脾破裂单纯脾切除术1例，门静脉髙压症贲门周围血管离断加脾切除术4例，均在全麻加硬膜外麻醉下完成手术。 1.2方法本组151例行脾切除术，其中88例行外伤性脾破裂单纯脾切除术，63例行门静脉秦压症贲门周围血管离断加脾切除术0 2结果 151例脾切除术术后发生血栓形成5例，血栓形成发生率为5/151(3，39%，死亡2例〈均为门静脉高压症贲门周围血管离断加脾切除术后〉，病死率2/151 3讨论 3.1发生的原因和发生率脾切除术后血管栓塞的发生与血小板计数的增加有关。手术后约有75%的患者在24 II内出现血小板的增加，在第10 ~ 14 4达到髙峰，1个月后渐趋正常。血管栓塞的发生率约为5务可发生在任一血管,但常见的是门静脉栓塞,大多自脾静脉残端开始,血栓直径可达3 ~4 0%并延续到肠系膜上静脉。门静脉系统手术后也可有门静脉系统血栓形成和肠系膜上动脉栓塞发生⑺。门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成原因复杂，但多认为与门静脉系统血流动力学及流变学、凝血状态、门静脉系统局部血管病理变化、手术对局部血管的机械损伤及手术结扎时形成的血管盲端和不合理使用凝血药以及局部区域炎症有关⑴，部分患者血小板可超过1000 X109 /L可持续数周至数月，造成血小板增多症。 3.2临床表现及诊断血管栓塞大部分发生在术后两周，与血小板上升的高峰时间相符。多数患者起病急骤,出现弥漫性腹痛伴恶心、呕吐、161性腹泻、体温增高、白细胞计数增加、血沉加快。腹部触诊可触及腹部包块，系病变肠袢。肠袢坏死时,腹胀明显,有腹膜炎表现，病情突然恶化甚至出现休克,腹腔穿刺可见混浊血性液体。临床上也有表现为亚急性或慢性病程的血栓病例，症状较缓和，早期表现类似机械性肠梗阻,腹痛腹胀都较轻。作者单位，432700湖北省广水市第ー人民医院通讯作者:曹顺勇脾切除手术后所谓“脾热”，可能就是血管栓塞的亚急性或悝性表现⑺。超声波检査和选择性腹腔动脉造影可帮助诊断。血淸无机磷和肌酸激酶及其同工酶的测定有助于判断肠段有无坏死。 3.3治疗及预防手术后应注意预防血管栓塞的形成，术后血小板计数超过800 X109%时即应用抗凝治疗,一般采用肝素静脉滴注，每日应用低分子右旋糖酐，口服潘生丁或乙酰水杨酸,也有助于血管栓塞的预防。血管栓塞发生的早期可试用尿激酶或链激酶作溶栓治疗。匸般在发病后3 %使用，超过5 4疗效不佳。剂量可根据每日测定的纤维蛋白原水平决定。治疗方面，首先应该纠正诱发因素。术后应停用或慎用止血药物，血液高凝状态和低血容量是危险因素，采取有效的扩容、抗凝、祛聚、降低血液黏稠度等措施 ,尽量避免过多输血，特别是库存血。术中应注意勿损伤脾静脉。术后注意监测也小板计数，血小板计数超过300 X109%和血细胞比容增髙时，应补给晶体、胶体溶液或输注低分#右旋糖酐。肠系膜上动脉血栓的患者，可选择性肠系膜上动脉插管注入罂粟碱、妥拉苏林等血管扩张剂。抗凝治疗,快速静滴肝素 12 500 0，然后小剂量皮下或静脉滴注。手术治疗，门脉高压症术后并发肠系膜血管缺血性疾病引起广泛的小肠坏死，病死率极髙，因此应早诊断早治疗。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术，血栓形成则可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术。如果巳有肠坏死,应做肠切除。门静脉血栓引起急性完全性血管阻塞时,肠系膜上静脉的回流受阻，静脉压力増髙使肠系膜上动脉血供障碍，可引起全小肠坏死。治疗的关键是手术时机的选择，有肠梗阻的症状和体征时，应及早探査腹腔。剖腹控查指征是:1）出现腹膜刺激征并渐进性加重(2〉直肠指诊发现肠腔内有血性物，或政腔穿剌有血性、恶臭的腹水(3》出现中毒性休克症状等。术中切除坏死的肠管及其周围部分外观正常的肠袢和系膜，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后静脉血栓有再继续发展的可能。亦可切开门静脉取栓，但有很高的血栓再形成率。术后应继续采取扩容、抗凝、祛聚和溶栓等措施。

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