第六章 呼 吸

null第六章 呼 吸第六章 呼 吸第一节 呼吸器官 第二节 呼吸运动与肺通气 第三节 呼吸气体的交换与运输 第四节 呼吸运动的调节null 呼 吸 系 统 概 图 null呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程 the Whole Process of Respiration肺换气 gas exchangenull一、呼吸道一、呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管。 临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道， 气管、支气管称为下呼吸道。 null二、肺二、肺 位于胸腔，纵隔两侧，左、右各一。右肺粗短，左肺 狭长。 肺似半个锥体形，可归纳为一尖、一底、两面、三缘。 1、肺的导管部 支气管左两，右三支。又反复分支形成支气管树。 2、肺的呼吸部 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 肺泡3-4亿，总面积100m2 。 吸烟使支气管纤毛受损，影响清楚功能，同时导致肺泡 壁间隔破坏和纤维化，是肺癌的重要原因。nullnull三、胸膜和胸膜腔三、胸膜和胸膜腔1、胸膜 分脏层和壁层。脏胸膜紧贴肺的表面，壁胸膜紧贴胸壁内面、膈肌上面和纵隔的外侧面。 2、胸膜腔 脏、壁胸膜在肺根处相互移行构成的腔隙。 特点左右各一，互不相通，密闭、潜在、负压。少量浆液起润滑作用。 第二节 呼吸运动与肺通气第二节 呼吸运动与肺通气1.呼吸运动 (1)型式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分: 混合呼吸:正常成人。 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、 (2)频率: 成人:12～18次/分 婴儿:60～70次/分null 二、肺内压与胸膜腔内压 1、肺内压: 是指肺内气道和肺泡内气体的压力。 平静吸气初:肺内压 < 大气压=0.3～0.4kPa→气入肺 平静吸气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 平静呼气初:肺内压 > 大气压=0.3～0.4kPa→气出肺 平静呼气末:肺内压 = 大气压──────→气流停 nullnull 2.胸膜腔内压（胸内压） （1）概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。 （2）测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:null （3）压力: 平静吸气时:胸内压 < 大气压=0.7～1.3kPa -6～-10 mmHg 呼气时:胸内压 < 大气压=0.4～0.7kPa -3～ -5 mmHg 特点: ①平静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。nullnull （4）成因: 两种方向相反作用力的代数和　胸内压＝大气压－肺回缩力 　　胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) 肺 回 缩 力 (大 气 压) 肺 内 压 null(5)生理意义: 纽带作用； 维持肺处于扩张状态； 促进血液和淋巴液的回流。 结论： 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。null3、肺通气的阻力 　　弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力: 1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计null 来源： 肺的弹性阻力Ⅰ.肺泡表面张力 肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力:1/3肺泡表面张力:2/3nullⅡ.肺表面活性物质 (二棕榈酰卵磷脂 DPL或DPPC ) 肺泡Ⅱ型细胞分泌 作用： a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力； b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生 c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩null 临床： ●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。 ●6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。吸 气肺泡表面积↑DPL分散降表面张力的作用↓肺泡表面张力↑肺泡回缩防肺泡破裂 (呼气)(↓)(密集)(↑)(↓)(扩张)(萎陷)null三、肺容量和肺通气量 (一)肺容量　机能余气量：余气量＋补呼气量 　肺总容量：肺活量＋余气量 肺活量：补吸气量＋潮气量＋补呼气量 时间肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的 气体量占肺活量的百分数。 注：时间肺活量是评价肺通气功能较好指标null最大吸气最大呼气补吸气量补呼气量null(二) 肺通气量： ⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分) 最大通气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分) 通气贮存量百分比= ——————————————————— 2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔 最大通气量最大通气量-每分通气量×100%null第四节　呼吸运动的调节 ●调节呼吸运动的中枢？ ●呼吸为什么有节律？ ●调节呼吸运动的环节？null一、呼吸中枢 延髓是呼吸基本中枢,脑桥是呼吸调整中枢。 null(一)脑干呼吸神经元 吸气N元：在吸气相放电 呼气N元: 在呼气相放电 跨时相N元 I-EN元:吸气相放电并延续到呼气相 E-IN元:呼气相放电并延续到吸气相 null(二)呼吸节律形成的机制 基本呼吸节律形成的起源部位 早已肯定是在延髓，近代研究发现延髓头端腹外侧 命名为前包钦格复合体（PBC）被认为是呼吸节律发源部位。null 二、呼吸运动的反射性调节 (一)肺牵张反射(黑-伯反射) 指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。包括肺扩张、肺缩小反射。 null 肺扩张反射： 过程：肺扩张→肺牵感器兴奋→迷走N→延髓→兴奋吸气切断机制N元→吸气转化为呼气 。 意义: ①加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加 ②与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。 null 1.外周化学感受器 存在于颈动脉体和主动脉体，前者主要参入呼吸调节，后者则在循环调节方面较为重要。 适宜刺激：对PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感(对PO2↓敏感，对O2含量↓不敏感)，且三者对化学感受器的刺激有相互增强的现象。 (二)化学感受性反射调节null2.中枢化学感受器 位于延髓腹侧表面下0.2mm的区域，可分为头、中、尾三部分。 适宜刺激：对H+高度敏感，不感受缺O2的刺激。因血液中H+不易透过血-脑屏障，乃通过CO2易透过血-脑屏障进入脑脊液发挥刺激作用的。nullnull 3. CO2、H+和低O2对呼吸运动的调节 (1)CO2： ↑1％时→呼吸开始加深； ＰCO2↑↑4％时→呼吸加深加快,肺通气量↑1倍以上; ↑6％时→肺通气量可增大6-7倍; ↑7％以上→呼吸减弱=CO2麻醉。 ＰCO2↓→呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）。 机制:呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液: CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑null(2)[H+]:　　 [H+]↑→呼吸加强 [H+]↓→呼吸抑制 [H+]↑→呼吸抑制 机制:类似CO2。 特点: ①主要通过刺激外周化学感受器而引起的 ②[H+]↑对呼吸的调节作用＜PCO2↑； ③∵[H+]↑↑→呼吸↑→CO2排出过多→PCO2↓ →限制了对呼吸的加强作用→呼吸抑制甚至停止。；null (3)低氧： 缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制,并与缺氧程度呈正相关: 轻度缺氧时 表现为呼吸增强。 严重缺氧时 呼吸减弱，甚至停止。 特点: ①缺氧对呼吸的刺激作用远不及PCO2和[H+]↑作用明显，仅在动脉血PO2＜80mmHg以下时起作用； 　②当长期高CO2和低O2状态（严重肺水肿、肺心病），中枢化学感受器对高CO2发生适应，此时低O2对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激。若给予高O2吸入会导致呼吸停止。 null复习题： 呼吸 肺牵张反射 生理无效腔 胸内负压的生理作用 肺表面活性物质的作用 CO2、H+和低O2对呼吸运动的调节