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文章编号：1008—6919(2006)09—0162—0l中图分类号：R657．62 文献标识码：B 【经验交流】
延迟性脾破裂的诊治体会
李絮飞
(辽宁省凌海市人民医院外科 1 21200)
1病例摘要
例l：男，36岁，农民。在劳动中突然昏倒，经l20送本
院。否认有外伤病史，以心肌梗塞收内科救治。12小时后大
量呕吐，出现急性出血性休克体征，行腹穿抽出不凝血，转
入外科急诊手术，探查为脾破裂，行脾切除术。术后痊愈出
院，术后再追问病史，l周前有跌倒外伤史。 例2：男，
l 3岁，学生。在上学途中骑自行车摔倒，当时无腹痛，来我
院就诊。行B超检查诊为脾被膜下破裂，由于经济困难，未
住院，在家中输液，于48小时后下床小便昏倒，同时出现严
重呕吐而急人院。查体：全腹压痛，腹肌紧张，无反跳痛，肠
鸣音弱， 腹穿抽出不凝血，急行剖腹探查，诊断脾破裂。行
脾切除自体脾块移植术，术后痊愈出院。 2讨论2．1延迟性
脾破裂是指脾脏受伤后48小时才出现脾破裂症状者。有关文
献报道，占外伤性脾破裂的15％～30％。在脾脏损伤后有一段
无症状的潜伏期，据文献统计，在7天之内者占5O％～7O％；
8～14天者占25％；1个月以上者占10％，最长者可达2～3年。
在潜伏期内，病人仍在进行正常生活，这类病人诊断困难或
易忽略，即使在内出血症状出现后，由于医患双方都忽略了
外伤史而造成误诊。本文1例是忽略了外伤史，另一例是未引
起足够重视。 2．2根据基层医院无核素检查及脾动脉造影(脾
动脉造影检查对脾损伤及肿瘤的诊断率几乎达1oO％)等设备
不足的现实情况，本人认为，可疑病人应仔细询问病史。本
文例l如术前追问病史，就可避免误诊；例2有明确外伤史，
应尽量劝其住院观察，否则亦会耽误病情。本文两例均在昏
倒后大量呕吐，考虑为腹腔积血刺激膈肌或刺激胃体的一种
防卫性反应。 2．3腹腔穿刺及腹腔灌洗检查设备操作简单，对
腹腔脏器的损伤诊断率为99％。基层医院完全可以进行腹腔
穿刺并获得阳性结果，以增加本病的诊断率。 2。4延迟性脾破
裂主要有三个征象：Kehr氏征(左肩牵扯痛)，Ballance氏征
(左上腹固定性浊音区)和Trnedelenberg氏征(里急后重，提
睾肌收缩致阴茎勃起)。对有疑本病的病例，应强调上述三征
检查，结合详细病史及腹穿或腹腔灌洗液检查，延迟性脾破
裂在基层医院是能明确诊断的。 3治疗 手术治疗延迟性
脾破裂是国内外比较一致的观点，为防止全脾切除后的急性
凶险性感染，宜采取脾块自体移植术。具体做法是：将切下
的脾切成O．5厘米×2厘米×2厘米固定于网膜血管丰富区，
再将网膜游离缘折叠制成网膜囊，周边缝合数针。一次用6～
8块。技术要求不高，基层医院完全可以推广使用，以减少术
后凶险感染发生。目
文章编号：1008—6919(2006)09一0162—02中图分类号：R775．2 文献标识码：B 【经验交流】
音乐疗法在急性闭角型青光眼患者围手术期中的应用
刘治娟
(河南省驻马店市风光路1号解放军159医院眼科 463000)
青光眼是一种常见的可致盲性眼病，居我国致盲病的第
三位，以眼压升高为主要特征。急性闭角型青光眼是其中最
常见的一种类型，其发病原因除解部及生理方面的因素外，
情绪激动、中枢神经功能紊乱、大脑皮质兴奋抑制失调等多
种原因均可诱发青光眼。因此急性闭角型青光眼被认为是一
种心身失调性疾病。我科针对其发病机理复杂和反复发作的
特点，在患者围手术期中采用音乐疗法辅助治疗，获得了良
好的效果。
'临床资料
’
我科自2005年8月～2006年3月共收治急性闭角型青光眼
36例，其中男性l6例，女性20例。人院时主诉头痛、眼痛、
眼眶痛伴恶心、呕吐，有虹视、雾视等视力障碍。查体：眼
压升高达60～100mmHg，眼前部充血，瞳孔扩大，不等圆，对
光反应迟钝。将36例患者随机分为两组，各l8例。对照组只
给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上辅以音乐疗法。
162医药世界20∞年第∞期
2干预方法
2．1 术前治疗
2．1．1两组均采用2O％甘露醇静脉滴注；口服醋氮酰胺
O．59，碳酸氢钠0．259，3次／d；滴眼药水，0．5％噻吗心安，
2次／d等措施，至眼压降至正常后进行手术。
2．1．2治疗组患者辅加聆听轻音乐，3次／d，即输液时、
午休后、晚上临睡前，每次20～30min，聆听时患者静坐或静
卧，周围环境安静，音量控制适中，对照组不给音乐疗法。
2．1．3经过对比观察后，治疗组术前眼压降至正常，所
需时间明显少于对照组。
2．2 术中应用
手术室播放悦耳的轻音乐，结果听音乐20min后患者的呼
吸、心率、收缩压和舒张压均低于听音乐前，并在局部麻醉
下手术过程中听恬静音乐的患者，其血压明显低于对照组的
患者。
万方数据
2．3 术后观察
患者手术后苏醒期听音乐l5min，其焦虑和疼痛明显下
降，要求使用止痛剂的次数减少。因此，术后听音乐能使患
者感觉舒适，分散其注意力，减轻疼痛。
3讨论
3．1 音乐疗法的作用原理
现在神经生理学研究
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
明，神经系统的大脑边缘和脑干
网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，音乐对
这些神经结构能产生直接影响。
3．2音乐疗法对患者的影响
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音乐疗法使闭角型青光眼患者精神放松、心情舒缓，消除
了患者的紧张及焦虑，缓解了患者的疼痛，使患者增加了战
胜疾病的信心，促使眼部伤口愈合，缩短了住院日数。目
参考文献：
1 满力，高明全．音乐疗法在护理工作中应用的现状[J】．中
华护理杂志，2oo5，58(5)：205．
2李风鸣，眼科全书[M]．北京人民卫生出版，1996，1705．
5董杏芳．让背景音乐进入医院的探讨[J】．实用护理杂志，
2000，16(12)：7．
文章编号：1008—6919(2006)09—0163—02中图分类号：R255．3 文献标识码：B 【经验交流】
纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕的临床疗效验证
程 永
(广东省广州市第十二人民医院急诊科 510620)
【摘要】 目的：观察纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕的疗效。方法 2003年9月～2005年9月以眩晕为初始症状
及主要症状在本院急诊留观患者共48例，按入院顺序随机分为纳洛酮组和对照组两组，对比分析纳洛酮治疗效果。结
果 总有效率纳洛酮组为95．83％，对照组为87．5％，两组相比差异有显著性(P
报告
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如下。
1对象和方法
1．1 对象 2003年9月～2005年9月以眩晕为初始症状
及主要症状在本院急诊留观患者，所有患者均符合1989年
WH0推荐的“可能VBI”的诊断标准⋯的48例患者，按入院
顺序随机分为两组，均做头颅CT检查，排除脑干、小脑及枕
叶的出血和梗塞。纳洛酮组24例，男10例，女14例；年龄
在5O～7O岁，平均年龄68岁。伴随症状均有恶心、呕吐，同
时伴有肢体麻木者3例，伴有耳鸣者3例。对照组24例，男
12例，女12例；年龄在48～72岁，平均年龄68岁。伴随症
状均有恶心、呕吐，伴有耳鸣5例，四肢麻木2例。两组在性
别、年龄、病情方面具有可比性。
1．2方法 对照组：给麦道可兰注射液(盐酸丁格地尔)
200mg加入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次，7
天为1个疗程。纳洛酮组：O．9％盐水250ml加入纳洛酮注射液
1．2mg，每天1次，7天为1个疗程。其他一般对症治疗相同。
1．3 疗效标准 完全缓解：1个疗程结束后眩晕及伴随
症状全部消失；显效：眩晕明显好转，伴随症状消失；无效：
眩晕及伴随症状几乎无改善。
2结果
2．1 纳洛酮组与对照组疗效统计结果 见表1。
表1纳洛酮组与对照组疗效比较(例)
两组总有效率比较P
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